干式生化中的胆红素-HYM

1,强生干式生化中的胆红素认知,广州医科大学附属第四医院胡远明,2,内 容,一、胆红素的分类二、检测方法介绍三、新检测方法的临床应用,3,胆红素的分类 -不同方法对胆红素的分类,4,胆红素的分类 -分子结构上真实的胆红素分类,HPLC法,5,胆红素的分类,6,胆红素的分类,7,胆红素的分类,胆汁淤积会加快胆红素的形成,8,胆红素的检测方法,胆红素检测方法发展历程,9,胆红素检测方法发展历程,10,传统胆红素检测方法,Doumas (1983)领导的AACC胆红素标准化组，对J-G方法进行最佳化后，使该方法成为现今的总胆红素检测的“参考”方法按照反应条件区分为“直接胆红素”和“间接胆红素”,11,Vitros胆红素检测方法,12,BuBc 干片,目的: 避免溶血的干扰血红蛋白为红色，影响检测重氮胆红素的吸光度血红蛋白具有酶解离重氮胆红素的作用但其颜色正好与其酶作用相反，增加比色的吸光度,13,溶血标本对胆红素检测结果的影响,溶血会使低TBil升高（颜色），但使高TBil降低（酶解）,14,Vitros胆红素检测方法,15,Vitros胆红素检测方法,16,Vitros胆红素检测方法,（非结合胆红素）,17,Vitros与传统方法的比较,18,问题1,？,19,Vitros与传统方法的比较,传统偶氮检测存在的问题,20,BU、BC的临床应用,胆道阻塞解除后，结合胆红素下降迅速总胆红素和直接胆红素仍然保持高水平达数周 这些假性偏高会提示胆道阻塞没有被解决，误导临床,21,问题2,胆道阻塞被排除后，DBil和TBil 没有很快恢复正常。为什么？（ DBil和TBil内包括-Bil）,22,真实的结合胆红素检测优于直接胆红素,23,结合胆红素Bu/非结合胆红素Bc参考范围,成人： Bu: 0-19mol/L Bc: 0-5mol/L 新生儿： Bu: 10-180mol/L Bc: 0-10mol/L,24,胆红素在胆道梗阻解除术中的应用,BU、BC的临床应用,25,男性，76岁主诉：腹胀、恶心伴皮肤巩膜黄染10天体检：皮肤巩膜黄染、中上腹深压痛，其余阴性。实验室检查：肝功能：总胆312.1mmol/L，结合胆红素231.1mmol/L，未结合胆红素39.5mmol/L，胆红素51.8mmol/L；CA19-9 1000影像学检查：CT、MRCP胰头癌伴胆管扩张诊断：胰头癌伴胆道梗阻,26,手术前后胆红素分析,27,BU、BC的临床应用,胆道阻塞解除后，结合胆红素下降迅速。直接（和总）胆红素仍然保持高水平达数周（胆红素的存在）。容易产生误解，认为阻塞没有解决。,28,成功的肝胆梗阻再通后,0,50,100,1,2,3,4,5,6,7,8,9,Days,% 总胆百分比,Bu,Bc,Bdelta,Direct,Treatment,胆红素组分的临床应用,29,胆红素下降百分比,结合胆红素,直接胆红素,30,结 论,真实的结合胆红素检测优于直接胆红素Bc对于进展性或恢复性胆道郁积的鉴别诊断比直接胆红素更灵敏与其他指标相比，Bc 可能是一项反映肝胆郁积病情减轻的更早期指标Bc干化学法已经证实与HPLC法有良好相关性,31,值得注意和思考的问题：,不