心脏骤停与复苏

心脏骤停与复苏,心脏骤停,心肺脑复苏术,心脏骤停的定义,心脏骤停的病理生理,临床表现和诊断,心脏骤停的病因,心脏骤停是指各种原因引起心脏突然停止搏动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血。缺氧，若不及时处理，会造成脑及全身各器官、组织的不可逆性损害而导致死亡，是临床上最危急的情况。,心源性猝死是在急性症状发生 1 小时内，以意识丧失为特征，由心脏原因导致的自然死亡。其特点是：死亡是“自然的”、“骤然发生的”、“快速的”、时间上是不可预期的。,原发于心脏的心脏骤停的病因是：、冠状动脉病变：心肌梗死；不稳定型心绞痛； 心梗后心脏破裂。、心肌炎。、心肌病变 原发性扩张型心肌病； 继发或原发性心肌肥厚 （ 梗阻或非梗阻）；特异性心肌病。、心脏瓣膜病变 原发性肺动脉高压； 主动脉瓣膜狭窄或闭锁；主动脉夹层动脉瘤； 左房黏液瘤； 二尖瓣脱垂；5、各类先天性心血管病。6、心电生理异常：如-间期延长综合征（先天性、遗传性）。,继发于心脏以外的疾病的心脏骤停病因是： 1、呼吸停止、低氧血症；2、急性脑血管病、急性脑损伤；3、各种原因引起的休克、药物过敏；4、各种原因所致的电解质紊乱；5、各种中毒。,可能的诱发因素是： 1、低氧血症；2、急性脑血管病、急性脑损伤；3、各种原因引起的休克、药物过敏； 4、各种原因所致的电解质紊乱； 5、各种中毒。,心脏骤停的病理和病理生理机制：体温正常时，发生不可逆性缺血损伤的时间：大脑 4 6分钟；小脑1015分钟；延髓2025分钟；心肌、肾小管 30分钟；交感神经节 60分钟；肝脏12小时。心搏停止的同时，组织灌注停止，ATP 合成下降。当ATP耗竭后，细胞合成、分解代谢停止，由缺血损伤、缺血再灌注损伤导致细胞最终的死亡。,“涓细血流”：25%的正常血流灌注是组织细胞生存的最低限度，当血流灌注低于正常量的10%时，称为：“涓细血流”，目前认为“涓细血流”比无血流危害更大。,前驱期在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱期表现，瞬即发生心脏骤停。,终末事件期（发病期）是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续不等。心脏性猝死所定义的，实质上是指终末事件期的时间在内。由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。典型的表现包括：严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸、眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。另有，少部分患者以循环衰竭发病。,心脏骤停期：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。心脏骤停刚发生时，脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁。,生物学死亡期：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停发生后，大部分患者将在内开始发生不可逆脑损害，随后数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后，应立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。,心跳骤停时症状、体征依次出现： 心脏骤停3秒引起头晕；4秒以上病人出现黑朦； 10秒内意识丧失，15秒内或伴短暂抽搐； 2030秒内呼吸停止； 3060秒出现瞳孔散大； 46分钟后进入生物学死亡阶段。,诊断的最可靠临床征象 患者意识突然丧失同时有： 1、大动脉 ( 颈动脉、股动脉 ) 触摸不到 脉搏； 2、心音听不到； 3、呼吸停止 。,理化检查主要靠观察心电图： 患者心电图有以下3种表现： 1、心室颤动或扑动； 2、心电机械分离； 3、心室停搏。,心跳骤停的鉴别诊断： 1、心脏停搏，特指终末期慢性疾病死亡 的心搏停止，应归为生物学死亡； 2、心跳骤停的意识丧失应与晕厥、癫痫、 昏迷相鉴别；,心肺脑复苏术心脏骤停的治疗,后续生命支持（脑复苏）,高级生命支持（高级复苏）,初级生命支持 （初级复苏）,初级生命支持：针对心脏骤停所立即采取的关键性抢救措施，即采用人工呼吸代替自主呼吸，胸外按压形成暂时的人工循环并促使恢复的自主搏动。,初级生命支持复苏程序 (C)人工循环 (A)畅通气道 (B)人工呼吸,生存链,生存链,检查大动脉搏动（诊断，不超過10秒）,找出胸外按压的正确位置,正确的操作進行胸外按压,开放气道 压头抬颏法、不仰头托颌法（头颈部外伤时使用）,評估呼吸 （不超過10秒）,2 次人工呼吸,高级生命支持：是初级生命支持的继续和加强，目的是维持心肺功能，促进自主循环和呼吸的恢复，并且恢复和保持中枢神经系统的功能。 高级生命支持大多是在医院内或由专职医务人员到达急救现场进行的。,高级心肺复苏,复苏药物的使用,处理心律失常（电除颤）,以辅助设备和特殊术继续进行BLS 的项目,胸外心脏按压胸外心脏按压机维持人工循环,心脏骤停最常见的心律失常是心室颤动。胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律。终止室颤最有效的方法是电除颤，时间是关键因素，每延迟除颤，复苏成功率下降。一旦心电监测显示为室性颤动，应立即用（单向波）能量进行直流电除颤。如果连续次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予肾上腺素静脉注射，随之再用能量除颤次。如仍未成功，肾上腺素可每隔重复次，中间可给予除颤。应矫正血液生化指标的异常，以利于重建稳定的心律。,常用药物为肾上腺素，每隔静脉注射。在未建立静脉通道时，可选择气管内给药或心内注入肾上腺素 （，稀释成溶液）。心内注射会引起冠状血管或心肌撕裂，已废止。缓慢性心律失常，阿托品静脉注射，亦可用异丙肾 上腺素静脉滴注（分）。无脉博性电活动（电机械分离），应用肾上腺素，每隔 静脉注射。,缓慢性心律失常（IIIAVB、窦性停搏等）除药物治疗外，若有条件，应争取施行临时人工心脏起搏，例如体外心脏起搏，或经左锁骨下静脉心内膜起搏等。,心博恢复后的处理是指，经过第一、二期复苏之后，患者自主心律与自主呼吸恢复，初步复苏的成功诚然可贵。但是，循环骤停后，全身组织器官尤其是脑、心、肾严重缺血、缺氧，加之代谢紊乱，功能受到严重损害。为避免患者循环、呼吸再度停止，甚至死亡，而提出的复苏第三阶段这一概念。,心博恢复后的处理也称为：后续生命支持，主要是指治疗心脏骤停的原发病与并发症。包括：原发疾病的治疗；脑、心、肺与肾功能的维持、水电与酸硷平衡的维持，继发感染的控制、多器官功能衰竭的防治。其中防治脑缺氧、脑水肿的措施是脑复苏成功的关键。,后续生