脑干生理及常见病损

1,脑干生理及常见病损,2,目录,一. 脑干外部结构 二. 脑干内部结构 三. 常见病损及定位,3,一、脑干的外部结构,1.位置及区域划分 位于颅后窝，脊髓和间脑之间，斜坡背侧，小脑腹侧。,1.1水平区分中脑、脑干、延髓三部分。,4,1.2脑干的纵向区分,四个平行的部分：,顶部：,中脑部称为顶盖,脑桥的顶部为上、下髓帆,上部顶为第四脑室脉络丛和脉络组织,下部顶为后索及薄、楔束核,室腔部：,中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管,被盖：,室腔前方的广大区域,基底部：,中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体,延髓,1 2,5,2.腹侧面,大脑脚,脚间窝,视神经,垂体,灰结节,脑桥,视束,视交叉,小脑中脚,锥体交叉,前正中裂,锥体,橄榄,基底沟,延髓脑桥沟,桥小脑三角（听神经瘤）,6,2.腹侧面 脑神经出脑干部位,中脑：、脑桥：延髓脑桥沟：、延髓：、 、,动眼神经,三叉神经,前庭蜗神经,面神经,展神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,舌下神经,7,3.背侧面延髓背侧面,薄束结节,楔束结节,髓纹,小脑下脚（绳状体）,舌下神经三角,迷走神经三角,8,3.背侧面 菱形窝,面神经丘前庭区,小脑中脚（脑桥臂）,小脑上脚（结合臂）,小脑下脚（绳状体）,上髓帆,内侧隆起,蓝斑 界沟,9,上、下髓帆分别为第四脑室顶部前、后薄层的白质板。 第四脑室： 上接中脑水管。 下通过正中孔（1），外侧孔（2），与蛛网膜下隙（小脑延髓池）相连。 第四脑室正中孔下方薄层白质称闩，是延髓呼吸中枢的表面标志。,上髓帆,闩,外侧孔,10,3.背侧面中脑背侧面,背侧丘脑,松果体,上丘,下丘,外侧膝状体,滑车神经,内侧膝状体,上丘臂下丘臂,中脑顶盖：中脑以中脑水管为界背侧的部分称顶盖，腹侧部分为大脑脚。大脑脚又以黑质为界分为背侧的被盖部和腹侧的大脑脚基底部。,11,二.脑干内部结构,脑干 内部 结构,灰质白质网状结构：,脑神经核非脑神经核,长上行纤维束长下行纤维束,在脑干的被盖部内，上延至间脑，下至脊髓上部，由灰白质交织而成。,12,1.脑干内灰质,1.1脑神经核7种性质,一般躯体运动核一般内脏运动核一般躯体感觉核一般内脏感觉核特殊内脏感觉核特殊内脏运动核特殊躯体感觉核,孤束核,6个功能柱,13,1.1.1一般躯体运动核,舌下神经核,动眼神经核,滑车神经,展神经核,支配骨骼肌（舌肌，眼外肌）,14,1.1.1一般躯体运动核,动眼神经核,支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌）,损伤表现：,上睑下垂,眼外下斜视,发出纤维组成动眼神经,滑车神经核,支配对侧上斜肌损伤表现：外下凝视不能。,并于前髓帆内左、右交叉发出纤维组成滑车神经。,15,展神经核,支配外直肌,损伤表现为眼内斜视,发出纤维组成展神经。,舌下神经核,支配舌肌,损伤表现为伸舌偏向患侧，舌肌萎缩。,发出纤维组成舌下神经。,1.1.1一般躯体运动核,位于延髓舌下神经三角的深方,16,1.1.2特殊内脏运动核,副神经核,三叉神经运动核,面神经核,疑核,支配鳃弓演化来的骨骼肌：咀嚼肌、表情肌、软腭、咽肌、喉肌。,17,人类的骨骼肌在胚胎时期由排列在躯干两侧的肌节和头部的鳃弓间充质演化而来,肌节-躯干肌、四肢肌、部分头部肌(舌肌、眼外肌)。,第1对-咀嚼肌-三叉神经,第2对-面肌、颈阔肌、茎突舌骨肌等-面神经,第35对-咽喉肌-舌咽及迷走神经,第5对-胸锁乳突肌和斜方肌-副神经,5对鳃弓,18,三叉神经运动核,支配咀嚼肌,损伤表现为咬合无力，张口时下颌偏向患侧,发出纤维组成三叉神经。,面神经核,支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、 镫骨肌,损伤表现为周围性面瘫（额纹消失，眼裂不能闭和，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧）,1.1.2特殊内脏运动核,19,疑核,支配腭、咽、喉肌和气管上部横纹肌,损伤表现为吞咽、发声困难。,发出纤维组成舌咽、迷走、副神经。,副神经核,支配胸锁乳突肌斜方肌,损伤表现为头不能向对侧转，肩不能上提。,发出纤维组成副神经。,1.1.2特殊内脏运动核,20,1.1.3一般内脏运动核,迷走神经背核,动眼神经副核,上泌涎核,下泌涎核,支配： 瞳孔括约肌、 睫状肌、 平滑肌、 心肌、 腺体,21,动眼神经副核,瞳孔括约肌、睫状肌,损伤表现为瞳孔散大,上泌涎核,泪腺、下颌下腺、舌下腺,下泌涎核,腮腺,迷走神经背核,位于延髓迷走神经三角的深方,支配胸腹腔大部分器官,1.1.3一般内脏运动核,22,1.1.4特殊内脏感觉核,孤束核下半部：接受脏器、心血管的感觉纤维。,孤束核头端：接受味觉纤维,1.1.5一般内脏感觉核,孤束核头端,孤束核下半部,23,1.1.6一般躯体感觉核,接受头面部的皮肤及口鼻腔粘膜的感觉纤维三叉神经中脑核：咀嚼肌本体感觉三叉神经脑桥核：头面部皮肤粘膜、牙齿触觉三叉神经脊束核：颜面痛温、痛觉,三叉神经中脑核,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,24,1.1.7特殊躯体感觉核,前庭神经核（上核、内、外侧核、下核）接受平衡觉纤维蜗神经背侧核、腹侧核发出纤维大部分交叉至对侧在内侧丘系的外侧上行，称为外侧丘系，交叉纤维则称为斜方体。小部分纤维不交叉，直接在同侧外侧丘系上行，从而将每一侧耳的听觉冲动传递至双侧下丘及听觉中枢。,蜗神经核,前庭神经核,25,6种功能柱排列规律：运动在内，感觉在外；躯体在两端、内脏夹中间；特殊内脏运动核柱、一般躯体感觉核柱在中央灰质的腹外侧,界沟,26,1.2非脑神经核,1.2.1薄束核与楔束核,位于延髓薄束结节和楔束结节的深部，发出纤维形成 内侧丘系交叉 内侧丘系 传导本体感觉和精细触觉。,薄束核,楔束核,27,1.2.2下橄榄核,位于橄榄的深方，与大脑皮质、脊髓、红核、小脑等相联系，参与修饰小脑对运动的控制，尤其参与小脑对运动的学习记忆起重要作用。,下橄榄核,28,上橄榄核是听反射中枢的一部分。主要接受双侧蜗神经核纤维的终止，发出纤维除加入双侧外侧丘系外，还止于脑干的某些运动核，参与声源的方向定位等，借以完成声响引起的各种反射。,1.2.3上橄榄核,上橄榄核,29,1.2.4脑桥核,散在于脑桥基底部，接受大脑皮质的纤维，发出纤维组成小脑中脚。是大脑皮质与小脑联系的中继站。,脑桥核,1.2.5外侧丘系核,分布于外侧丘系中，接受上橄榄核及外侧丘系侧支的终止，发出纤维加入对侧外侧丘系。,外侧丘系,30,1.2.6蓝斑：位于菱形窝界沟上端的深面。蓝斑主要由含去甲肾上腺素能神经元组成。其纤维联系极为广泛，上达大脑皮质，下至脊髓末端。其功能是多方面的，参与调节躯体、内脏的运动和感觉，影响下丘脑的内分泌活动，维持觉醒状态和镇痛调节等。,蓝斑,31,1.2.7下丘： 主要为中央核，接受外侧丘系纤维的终止，其传出纤维成下丘臂到达内侧膝状体，是听觉传导的中继站。下丘也发纤维到上丘，完成听觉反射时的头眼调整，如听觉惊恐反应。,下丘中央核,32,1.2.8上丘： 上丘接受来自大脑皮质听觉中枢、下丘和脊髓的纤维，发出纤维至大脑皮质、与眼肌运动有关的运动核及顶盖脊髓束等，完成视听反射。,上丘,33,1.2.9红核 位于中脑上丘平面，黑质的背内侧，直径约为5mm的卵圆核团，新鲜时因富有血管略呈浅粉红色，故名。接受小脑齿状核、大脑皮质的投射发出到脊髓纤维（红核脊髓束）、下橄榄核纤维。,1.2.10黑质： 位于中脑脚底和被盖之间，贯穿整个中脑，因多数神经元含黑色素，在新鲜标本上呈黑色，故名。黑质的传入纤维主要来自纹状体、额叶运动区、底丘脑和中脑被盖等。其传出纤维主要投射到纹状体和丘脑。参与运动调节，损伤引起震颤麻痹。,红核,黑质,34,1.2.11顶盖前区 位于中脑与间脑的交界处，上丘的腹侧。接受视束、上丘、视觉皮质等纤维。其传出纤维止于双侧动眼神经副核，从而使两眼同时完成瞳孔直接和间接对光反射。故顶盖前区称为瞳孔对光反射中枢。,顶盖前区,35,2.脑干内白质,2.1上行纤维束,2.1.1内侧丘系,薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系。止于丘脑腹后外侧核。,传导本体感觉与精细感觉。,内侧丘系,内侧丘系交叉,36,2.1.2脊髓丘脑束,来自对侧脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干的外侧区上行，终止于腹后外侧核。,传导躯干四肢的痛、温、触觉。,脊髓丘脑束,2.1.3三叉丘系,三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维交叉后组成三叉丘系。与内侧丘系伴行，终止于腹后内侧核。,传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。,三叉丘系,内侧丘系,脊髓丘脑束,37,2.1.4脊髓小脑前、后束：,在延髓走行于周边部至小脑，前束 小脑上脚 入小脑传导肌梭和腱器官的本体觉。后束 小脑下脚 入小脑,后束：单个肌的张力变化；前束：整个肢体运动信息。,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,38,2.1.5 外侧丘系与斜方体：,双侧上橄榄核及对侧蜗神经核的听觉纤维在脑桥先横行形成斜方体，为脑桥基底部和被盖分界的标志，再折向上行为外侧丘系止于下丘。,传导听觉信息,内侧丘系和斜方体,外侧丘系,39,2.1.6 内侧纵束,上行纤维 眼外肌运动核下行纤维 颈髓节段 中间带和前角内侧部，介导头颈部姿势的反射调节。二者配合完成头眼反射。,由前庭神经核（除外侧核）发出纤维沿中线上、下行。,动眼神经核,滑车神经核,展神经核,副神经核,前庭神经核,40,2.2 下行纤维束：,2.2.1锥体束,皮质脊髓束、皮质核束，合称锥体束。,两束（上运动神经元）损伤，随意运动障碍、锥体束征阳性。,锥体束,41,2.2.2 红核脊髓束,红核脊髓束,顶盖脊髓束,起自红核，经被盖腹侧交叉后止于颈髓前角细胞，调节屈肌张力和协调运动。,2.2.3 顶盖脊髓束,起自上丘，交叉至对侧颈髓中间和前角，兴奋对侧颈肌，抑制同侧，完成头颈反射和视听反射。,42,2.2.4 前庭脊髓束,前庭脊髓束,由前庭神经外侧核发出，止于同侧前角细胞。结构上和内侧纵束相对应；功能上和红核脊髓束对应。,兴奋伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元。,43,3.脑干网状结构,脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛的黑、白质交错排列的网状区，即为网状结构。,3.1 网状结构中的4种主要核团1）向小脑投射的核团2）中缝核团3）内侧（中央）核群“反应区”4）外侧核群“感受区”,44,3.2 网状结构的功能,上行激动系统：传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态，一些镇静药物作用于此。,参与躯体和内脏运动调节：通过网状脊髓束完成姿势、行走等活动。及对生命活动控制。,参与内分泌活动和生物节律及情感、学习、记忆等的影响。 5羟色胺能神经元的胞体主要集中在中缝核，特别是中缝背核。它们发出的上、下行纤维除参与对大脑、边缘系统的调制外，还参与中枢镇痛和睡眠机制。,45,1.1上丘平面,三. 代表切面及常见病损,1.中脑切面及损害综合征,内侧纵束,网状结构,中脑水管,上丘,上丘灰质层,中央灰质,红核,内侧丘系,动眼神经核,动眼神经副核,额桥束,锥体束,顶枕颞桥束,46,Parinaud综合征（垂直性注视麻痹综合征）：,临床表现：双眼同向上视不能；双侧瞳孔散大或不等大、对光反射消失；可伴有神经性聋及小脑共济失调（下丘及结合臂受损）。常见病因：松果体肿瘤、胼胝体肿瘤、中脑肿瘤或血管病。,上丘,47,损伤部位：红核、动眼神经。临床表现：病侧除外直肌和上斜肌的所有眼外肌麻痹、瞳孔散大；对侧肢体共济失调； 病因为血管病或肿瘤。,Claude综合征（红核-动眼综合征）,动眼神经,红核,48,受损部位:动眼神经、红核、黑质、内侧丘系。临床表现：病侧除外直肌和上斜肌的所有眼外肌麻痹、瞳孔散大；对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动及共济失调；对侧肢体深感觉及精细触觉障碍。,Benedict综合征（红核综合征）,红核,黑质,动眼神经,内侧丘系,49,损伤部位：动眼神经、锥体束，又称动眼神经交叉瘫。临床表现：病侧除外直肌和上斜肌的所有眼外肌麻痹、瞳孔散大；对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫。常见于小脑幕裂孔疝。,Weber综合征（大脑脚综合征）,额桥束,锥体束,顶枕颞桥束,50,1.2中脑下丘平面,下丘核,中脑水管,中央灰质,大脑脚底,黑质,滑车神经核,内侧丘系,外侧丘系,三叉神经中脑核,小脑上脚交叉,51,2.脑桥切面及损害综合征,脑桥核,锥体束,小脑上脚,小脑中脚,内侧丘系,三叉神经脑桥核,三叉神经运动核,三叉神经,外侧丘系,2.1脑桥中部切面,内侧纵束,三叉神经中脑核,顶盖脊髓束,52,内侧纵束综合征（核间性眼肌麻痹）,53,前核间性眼肌麻痹,脑桥侧视中枢至对侧动眼神经核之间的上行内侧纵束受破坏： 病灶侧眼球呈外斜位，随意性内收活动受限；对侧可外展伴水平眼震。 病灶侧眼球反射性内收活动正常，冷水灌注试验，可引出眼球内收运动。,54,后核间性眼肌麻痹,脑桥侧视中枢至同侧展神经核的下行内侧纵束受损：病灶侧眼球外展活动受限；对侧眼球内收活动正常，但伴内收时单眼的水平眼震；病灶侧反射性外展活动正常，冷水灌注试验，可引出眼球外展运动。,一侧脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的内侧纵束受损：病侧眼球内收外展均麻痹；对侧眼球内收麻痹，可外展但伴有水平眼震，故名。,One-and-a-halfsyndrome,55,2.2脑桥下部切面,脑桥核,小脑中脚,锥体束,展神经核,展神经,内侧丘系和斜方体,外侧丘系,面神经核,面神经根,三叉神经脊束核,前庭神经核,脑桥横纤维,顶盖脊髓束,56,损伤部位：、脑神经，锥体束，脑桥侧视中枢及内侧纵束。临床表现： 病侧眼球不能外展及周围面瘫。 两眼向病灶对侧凝视。 对侧中枢瘫。病因：多见于脑桥旁正中动脉阻塞。,Foville综合征（脑桥腹内侧综合征）,57,损伤部位： 、脑神经，锥体束，内侧丘系，脊髓丘脑束。临床表现：病侧眼球不能外展及周围面瘫。 对侧感觉障碍。 对侧中枢瘫。多见于小脑下前动脉阻塞。,Millard-Gubler综合征（脑桥腹外侧综合征）,锥体束,展神经,内侧丘系,面神经核,58,损伤部位： 、脑神经，脑桥侧视中枢和内侧纵束，脊髓丘脑束，内侧丘系，三叉神经脊束，结合臂、脑桥臂，中枢交感神经束。 临床表现： 病侧眼球不能外展及周围面瘫。 眩晕、恶心、呕吐、眼震。 双眼患侧注视不能 交叉性感觉障碍 病侧Horner征 病侧偏身共济失调,Raymond-Cestan综合征（桥脑被盖下部综合征）,展神经,三叉神经脊束核,前庭神经核,面神经,内侧纵束,内侧丘系,病因：多见于小脑上动脉阻塞，又称小脑上动脉综合征。,59,损伤部位：双侧脑桥基