第八章-风湿性疾病病人的护理.ppt

第八章风湿性疾病病人的护理 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 学习目标 具有关心 理解病人疾苦 主动为病人缓解不适的职业意识和态度 掌握风湿性疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施 熟悉上述内容的主要护理诊断 问题 了解上述内容的护理目标和护理评价 学会上述内容的评估方法 能正确实施护理措施 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 对症护理 用药护理 身体状况 对症护理 用药护理 重点 难点 学习内容 概述 一 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 概念 风湿病 泛指病变累及骨 关节及其周围软组织 如肌肉 滑囊 肌腱 筋膜及神经等的一组疾病 主要表现 关节疼痛 肿胀及活动功能障碍 部分病人可发生脏器功能损害 甚至衰竭 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 概述 病因及发病机制 病因 感染 免疫 代谢 内分泌 退行 地理环境 遗传 肿瘤等 机制 自身免疫疾病 多为慢性病程 可累及多个器官和系统 风湿病分类 弥漫性结缔组织病 脊柱关节病 退行性病变等十类 弥漫性结缔组织病 是风湿病的重要组成部分 属非器官特异性自身免疫病 特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础 可引起多器官 多系统损害 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 概述 临床特点 1 慢性过程 发作与缓解相交替2 异质性 3 免疫异常或生化改变 常见症状体征 1 关节损害2 皮肤损害 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 概述 尺侧偏斜 蝶形红斑 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 关节损害 护理评估 一 健康史 二 身体评估 三 心理 社会状况 四 辅助检查 五 治疗要点 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 关节损害 病因 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 系统性红斑狼疮 骨性关节炎 风湿热及痛风等诱因 受凉 环境潮湿 感染及外伤等过敏史和家族史病后对日常生活的影响诊疗经过及用药情况等 一 健康史 二 身体评估 1 关节疼痛和肿胀2 关节僵硬与活动受限3 伴随症状 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 关节损害 1 关节疼痛和肿胀 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 关节损害 2 关节僵硬与活动受限晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标 轻度僵硬在活动后可减轻 严重者持续出现1小时以上缓解意义较大 关节肿痛 结构破坏 关节畸形均可活动受限 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 关节损害 3 伴随症状 三 心理 社会状况 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 关节损害 紧张 焦虑 恐惧 悲观 四 辅助检查 1 自身抗体测定2 关节腔滑液检查3 关节影像学检查等 常见护理诊断 问题 1 疼痛 慢性关节疼痛与局部炎性反应有关 2 躯体活动障碍与关节疼痛 僵硬及关节 肌肉功能障碍等有关 3 焦虑与疼痛反复发作 病情迁延不愈有关 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 关节损害 1 病人关节疼痛缓解或消失2 关节僵硬和活动受限减轻3 焦虑减轻 舒适感增加 护理目标 一 疼痛 慢性关节疼痛1 一般护理急性期应卧床休息 舒适体位 关节功能位支架支起床上盖被 防止疼痛部位受压调整休息时间 必要时适当运动2 减轻疼痛 适宜环境 非药物止痛 药物止痛 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 关节损害 护理措施 二 躯体活动障碍1 一般护理2 对症护理 功能锻炼 日常活动能力锻炼3 病情观察 严密观察患病肢体情况 防止肌肉萎缩 长期卧床病人要注意观察有无肺部感染症状 观察有无足下垂 压疮 便秘等 评估病人营养状况 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 关节损害 三 焦虑鼓励 疏导 理解 支持 关心 观察 护理评价 1 病人关节肿痛 僵硬是否减轻或消除2 关节功能是否改善3 焦虑是否减轻 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 关节损害 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 皮肤损害 护理评估 一 健康史 二 身体评估 三 心理 社会状况 四 辅助检查 五 治疗要点 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 皮肤损害 病因 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎等进食 芹菜 无花果 烟熏食物及蘑菇等药物史 普鲁卡因胺 异烟肼 氯丙嗪及甲基多巴诱因 受凉 潮湿 感染 劳累及日光曝晒等过敏史 家族史 月经生育史诊疗经过及用药情况等 一 健康史 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 皮肤损害 系统性红斑狼疮 最具特征性的面部蝶形红斑类风湿性血管疾病 类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现 皮肌炎 对称性眼睑 眼眶周围出现紫红色斑疹及水肿 可有雷诺现象 系统性硬化症 二 身体状况 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 皮肤损害 类风湿结节 蝶形红斑 三 心理 社会状况 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护 皮肤损害 敏感 多疑 抑郁 自卑 孤独 四 辅助检查 1 免疫学检查2 皮肤狼疮带试验3 肌活检 常见护理诊断 问题 皮肤完整性受损与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 皮肤损害 护理目标 1 受损皮肤面积缩小或完全修复2 无感染发生3 学会自我护理皮肤的方法 一 一般护理摄入足够的蛋白质 维生素和水分避免进食刺激性食物忌食芹菜 无花果 烟熏食物 蘑菇等 二 皮肤护理保持皮肤清洁干燥 避免接触刺激性物品有皮疹 红斑或光敏者 外出取遮阳措施皮疹或红斑部位避免涂用各种化妆品和护肤品避免服用容易诱发皮肤损害的药物 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 皮肤损害 护理措施 三 用药护理1 非甾体类抗炎药 布洛芬 萘普生 阿司匹林等最主要的不良反应 胃肠道反应 指导病人在饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂 H2受体拮抗剂或抗酸药等 可减轻损害 其它 神经系统不良反应 肝肾毒性 抗凝作用及皮疹等 故用药期间应监测肝肾功能 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 皮肤损害 2 糖皮质激素 泼尼松长期服用可引起继发感染 股骨头无菌性坏死 库欣综合征 电解质紊乱 骨质疏松 血压升高 血糖升高 消化性溃疡 精神失常等 服药期间 应给予低盐 高蛋白 高钾 高钙饮食 补充钙剂和维生素D 定期监测血压 血糖 尿糖变化 强调遵医嘱服药 不可自行停药或减量过快 以免引起 反跳 现象 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 皮肤损害 3 免疫抑制剂环磷酰胺 胃肠道反应 脱发 骨髓抑制 感染 肝损害 性腺抑制及出血性膀胱炎等霉酚酸酯 胃肠道抑制 感染 致畸等甲氨蝶呤 胃肠道反应 口腔黏膜溃疡 肝损害及骨髓抑制等羟氯喹 眼底改变 胃肠道反应及神经系统症状等雷公藤总苷 生殖系统异常 胃肠道反应 骨髓抑制及肝损害 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 皮肤损害 四 病情观察严密观察患病肢体情况 防止肌肉萎缩长期卧床病人要注意观察有无肺部感染症状观察有无足下垂 压疮 便秘等评估病人营养状况 护理评价 皮肤损害范围有无缩小或消失 皮肤损害是否减轻 第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理 皮肤损害 第八章风湿性疾病病人的护理 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 辽宁省本溪市卫生学校程畅 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 学习目标 1 具有认真负责的态度 尊重和关爱病人 2 掌握系统性红斑狼疮病人护理评估要点和主要护理措施 3 熟悉上述病人常见护理诊断 问题 4 了解上述病人的护理目标和护理评价 5 学会运用护理程序对上述病人实施整体护理 为病人及家属提供饮食指导 用药指导 心理及社会支持 工作情景与任务 导入情景 张女士 25岁 半年来常有低热 乏力 体重下降 双手关节肿痛 近1个月面部发现红斑 心情更加郁闷 焦虑 遂来就诊 平日喜欢化妆及海边游泳 体检 T37 5 面部蝶形红斑 双手关节肿胀 压痛 心肺无异常 腹软 肝脾未触及 双下肢无水肿 实验室检查 红细胞4 0 1012 L 血红蛋白120g L 白细胞8 109 L 血小板105 109 L 尿蛋白 血沉56mm 1h 肝 肾功能正常 抗核抗体 ANA 抗双链DNA抗体 临床诊断为系统性红斑狼疮 工作任务 1 正确采集健康史资料 2 列出主要护理诊断 问题 3 正确对病人进行健康指导 第二节系统性红斑狼疮 SLE 病人的护理 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 健康指导 用药护理 护理评估 皮肤护理 重点 难点 学习内容 概述 一 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病 其血清中存在以抗核抗体为代表的多种自身抗体 通过免疫复合物沉积等途径 损害多个系统 脏器和组织 慢性病程 以20 40岁育龄女性多见我国发病率约为30 13 70 41 10万 与遗传 雌激素 环境等有关 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 概述 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 护理评估 一 健康史 二 身体评估 三 心理 社会状况 四 辅助检查 五 治疗要点 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 诱因 感染 日光过敏 过度劳累 精神刺激等药物史 普鲁卡因胺 青霉胺 肼苯达嗪 甲基多巴进食 芹菜 无花果 蘑菇 烟熏食物等家族史育龄女性有无月经紊乱 是否妊娠 有无流产史及胎儿发育异常等 一 健康史 复杂多样 易误诊 后期可侵犯多个器官 1 全身症状活动期约90 病人出现发热 以低 中度热常见 此外尚有疲倦 乏力 体重下降等 二 身体状况 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 2 皮肤与黏膜80 病人有皮肤损害 最具特征 蝶形红斑部分病人 盘状红斑 指掌部和甲周红斑 指端缺血 面部及躯干皮疹等皮疹多无明显瘙痒 有明显瘙痒者考虑局部过敏口腔和鼻黏膜的痛性溃疡较常见 常提示病情活动 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 蝶形红斑 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 指掌部和甲周红斑 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 躯干皮疹 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 3 关节与肌肉关节痛是常见症状之一 指 腕 膝关节痛最常见 常出现对称性关节肿痛 伴红肿者少见 部分病人可出现非侵蚀性关节半脱位 肌痛 肌无力 肌炎等 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 4 脏器损害 1 肾脏 肾活检显示肾脏受累几乎为100 狼疮性肾炎是SLE的肾脏损害 肾衰是死亡的常见原因 主要表现为蛋白尿 血尿 管型尿 水肿 高血压 乃至肾衰竭 4 脏器损害 2 心血管心包炎最常见 约10 病人有心肌损害 严重者可发生心衰而死亡 可有冠状动脉受累 表现为心绞痛和急性心肌梗死 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 4 脏器损害 3 肺与胸膜胸腔积液 约35 狼疮肺炎 约10 活动后气促 干咳 低氧血症等肺间质性病变 少数4 脏器损害 4 消化系统食欲减退 腹痛 恶心 呕吐 腹泻及腹水等部分病人以上述症状为首发 易误诊早期出现肝损害与预后不良相关少数病人可并发胰腺炎 肠坏死和肠梗阻等急腹症 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 4 脏器损害 4 消化系统食欲减退 腹痛 恶心 呕吐 腹泻及腹水等部分病人以上述症状为首发 易误诊早期出现肝损害与预后不良相关少数病人可并发胰腺炎 肠坏死和肠梗阻等急腹症4 脏器损害 5 神经系统神经精神狼疮 提示活动期 病情重 预后差主要表现 a 神经精神症状 b 脊髓损伤的症状 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 4 脏器损害 6 血液系统活动期血红蛋白下降 白细胞和 或 血小板减少常见部分病人无痛性 轻或中度淋巴结肿大 少数病人脾大4 脏器损害 7 眼眼底变化 约15 病人可眼底出血 视神经盘水肿 视网膜渗出 视网膜血管炎可影响视力 重者可在数日内致盲 早期治疗 多可逆转 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 四 辅助检查 一般检查RBC HB WBC PLC减少提示血液系统受损 蛋白尿 血尿及管型尿等提示肾损害 血沉活动期常增快 2 自身抗体抗核抗体谱 抗磷脂抗体和抗组织细胞抗体 是系统性红斑狼疮诊断的标记 疾病活动性指标及提示可能出现的临床亚型 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 三 心理 社会状况 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 抗核抗体谱 四 辅助检查 3 补体常用的有总补体 CH50 C3 C4的检测 尤其是C3降低提示SLE活动期 4 肾活组织病理检查对狼疮性肾炎的诊断 治疗和估计预后均有价值 尤其对指导狼疮性肾炎治疗有重要的意义 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 五 治疗要点 不能根治 个体化 合理治疗可长期缓解肾上腺皮质激素加免疫抑制剂依然是主要的治疗方案非甾体类抗炎药 针对发热及关节痛者可以辅以治疗治疗原则 急性期 积极用药诱导缓解 尽快控制病情活动缓解期 调整用药 维持治疗 保护重要脏器功能并减少药物副作用 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 常见护理诊断 问题 1 皮肤完整性受损与自身免疫致皮肤炎症性 光敏感有关2 疼痛 慢性关节疼痛与自身免疫反应有关3 口腔黏膜受损与自身免疫 长期使用激素等因素有关4 焦虑与病情反复 迁延 面容毁损及多脏器功能损害有关5 潜在并发症 慢性肾衰竭 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 1 皮肤损害消失或明显好转2 关节疼痛缓解3 口腔溃疡逐步愈合4 能接受患病的事实 生理与心理舒适感有所增加5 并发症得到有效防治 护理目标 护理措施 一 一般护理 二 病情观察 三 对症护理 四 用药护理 五 心理护理 六 健康指导 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 一 一般护理 1 环境 病床应避免阳光直射 2 休息 急性期 卧床休息为主 缓解期 适当活动 避免过劳3 饮食护理高热量 高维生素 高蛋白饮食 少食多餐 宜软食 避免辛辣刺激性食物 忌食芹菜 无花果 烟熏食物及蘑菇等食物 肾衰者 低盐 优质低蛋白饮食 限制水钠摄入 意识障碍者 鼻饲流质饮食 必要时遵医嘱给予静脉补充营养 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 4 口腔护理保持口腔清洁口腔黏膜破损 每日晨起 睡前 进餐前后用漱口液漱口口腔溃疡 漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部位口腔感染 遵医嘱局部使用抗生素 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 二 病情观察 生命体征 体重 尿量 尿色和尿液检查血清电解质 血肌酐 血尿素氮水肿 高血压 气促 心前区疼痛 心律失常发热 干咳 胸痛头痛 性格改变 意识障碍 大小便失禁等贫血 视力下降等 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 三 对症护理 皮肤黏膜损害的护理 四 用药护理 非甾体类抗炎药 糖皮质激素 免疫抑制剂 五 心理护理 六 健康指导 1 疾病知识指导2 皮肤护理指导3 生活指导4 用药指导5 生育指导 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 护理评价 是否自觉避免各种加重皮肤损害的因素疼痛是否减轻是否自觉配合口腔护理 口腔溃疡是否愈合情绪是否稳定并发症是否得到有效防治 第二节系统性红斑狼疮病人的护理 第八章风湿性疾病病人的护理 第三节类风湿关节炎病人的护理 辽宁省本溪市卫生学校程畅 第三节类风湿关节炎病人的护理 学习目标 1 具有认真负责的工作态度 尊重和关爱病人2 掌握类风湿关节炎病人的护理评估要点和主要护理措施3 熟悉类风湿关节炎病人的常用护理诊断 问题4 了解类风湿关节炎病人的护理目标和护理评价5 学会对病人及其家属有针对性地开展健康指导 第三节类风湿关节炎病人的护理 辅助检查 用药护理 身体状况 护理措施 重点 难点 学习内容 概述 一 第三节类风湿关节炎病人的护理 类风湿关节炎病人的护理 概述 以侵袭性 对称性多关节炎为主要临床表现的慢性 全身性自身免疫性疾病 病因和发病机制可能与感染 遗传易感性及免疫系统失调等各种因素综合作用有关 第三节类风湿关节炎病人的护理 概述 基本病理 滑膜炎 血管翳出现 并逐渐出现关节软骨和骨破坏 最终可能导致关节畸形和功能丧失 临床表现 受累关节疼痛 肿胀以及功能下降 造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一 多发病于35 50岁 男女之比为1 3 第三节类风湿关节炎病人的护理 护理评估 第三节类风湿关节炎病人的护理 一 健康史 二 身体评估 三 心理 社会状况 四 辅助检查 五 治疗要点 感染史 金黄色葡萄球菌 链球菌 支原体 病毒等诱因 寒冷 潮湿 疲劳 感染 创伤及精神刺激等家族史 遗传史治疗经过及用药史等 一 健康史 第三节类风湿关节炎病人的护理 1 全身表现多数病人起病缓慢而隐匿 少数病人起病急剧 数天内出现多个关节症状 在明显关节症状前 多有数周的低热 乏力 全身不适 食欲减退等症状 二 身体状况 第三节类风湿关节炎病人的护理 2 关节表现典型表现为对称性多关节炎 主要侵犯小关节 以腕关节 近端指间关节 掌指关节最常见 其次是足趾 膝 踝 肘 肩等关节 1 晨僵 晨僵是RA突出的临床表现 持续时间多数大于1小时 活动后可减轻 常作为观察本病活动的重要指标 第三节类风湿关节炎病人的护理 2 痛与压痛 关节痛往往是本病最早的症状 多呈对称性 持续性 时轻时重 多伴压痛 3 肿胀 常见部位为腕 掌指关节 近端指间关节 膝关节等 多呈对称性 其中近端指间关节呈梭形肿胀是RA的特征 第三节类风湿关节炎病人的护理 4 畸形 见于较晚期病人 关节周围肌肉的萎缩 痉挛则使畸形更为加重 最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直 掌指关节的半脱位 手指向尺侧偏斜和呈 天鹅颈 样畸形及 纽扣花 样畸形表现 第三节类风湿关节炎病人的护理 手指向尺侧偏斜 第三节类风湿关节炎病人的护理 5 功能障碍关节肿痛 结构破坏和畸形都会引起关节的功能障碍 第三节类风湿关节炎病人的护理 手指 天鹅颈 样畸形 3 关节外表现 类风湿结节 常提示活动期 是本病较特异的皮肤表现 多位于关节隆突部位及受压部位的皮下 如前臂伸面 肘鹰嘴附近 枕后粗隆 跟腱等处的皮下 结节直径由数毫米至数厘米不等 质硬 无压痛 对称性分布 第三节类风湿关节炎病人的护理 第三节类风湿关节炎病人的护理 类风湿血管炎 类风湿血管炎 多影响中小血管 可见指甲下或指端出现小血管炎 眼受累表现为巩膜炎 严重者巩膜软化 3 关节外表现 其他 可出现干燥综合征 表现为眼干 口干 器官系统受累 第三节类风湿关节炎病人的护理 呼吸系统受累 胸膜炎 胸腔积液循环系统受累 心包炎神经系统受累 周围神经病变血液系统受累 正细胞正色素性贫血肾脏很少受累 三 心理 社会状况焦虑 抑郁 悲观 四 辅助检查 1 血液检查有轻 中度贫血 白细胞及分类多正常 活动期血小板可增高 血沉常增快 C反应蛋白常增高 2 关节滑液检查关节有炎症时 滑液增多 滑液中的白细胞明显增多 以中性粒细胞为主 第三节类风湿关节炎病人的护理 3 免疫学检查 类风湿因子 RF IgM型RF阳性见于约70 的病人 特异性较差 抗角蛋白抗体谱 是一组对RA有较高特异性的自身抗体 其中抗环瓜氨酸肽 CCP 抗体有更高的敏感性和特异性 临床普遍应用于早期诊断 尤其是RF阴性及不典型者 免疫复合物 尤其是活动期和RF阳性病人 第三节类风湿关节炎病人的护理 类风湿关节炎关节X线检查 第三节病人的护理 4 关节X线检查 手指及腕关节的X线平片最有价值 五 治疗要点 缺少根治与预防的有效方法 治疗的关键 早期诊断与早期治疗 治疗目的 治疗方法 一般治疗 药物治疗 最重要 外科手术 第三节类风湿关节炎病人的护理 5 常用药物 非甾体类抗炎药物 改变病情抗风湿药 常用药物有甲氨蝶呤 来氟米特 柳氮磺吡啶 羟氯喹和氯喹等 糖皮质激素 生物制剂靶向治疗 目前使用最普遍的是TNF 拮抗剂和IL 6拮抗剂 植物药 雷公藤总苷最为常用 第三节类风湿关节炎病人的护理 常见护理诊断 问题 1 有失用综合征的危险2 悲伤3 疼痛 4 自理 护理目标 1 关节功能得到保护和改善2 摆脱悲伤 重新对生活建立信心3 关节疼痛缓解4 生活能够自理或部分自理 第三节类风湿关节炎病人的护理 护理措施 一 一般护理 二 病情观察 三 对症护理 四 用药护理 五 心理护理 六 健康指导 第三节类风湿关节炎病人的护理 一 一般护理 急性期卧床休息 限制关节活动 保持关节功能位 但不宜绝对卧床 缓解期 鼓励早期下床活动 功能锻炼 二 病情观察1 观察关节疼痛 肿胀和活动受限的变化2 观察晨僵 关节畸形的进展或