第八章-理化因素急性损伤病人的护理第一二三节-课件.ppt

第八章理化因素急性损伤病人的护理 根据患者的病史和临床表现 可以做出什么临床诊断 诊断依据有哪些 患者还需要进行哪些检查 可以采取哪些治疗和护理措施来抢救患者 学习目标 1 了解中暑 淹溺及触电的病因及发病机制 2 熟悉中毒的发病机制及救治原则 3 熟悉镇静催眠药中毒 强酸 强碱类中毒的护理 4 熟悉中暑 淹溺及触电的护理评估 5 掌握中毒的护理评估和护理措施 6 掌握有机磷农药中毒及一氧化碳中毒的护理 7 掌握中暑 淹溺及触电的救治原则与护理措施 第一节中毒的发病机制 一 概述二 中毒原因三 毒物的吸收 代谢和排除四 中毒的机制 甘肃徽县铅锭冶炼厂致300多名儿童铅中毒 这名小患者才14个月 血铅含量却超标数倍 就医村民展示血铅含量检验单 大多数人血铅含量超标 药物中毒 农药中毒 乌克兰总统尤先科二恶英中毒二恶英 DIOXIN 是一组可能导致癌症和死亡的毒素 水溶性 口服后 会造成氯痤疮的病症毁坏皮肤 化妆品中毒 铅 汞 中毒 某种物质进入人体后达到一定量 损害某些组织和器官的生理功能 破坏组织结构 从而引起一系列临床症状和体征毒物 引起中毒的物质 毒物的种类 根据其来源和用途 工业性毒物农药药物有毒动 植物 按发生时间分类 急性中毒亚急性中毒慢性中毒 急性中毒 毒性较剧烈的毒物或毒物短时间内大量 突然地进入人体 迅速引起症状甚至危及生命者称为急性中毒 慢性中毒 毒物少量 持续地进入人体蓄积起来 并积累到一定量时所引起来的中毒 亚急性中毒 介于急慢性中毒之间 二 中毒的原因 职业性中毒毒物的生产 运输和使用过程中未注意劳动保护生活性中毒误食 用药过量 意外接触毒物 自杀服毒等 三 毒物的吸收 代谢和排出 消化道毒物的吸收呼吸道皮肤黏膜 有机磷 乙醇 安眠药等 CO 硫化氢 氨气等 脂溶性毒物 强酸强碱 皮肤损伤 环境高温皮肤多汗等情况下 毒物经入侵途径进入血液循环的过程 常见 有机磷农药 乙醇 河豚鱼 安眠药等 胃和小肠是消化道吸收的主要部位 1 经消化道吸收 水溶性毒物 脂溶性毒物 2 经呼吸道吸收 气态 烟雾态 气溶胶态的物质 如一氧化碳 硫化氢 砷化氢等 是毒物进入人体最方便 最迅速 也是毒性作用发挥最快的一种途径 肺部比胃部吸收快20倍 3 经皮肤粘膜吸收 一般吸收少而慢 常见于以下情况 脂溶性毒物 腐蚀性毒物 局部皮肤损伤 环境高温 高湿 皮肤多汗 肾脏多数 消化道 皮肤汗腺 唾液乳汁 呼吸道消化道皮肤粘膜 毒物 体内不分解气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出 人体 毒物的代谢 排出 四 毒物的中毒机制 1 局部的刺激和腐蚀作用具有腐蚀性的毒物如强酸 强碱等可吸收组织中的水分并与蛋白质或脂肪结合 导致组织细胞变性 坏死 2 缺氧窒息性毒物如一氧化碳 亚硝酸盐 硫化氢 氰化物等中毒 它们以不同的作用途径阻止氧的吸收 转运和利用 从而抑制细胞呼吸和ATP的产生 造成机体的严重缺氧 3 中枢神经抑制作用有机溶剂吸入性麻醉药 乙醚 有强嗜脂性 而脑组织和细胞膜脂类含量高 可通过血脑屏障抑制脑功能 4 抑制酶的活性许多毒物或代谢产物是通过抑制酶的活性而产生毒性作用 如有机磷农药抑制胆碱酯酶 氰化物抑制细胞色素氧化酶等 5 干扰细胞膜或细胞器的生理功能某些毒物及代谢产物可破坏细胞膜 细胞器的组织结构 干扰细胞膜的离子运动 膜的兴奋性及干扰细胞的能量代谢等而产生毒性作用 如河豚鱼毒素 酚类 卤碳水化合物和二些重金属等 6 受体的竞争某些毒物可阻断神经受体而产生毒性作用 如毒蕈和某些阿托品类物质中毒可产生毒蕈碱和阿托品样中毒综合征 四 毒物的中毒机制 影响毒物作用的因素 毒物的理化性质 化学物的毒性与其化学结构有密切关系 空气中毒物的颗粒愈小 挥发性愈强 溶解度愈大 吸收量愈多 毒性愈大 个体易感性 个体对毒物敏感性不同 与年龄 性别 营养 健康状况 生活习惯等因素有关 毒物进入人体内的途径和进入量 第二节中毒的护理评估 健康史身体状况辅助检查 1 职业史包括工种 工龄 接种毒物种类 时间 环境条件及防护措施 以及在相同的工作条件下 其他人员有无发病 2 中毒史对任何中毒都要了解发病现场情况 查明接触毒物证据 食物 药物 精神状态等 一 健康史 健康史应明确以下几点 1 谁中毒 有大批中毒患者时 应排除非中毒者2 何种毒物中毒 90 以上是单独毒物中毒 但是也会有2种或2种以上混合毒物中毒 并可发生 增毒 现象3 何时中毒 了解中毒发生时间4 如何中毒 中毒途径和数量5 经何处理 治疗 护理 用药名称 时间 效果 二 身体状况 临床表现 中毒症状和体征取决于毒物的毒理作用和机体的反应性 根据临床表现 可推断可疑毒物 对原因不明的突然发绀 呕吐 昏迷 休克等应考虑中毒的可能性 1 皮肤粘膜症状皮肤灼伤 强酸强碱引起的腐蚀性损害 黑色 黄色 无色发绀 凡能引起血红蛋白不足的毒物均可发绀 如有机溶剂 刺激性气体 麻醉药 产生高铁血红蛋白的苯胺 硝基苯 亚硝酸盐 黄疸 四氯化碳 毒蕈等中毒损害肝脏樱桃红 一氧化碳 氰化物皮肤出汗 有机磷中毒 2 瞳孔瞳孔扩大 阿托品 麻黄碱 抗组胺药等瞳孔缩小 有机磷农药 吗啡 巴比妥类药物视物模糊 甲醇 有机磷农药 3 神经系统谵妄 乙醇 阿托品精神失常 二硫化碳 有机溶剂等肌纤维颤动 有机磷农药 氨基甲酸酯杀虫剂惊厥 异烟肼 有机氯杀虫剂 窒息性毒物昏迷 麻醉剂 安眠药 有机溶剂 窒息性毒物等 4 呼吸系统呼吸加快 引起酸中毒的毒物 甲醇 水杨酸呼吸抑制 见于安眠药 吗啡等呼吸气味 酒味 大蒜味 苦杏仁味肺水肿 见于刺激性气体 有机磷杀虫药 5 循环系统心律失常 洋地黄 阿托品 拟肾上腺素心跳骤停 窒息性毒物 奎尼丁 河豚鱼休克 强酸 强碱 巴比妥类药物 6 消化系统口腔炎呕吐 腹痛 腹泻等急性肠炎表现呕吐物颜色及气味蒜臭味 有机磷农药苦杏仁味 氰化物酒味 有机溶剂肝脏受损 黄疸 转氨酶升高 腹水等肝功能障碍表现 7 泌尿系统主要表现为急性肾衰竭 中毒后肾小管受损出现少尿以至无尿见于急性肾小管坏死 缺血 堵塞 8 血液系统溶血性贫血 白细胞减少 出血 9 发热见于抗胆碱药 二硝基酚等 三 辅助检查 1 毒物检测 采集病人的血 排泄物 剩余食物等送检尽量不放防腐剂尽早送检 2 检测某些特异性生化指标或细胞形态如有机磷农药中毒检测全血胆碱酯酶活性 怀疑一氧化碳中毒时测定碳氧血红蛋白等 3 常规检查如血常规 血气分析 电解质等 协助诊断和了解各器官的功能情况 第三节急性中毒的救治与护理 1 立即终止与毒物的接触 2 清除未吸收的毒物 3 促进已吸收的毒物排出 4 应用特殊解毒药物 5 对症与支持治疗 救治原则 第三节急性中毒的救治与护理 护理措施 1 清除体表的毒物 第三节急性中毒的救治与护理 护理措施 2 清除胃肠道的毒物 第三节急性中毒的救治与护理 护理措施 2 清除胃肠道的毒物 第三节急性中毒的救治与护理 护理措施 3 协助病人排出体内的毒物 第三节急性中毒的救治与护理 护理措施 4 遵医嘱用特殊解毒药 第三节急性中毒的救治与护理 护理措施 5