血液透析

血 液 透 析,血液肾内科 汪云,血液透析的概念血液透析的原理血液透析系统的组成血液透析的适应证血液透析并发症,血液透析的概念,血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通过血液透析机来完成的。,血液透析的原理,溶质清除的原理,扩散,对流,吸附,水的清除原理,渗透,超滤,血液透析,溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散,Blood,Dialysate,Diffusion,SMW-S,MMW-S,PB-S,小分子物质离子, NH4 BUN, Cr,血液透析系统的组成,血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器、共同组成血液透析系统,一. 血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力；透析液配置系统；联机配置合适电解质浓度的透析液；容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标；及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。,二.水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。,三. 透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。,四. 透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。,血液透析的适应证,急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒严重水潴留电解质紊乱,相对禁忌症,严重低血压 休克 贫血严重心律失常 心功能不全或心肌梗塞颅内出血和颅内压增高老年高危患者及不合作的婴幼儿,血液透析并发症,血液透析并发症包括急性并发症与远期并发症。急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。,急性并发症,透析膜破裂 体外循环凝血 透析中低血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒 失衡综合征透析器反应 心律失常 溶血空气栓塞发热,远期并发症（一）心血管并发症（二）贫血（三）钙磷代谢紊乱与肾性骨病（四）透析