协调性功能训练

,第五节 协调性功能训练,医技学院 康复教研室余莹,,病例介绍：,病 例 分 析,患者陈某，男，22岁，脑外伤致四肢活动不利五月余来院康复。体格检查：T 36.8 ，P 79次/分，R 18次/分，Bp 110/70mmHg，心肺未见明显异常。,,病 例 分 析,,病 例 分 析,专科检查：坐位平衡3级、立位平衡2级。单人扶持下步态：呈“一字步”。双膝过伸。MMT:左侧上下肢各肌群均5-至5级；右侧上肢、髂腰肌、腘绳肌4级，右臀中肌3-级、臀大肌3+级。肌张力：右侧伸膝、右髋内收、小腿三头肌1级，余正常。左侧指鼻试验（+），跟-膝-胫试验（+）。,,主要内容,常用概念,协调功能障碍的表现及分类,协调性训练,协调功能的概念和相关理论,协调功能障碍的主要表现、常见类型,原理、训练原则、训练方法,,概 述,协调功能是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力。动作的质量包括： 一定的方向和节奏 适当的力量和速度 达到准确的目标等,,主要内容,常用概念,协调功能障碍的表现及分类,协调性训练,协调功能的概念和相关理论,协调功能障碍的主要表现、常见类型,原理、训练原则、训练方法、注意事项,,协调功能障碍的表现,辨距不良动作分解轮替动作失常言语与书写异常ADL障碍,,协调功能障碍的分类,协调功能的障碍临床常见的主要有以下三种类型：,前庭性共济失调,感觉性共济失调,小脑性共济失调,空间的调节暂时紊乱，伴发眩晕。,深感觉障碍破坏运动的反馈机制。睁眼时减轻，闭目时加剧。,与视觉无关，常表现为辨距不良、意向性震颤、酩酊步态。,,主要内容,常用概念,协调功能障碍的表现及分类,协调性训练,协调功能的概念和相关理论,协调功能障碍的主要表现、常见类型,原理、训练原则、训练方法、注意事项,,,协调性训练原理,1.控制和协调能力练习的目标是形成感觉印象和运动程序，二者存储于大脑中，进而产生动作。 2.学习控制和协调能力最主要的是重复。,,协调性训练训练原则,,协调性训练训练要点,1.一定要完成具体的练习任务。 2.单个动作练习：先分解后组合。3.相关动作练习：如书写练习前勾画椭圆和不同的形状等。,,协调性训练训练方法,单块肌肉训练法,多块肌肉协调动作的训练,,协调性训练训练方法,练 习 项 目,1.双上肢交替运动 2.双下肢交替运动 3.定位、方向性活动 4.全身协调性运动 5.水中运动 6.Frenkel法 7.本体感觉促进技术,轮替动作练习,定位的方向性动作练习,,双上肢交替训练,1.双上肢交替上举。,2.交替屈肘。,3.双上肢交替摸肩上举。,4.前臂旋前、旋后。,5.掌心掌背拍手。,6.两臂外展交替拍肩。,7.太极拳云手。,8.双手手指相继轮替相触。,10.握拳击掌。,9.五指轮替敲击桌面。,,双上肢交替训练,,应 用 器 械,,协调性训练训练方法,练 习 项 目,1.双上肢交替运动 2.双下肢交替运动 3.定位、方向性活动 4.全身协调性运动 5.水中运动 6.Frenkel法 7.本体感觉促进技术,,双下肢交替训练,1双脚交替拍打地面，坐位左右交替伸膝、屈膝， 坐位抬腿踏步。,2坐位，双小腿外展，然后内收，左脚放在右脚前， 再外展内收，右脚在左脚前。交替进行。,3坐位两腿伸直，外展，内收时左腿于右腿上， 交替进行。,,应 用 器 械,,协调性训练训练方法,练 习 项 目,1.双上肢交替运动 2.双下肢交替运动 3.定位、方向性活动 4.全身协调性运动 5.水中运动 6.Frenkel法 7.本体感觉促进技术,,定位、定向性活动,1.利用手臂稳定度测量仪。2.上肢协调训练器训练。3.走迷宫。4.木钉板训练。5.触摸治疗师伸出的手指。6.接住抛过来的软球。7.在纸上画圆圈。,,,游 戏,,日 常 生 活,,协调性训练训练方法,练 习 项 目,1.双上肢交替运动 2.双下肢交替运动 3.定位、方向性活动 4.全身协调性运动 5.水中运动 6.Frenkel法 7.本体感觉促进技术,,全身协调性运动,1.原地摆臂踏步运动。2.弓箭步转身运动。3.跳跃击掌。4.跳绳。5.功率自行车练习、划船、打球、障碍步行、太极拳等活动。,,应 用 器 械,,文 娱,,协调性训练训练方法,练 习 项 目,1.双上肢交替运动 2.双下肢交替运动 3.定位、方向性活动 4.全身协调性运动 5.水中运动 6.Frenkel法 7.本体感觉促进技术,,协调训练最重要的内容是什么？,以功能为核心的思维方式和理念训练的原则提炼、创造具体的训练方法、配合使用先进设备等等,小 结,,病例介绍：,病 例 分 析,患者陈某，男，22岁，外伤致四肢活动不利五月余来院康复。体格检查：T 36.8 ，P 79次/分，R 18次/分，Bp 110/70mmHg，心肺未见明显异常。,,水中运动,在水中应注意做平衡性协调性训练。先做平衡训练。 再做上肢划水动作，双上肢做蛙泳式分水或自由泳式动作。然后做上肢扶池边做下肢击水动作。接着做上下肢协调性划水动作。最后在水中做步行练习。,,Frenkel法,对本体感觉消失所致的步态失调的训练治疗方案。训练要点是患者集中注意力，学会用视觉代替消失的本体觉。 主要采取卧位、坐位、立位和步行4种姿势。,,Frenkel法,具体方法如下：1.仰卧位： 屈伸一侧下肢：令其由屈膝位开始，足跟在治疗台上滑动，直至下肢伸直。外展内收髋关节：屈膝，足跟放在治疗台上不动。外展内收髋关节：髋、膝关节伸展，令其下肢在治疗台上滑动。屈伸髋、膝关节：足跟从治疗床上抬起。足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足部滑动。两下肢同时屈伸：另足跟在治疗台上滑动。两下肢交替屈伸：另足跟在治疗台上滑动。一侧下肢屈伸、另一侧下肢外展、内收。,,2.坐位： 让患者用足接近PT的手：每次变动手的位置。下肢抬起，再踏在预先划好的脚印上。一动不动的静坐数分钟（静止）。两膝并拢，交替站立，坐下。,,3.立位： 让患者在一直线上前后移动其足。沿弯曲的线步行。在两条平行线间沿平行线步行。尽量准确地踏着预先划好的脚印步行。,,（五）注意事项1训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理。2密切监控防止意外，但又不能把患者固定牢，否则患者不能做出反应。3一定要让患者有安全感，避免因害怕、紧张而诱发全身痉挛。4对下肢运动失调的患者应特别注意防止跌倒。5.操作时切忌过分用力，以免引起兴奋的扩散，因为兴奋的扩散往往会加重不协调。6.严格掌握运动量，过度疲劳不但影响训练的继续，而且使运动不协调加重。,,（六）临床应用范围适应症：大脑性、小脑性、前庭迷路性、深感觉性协调运动障碍及帕金森病和不自主运动等疾病；上运动神经元疾病及损伤（如脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤及脊髓炎）引起的偏瘫、截瘫或四肢瘫痪；下运动神经元疾病及损伤（多发性神经炎、脊髓灰质炎等）引起的运动及协调运动障碍；运动系统伤病患者。,,禁忌症：疾病的急性或亚急性期；有急性炎症存在，发热在38以上、白细胞计数明显增高者；有心功能不全或失代偿者，如严重的心律失常、安静是脉搏超过100次/分以上、舒张压超过16kpa或收缩压低于13.3kpa，并伴有自觉症状的、心肌损害发作后大约2周以内的患者；全身状况较差、功能失代偿者；外伤后有明显的急性期症状、骨折愈合尚不充分或手术未拆线者；有剧烈伤痛的患者。,,（七）训练示例训练强度为70，每周