晶体渗透压和胶体渗透压与水肿.doc

1 血浆晶体渗透压和胶体渗透压以及与水肿之间的关系 渗透压指的是高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力 其大小与溶液中所含溶 质颗粒数目成正比而与溶质的分子量半径等特性无关 血浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量 组织液胶体渗透压是促使液 体滤出毛细血管的一种力量 血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质 特别是电解质 另一部分来自于蛋白 质 由晶体物质所形成的渗透压称为晶体渗透压 它的 80 来自 Na 和 Cl 由蛋白质所 形成的渗透压称为胶体渗透压 常常有病人问到水肿的原因 每到此 医生会提到一个专业术语 血浆渗透压 那么水肿和血浆渗透 压有什么关系呢 水肿的病因有是什么呢 水肿的原因和血浆渗透压关系 首先 我们解释一下什么是渗透压 渗透压指的是溶质分子通过半透膜而产生的一种吸水力量 半 透膜 顾名思义 就是指一类可以让小分子物质通过 而大分子物质不能通过的薄膜 我们日常生活中 使用的筛子就是这个道理 人体各种细胞的细胞膜以及毛细血管壁等都是生物半透膜 渗透压的大小取 决于溶质颗粒数目的多少 而与溶质的种类 半径等特性无关 血浆渗透压是指由血浆中晶体溶质和胶体溶质所共同形成的 吸引水分子穿过生物半透膜向晶体溶 质和胶体溶质所在的方向移动的力量 也就是说水分子是往渗透压高的地方移动的 晶体作为一种固态物质 是区别于另一种固态物质 非晶态物质的 晶体有三个特征 1 晶体有 一定的几何外形 2 晶体有固定的熔点 3 晶体有各向异性的特点 即晶体在不同方向上 有着不同的 物理特性 如 不同方向上电阻会不一样 而非晶体物质不具有上述特点 晶体溶质溶解后的直径小于 1nm 自然界里的冰 雪和我们吃的盐 糖 味精等都属于晶体 如果溶解后可以形成直径在 1nm 100nm 之间的微粒 这种溶液就是胶体 血浆就是一种胶体 血 浆中的蛋白质如白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原等就属于胶体溶质 这两种溶质在血浆中起到的作用是不一样的 晶体物质绝大部分不容易自由通过细胞膜 而可以自由通过有孔的毛细血管 因此 血浆晶体渗透 压仅决定细胞膜两侧水份的转移 当血浆晶体渗透压降低时 细胞内外水分子移动的动态平衡被打破 以红细胞为例 进入红细胞内 的水分增多 致使红细胞膨胀 膜破裂 血红蛋白逸出而出现红细胞溶解 简称溶血 当血浆晶体渗透 压增高时 红细胞中水分渗出 使红细胞发生萎缩 这就好比做腌菜一样 盐会把蔬菜细胞里面的水吸 引出来 所以过不了多久 蔬菜就会变蔫儿 腌菜的器皿里的水分就会增多 医生要求有水肿的肾病患 者严格控制食盐的摄入 其实上也就是为了避免血浆和组织液内的盐分过高 吸引细胞内的水分更多地 移动到组织液中 从而加重水肿 血浆中有各种蛋白质 上面说过 这些都属于胶体溶质 这些胶体溶质一般很难通过毛细血管 当 然也不能通过细胞膜 所以血浆胶体渗透压主要是来调节毛细血管内 和组织液之间水分的正常分布 像海绵一样吸引组织液中的水分渗入毛细血管以维持正常的血浆容量 当血浆蛋白减少 尤其是白蛋白减少 血浆胶体渗透压降低时 血浆胶体吸引水份的力量也随之降 低 毛细血管内外水分子移动的原有动态平衡被打破 水分子向组织液移动增多 从而引起水肿 这也 就是肾病综合征患者在有大量蛋白尿以及低蛋白血症的同时 常常会有高度水肿的主要原因 血浆渗透压与引起人体组织水肿有何关系 答 人体内环境的 3 种成分即组织液 血浆和淋巴及其相互关系可表示如下 组织液与血浆之间成分的交换是透过毛细血管进行的 组织液与血浆中水分往哪 个方向渗透呢 这要从血浆渗透压和组织液渗透压之间的大小来分析 渗透压的大小是由单位体积溶液中溶质颗粒数所决定 与颗粒的大小和化学性质 无关 血浆渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压 如下图所示 具有吸取水分透过 生物半透膜的力量 人的血浆渗透压约为773kPa 由于细胞膜和毛细血管壁不同 因而晶体渗透压与胶体渗透压表现出不同的生理作用 1 晶体渗透压的作用 由溶解于血浆中的低分子物质 如无机离子 尿素 葡萄 糖等 所形成的渗透压叫晶体渗透压 细胞膜允许水分子通过 不允许蛋白质通过 对一些无机离子如 Na Ca2 等晶体物质大多严格控制 不易通过 这就造成细胞膜 两侧溶液的渗透压梯度 从而导致渗透现象的产生 由于晶体比胶体溶质颗粒多 形 成的渗透压高 因此血浆晶体渗透压对维持细胞内 外水分的正常交换和分布 保持 红细胞的正常形态有重要作用 例如 当血浆晶体渗透压降低时 进入细胞内的水分 增多 致使红细胞膨胀 直至膜破裂 红细胞破裂使血红蛋白逸出 这种现象称为溶 血 反之 当血浆晶体渗透压高时 红细胞中水分渗出 从而红细胞发生皱缩 又由 于晶体比较容易通过毛细血管壁 因此血浆与组织液之间的晶体渗透压保持动态平衡 晶体渗透压对毛细血管内外水分的交流影响不大 2 胶体渗透压的作用 由血浆蛋白这类高分子物质所形成的渗透压叫胶体渗透压 毛细血管壁只允许水分子和晶体物质通过 不允许蛋白质等大分子通过 因而毛细血 管内 外水分的交流取决于胶体渗透压 组织液来自毛细血管血液 液体渗出毛细血 管主要是一种滤过过程 决定滤过方向和流量的因素是有效滤过压 有效滤过压 毛 细血管血压 组织液胶体渗透压 组织液流体静压 血浆胶体渗透压 在一般体 循环毛细血管的动脉端血压较高为 3 99kPa 约为 30 mmHg 血浆胶体渗透压约 为 3 33kPa 25 mmHg 组织液流体静压约为1 33kPa 10 mmHg 组织液胶 体渗透压约为1 99kPa 15 mmHg 按上式计算 毛细血管动脉端生成组织液的有效 滤过压约为 1 33kPa 10 mmHg 在这个压力的推动下 血浆中的一部分液体滤出 毛细血管成为组织液 到 毛 细 血 管 静 脉 端 血 压 降 到 大 约 1 596kPa 12 mmHg 其他 3 个压力变化不大 故毛细血管静脉端的有效滤过 压约为 1 066kPa 8 mmHg 促使组织液部分地回渗到毛细血管内 从而使组 织液和血浆维持相对稳定 从上图可知 人体正常情况下 血浆中胶体渗透压比组织 液中胶体渗透压大 故血浆胶体渗透压对调节毛细血管内外水分的正常分布 促使组 织液中水分渗入毛细血管以维持血容量 具有重要作用 当血浆胶体渗透压降低 导 致血浆中的水向组织液渗透 组织液增加 引起组织水肿 常见的有下列 4 种情况 长期饥饿 导致血浆中蛋白质来源减少 血浆胶体渗透压降低 肾小球肾炎时 使肾小球的通透性增加 导致血浆中的蛋白质滤过而从尿液排出 血浆胶体渗透压降 低 淋巴循环受阻 使组织液中的部分低分子量的蛋白质不能回收到血浆中 血浆 胶体渗透压降低 当人体发生花粉等过敏反应时 由于毛细血管壁的通透性增加 血浆蛋白渗出 血浆胶体渗透压降低 2 渗出液和漏出液的形成机制 漏出液 transusate 为非炎症性积液 其形成常见原因为 血管内胶体渗透压下降 当血浆白蛋白浓度明显减少时 如肾病伴有蛋白大量丢失 重 度营养不良 晚期肝硬化 重症贫血 一般血浆白蛋白低于 25g L 就有出现 浆膜腔积液 的可能 毛细血管流体静脉压升高 如静脉回流受阻静脉栓塞 肿瘤压迫 充血性心动功能不全 和晚期肝硬化等 淋巴回流受阻止如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等 这些胸 腹腔积液 有或能是乳糜样的 水 钠潴留可引起细胞外液增多 常见于晚期肝硬化 充血性心力衰竭和肾病等 渗出液 exudate 多为炎症性积液 炎症时由于病原微生物的毒素 缺氧以及炎症介质 作用使用血管内皮细胞受损 血管通透性增加 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋 白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出 在渗出过程中 还有各种细胞成分的渗出 当血 管严重受损进 红细胞也外溢 因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征 渗出 液化气产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因 如外伤 血液 胆汁 胰液 胃液等 刺激后 此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液 3 何谓胰腺的内分泌外分泌 包括外分泌和内分泌功能 外分泌功能 胰腺组织可产生胰液为外分泌功能 胰液是人体最重要