预防艾滋病、梅毒和乙肝

,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播,国际促进母乳喂养成功的十点措施,1、要求每个妇幼保健机构有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有卫生人员。2、对所有保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策。3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。4、帮助母亲在产后1小时内开奶。5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。6、除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指证。7、实行母婴同室让母亲与婴儿一天24小时在一起。8、鼓励按需哺乳。9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物。10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。,国际母乳代用品销售守则的十条主要内容,1、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传。2、禁止向母亲免费提供代乳品样品。3、禁止在卫生保健机构中使用这些产品。4、禁止公司向母亲推销这些产品。5、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品。6、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养、包括在产品标签上印婴儿图片。7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性。8、有关人工喂养的所有资料。包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害。9、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿。10、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家气候条件及储存条件。,母乳喂养宣教知识要点,1、母乳喂养的好处2、什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性3、分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性4、24小时母婴同室的重要性5、产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势6、按需哺乳的重要性7、如何保证产妇有充足的乳汁8、特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养9、产妇上班后如何坚持母乳喂养,特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养,一、肝炎1、甲肝：没有母乳喂养的婴儿感染的报道，注意洗手。甲型肝炎的母亲，一般发病急，经粪口传播，母亲急性期在隔离时，应暂时停止母乳喂养，可以挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后仍可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。2、乙肝：在应用HBIG和乙肝疫苗以前，在经母乳喂养发生母婴传播的病例报道，现在如果婴儿接受了全程的乙肝疫苗接种并联合使用HBIG，无论急慢性乙肝患者或是乙肝病毒携带采取母乳喂养均是安全的，世界卫生组织也持同样观点。3、丙肝：母亲母乳喂养不是婴儿感染HCV的危险因素，母乳喂养并不会增加新生儿HCV感染的概率，母乳喂养与婴儿HCV感染无关。世界卫生组织推荐母乳喂养。,特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养,二：HIV的母乳喂养问题在母乳替代品是可接受的、可行的、支付得起的、能坚持的并且安全的前提下，应避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养当无法满足上述条件时，婴儿生后建议第一个月应绝对纯母乳喂养（提倡对母乳喂养的母婴同时进行抗HIV病毒的治疗），并且尽快转为人工喂养杜绝混合喂养,梅毒感染母亲母乳喂养,母乳喂养不是梅毒母婴传播的主要途径在孕产妇及所生婴儿接受预防梅毒母婴传播治疗干预的同时，梅毒感染母亲所生婴儿可以实行母乳喂养。通常认为，母亲非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度为阴性时，母乳喂养不会造成梅毒母婴传播。如果母亲乳头有严重破溃出血或有梅毒病灶时，应停止母乳喂养。,特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养,注意事项：喂奶前应洗手，用温热的干净毛巾轻轻擦拭乳头后再给孩子喂奶皮肤、粘膜溃疡或破损，是病毒传播的通道，因此，母亲出现乳腺疾病（如乳头皲裂，乳头出血、乳头或乳房溢脓、乳腺炎/脓肿），或婴儿口腔的溃疡时，母乳喂养会增加传染风险，均应暂停母乳喂养。待伤口恢复了再行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会。孩子和母亲的用品隔离。擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的杯子都应该独立使用。（乙肝）有条件可定期对婴儿进行乙肝抗原抗体检测。（乙肝）,不宜母乳喂养的母亲,母亲正患传染病急性传染期：各型传染性肝炎的急性期，或活动性肺结核的患者，或流行性传染病的患者。母亲为心脏病的患者，而且心功能在、级或心衰的患者。母亲为严重的肾病，肝脏疾病或其他重要脏器功能损伤，哺乳有可能增加母亲的负担，导致病情恶化者。严重的精神病，反复发作的癫痫，先天代谢性疾病的患者。需要进行化疗或放射治疗的乳母。,10,乙肝感染孕产妇及所生婴儿的产后保健,乙肝暴露婴儿应在出生后12-24小时内注射乙肝免疫球蛋白和第1剂乙肝疫苗乙肝感染母亲还应接受下列有针对性的信息：婴儿出生后1个月和6个月需要继续接种后续乙肝疫苗产妇本人及所生婴儿应接受持续的乙肝相关随访，婴儿12月龄时检测HBsAg 如有指征，配偶/性伴侣进行检测和接种乙肝疫苗,HBV感染孕产妇孕期的管理,医疗管理：密切监测肝功能提供营养指导进行治疗评估免疫：不要给母亲注射乙肝免疫球蛋白不要给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗所有孕产妇进行HIV和其他性传播疾病的筛查，给予必要的咨询和恰当的治疗,重点：确保HBV暴露婴儿出生后24小时内能够接受乙肝免疫球蛋白注射和第1剂乙肝疫苗注射,11,梅毒感染孕产妇产后梅毒随访,分娩后，再次进行RPR/TRUST检测：每3个月1次，持续1年此后每6个月1次，持续3年如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测于产后3个月进行1次 之后每6个月1次，直到结果为阴性之后每年1次，持续3年确保所有配偶/性伴均进行随访、检测和治疗,12,梅毒暴露婴儿预防性治疗指征,下述情况下，应予婴儿预防性治疗：母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录母亲应用非青霉素方案治疗母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍,预防性治疗应于出生后尽快开始,13,梅毒暴露婴儿的随访,所有梅毒暴露婴儿都需要密切随访、体检，同时：每3个月进行1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验直到检测结果转为阴性或滴度下降超过4倍如果婴儿：未感染（阳性结果是母体IgG抗体进入婴儿体内所致）感染，但经过规范、充分治疗则非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度应在出生后3个月时下降，出生后6个月时转为阴性如果满18月龄时，非梅毒螺旋体抗原血清学检测结果：阴性，则不需要继续评估或治疗仍然阳性，婴儿应再次进行全面的先天梅毒评估和规范治疗,14,梅毒暴露婴儿的随访,出生时接受预防性治疗婴儿的随访检测：每3个月进行一次RPR/TRUST检测如果连续两次检测结果阴性，排除先天梅毒，停止随访如果出生后6个月时检测结果仍阳性，但滴度较低，则每3个月进行一次TPPA检测如果TPPA结果阴性，排除先天梅毒，停止随访如果满18月龄时TPPA仍持续阳性，确诊先天梅毒，规范治疗，并进行病例报告RPR检测结果阳性，滴度不下降或反而上升，合并有临床症状，确诊先天梅毒，规范治疗，并进行病例报告,15,16,我国HIV感染母亲婴儿喂养建议,提倡HIV感染母亲：使用配方奶粉人工喂养婴儿避免母乳喂养无论在什么情况下，杜绝混合喂养,如果HIV感染母亲不能安全地人工喂养婴儿（不能达到人工喂养的条件时），建议母乳喂养,HIV暴露婴儿的随访,所有HIV暴露的婴儿应从4-6周开始随访直至至少18月龄随访安排: 1, 3, 6, 9, 12 和 18 月随访包括:如果感染HIV，尽早及时提供抗病毒治疗，进行治疗监测复方新诺明预防机会性感染（预防PCP）EID: 6周和3个月时进行HIV-DNA PCR 检测