骨折,中暑,软组织损伤处理

篮球作业 洪杰 20110401766 市场营销 1102 中暑 中暑 heat illness 是在暑热天气 湿度大以及无风的环境条件下 主要表现以 体温调节中枢功能障碍 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病 根据发病 机制和 I 临床表现不同 通常将中暑分为热痉挛 heat cramp 热衰竭 heat exhaustion 和热 日 射病 heatstroke sun stroke 上述三种情况可顺序发展 也 可交叉重叠 热射病是一种致命性疾病 病死率较高 中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下 机体体温调节障碍 水 电解质代谢 紊乱及神经系统功能损害的症状的总称 颅脑疾患的病人 老弱及产妇耐热能力差者 尤易发生中暑 中暑是一种威胁生命的急诊病 若不给予迅速有力的治疗 可引起抽 搐和死亡 永久性脑损害或肾脏衰竭 核心体温 coretemperature 达 41 是预后严重 的体征 体温若再略为升高一点则常可致死 老年 衰弱和酒精中毒可加重预后 中暑诊断可根据在高温环境中生活和劳动时出现体温升高 肌肉痉挛和 或 晕 厥 并应排除其他疾病后方可诊断 与热射病特别需要鉴别的疾病有脑炎 有机磷农 药中毒 中毒性肺炎 菌痢 疟疾 热衰竭应与消化道出血或宫外孕 低血糖等鉴别 热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别 预防中暑应从根本上改善劳动和居住条件 隔离热源 降低车间温度 调整作息时 间 供给含盐 0 3 清凉饮料 宣传中暑的防治知识 特别是中暑的早期症状 对有心 血管器质性疾病 高血压 中枢神经器质性疾病 明显的呼吸 消化或内分泌系统疾 病和肝 肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症 处理方法 1 治疗用药 热痉挛和热衰竭患者应迅速转移到阴凉通风处休息或静卧 口服凉盐水 清凉含 盐饮料 有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水 葡萄糖溶液和氯化钾 一般患者经 治疗后 30 分钟到数小时内即可恢复 热射病患者预后严重 死亡率达 5 30 故应立即采取以下急救措施 物理降温 为了使患者高温迅速降低 可将患者浸浴在 4 水中 并按摩四肢皮肤 使皮 肤血管扩张和加速血液循环 促进散热 在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温 待肛温降至 38 5 时 应即停止降温 将患者转移到室温在 25 以下的环境中继续 密切观察 如体温有回升 可再浸入 4 水中或用凉水擦浴 淋浴 或在头部 腋窝 腹股沟处放置冰袋 并用电扇吹风 加速散热 防止体温回升 老年 体弱和有心血 管疾病患者常不能耐受 4 浸浴 有些患者昏迷不深 浸入 4 水中可能发生肌肉抖动 反而增加产热和加重心脏负担 可应用其他物理降温方法 药物降温 氯丙嗪的药理作用有调节体温中枢功能 扩张血管 松弛肌肉和降低氧消耗 是协助物理降温的常用药物 剂量 25 50mg 加入 500ml 补液中静脉滴注 1 2 小时 用药过程中要观察血压 血压下降时应减慢滴速或停药 低血压时应肌内注射重酒石 酸间羟胺 阿拉明 盐酸去氧肾上腺素 新福林 或其他 受体兴奋剂 对症治疗 保持患者呼吸道通畅 并给予吸氧 补液滴注速度不宜过快 用量适宜 以避 免加重心脏负担 促发心力衰竭 纠正水 电解质紊乱和酸中毒 休克用升压药 心 力衰竭用快速效应的洋地黄制剂 疑有脑水肿患者应给甘露醇脱水 有急性肾功能衰 竭患者可进行血液透析 发生弥散性血管内凝血时应用肝素 需要时加用抗纤维蛋白 溶解药物 肾上腺皮质激素在热射病患者的应用尚有不同看法 一般认为肾上腺皮质 激素对高温引起机体的应激和组织反应以及防治脑水肿 肺水肿均有一定的效果 但 剂量不宜过大 用药时间不宜过长 以避免发生继发感染 其他 中暑患者需要细心的护理 特别是热射病昏迷患者极容易发生肺部感染和褥疮 提供营养丰富的食物和多种维生素 B 和 C 促使患者早日恢复健康 预防中暑应从根本上改善劳动和居住条件 隔离热源 降低车间温度 调整作 息时间 供给含盐 0 3 清凉饮料 宣传中暑的防治知识 特别是中暑的早期症状 对 有心血管器质性疾病 高血压 中枢神经器质性疾病 明显的呼吸 消化或内分泌系 统疾病和肝 肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症 2 发现自己和其他人有先兆中暑和轻症中暑表现时 首先要做的是迅速撤离引起 中暑的高温环境 选择阴凉通风的地方休息 并多饮用一些含盐分的清凉饮料 还可 以在额部 颞部 太阳穴 涂抹清凉油 风油精等 或服用人丹 十滴水 藿香正气 水 辟瘟丹等中药 如果出现血压降低 虚脱时应立即平卧 及时上医院静脉滴注盐 水 对于重症中暑者除了立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外 还应该迅 速将其送至医院 同时采取综合措施进行救治 若远离医院 应将病人脱离高温环境 用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇 以增加蒸发散热 在等待转运期间 可将 病人浸泡于湖泊或河流 或甚至用雪或冰冷却 也是一种好办法 若病人出现发抖 应减缓冷却过程 因为发抖可增加核心体温 警告 应每 10 分钟测 1 次体温 不允许 体温降至 38 3 以免继续降温而导致低体温 2 防患措施及处理 户外运动者到山野 往往奔放追逐 而长时间曝晒在猛烈的阳光下 体内的热温 未能充分散发 使体温升高 脑内部的体温调节中枢连受破坏而停止活动 这就是中 暑 中暑者头痛 发高烧 呕吐或昏倒 有时会造成死亡 因此野外活动者不可不注 意防范及急救 最好戴上遮阳帽 并防止曝露在阳光下太久 万一有中暑现象 应该赶快急救 以免虚脱而毙 首先 将病者移到阴凉的地方 松开或脱掉他的衣服 让他舒适地躺着 用东西将头及肩部垫高 次以冷湿的毛巾覆在他的头上 如有水袋或冰袋更好 将海绵浸渍酒精 或毛巾浸 冷水 用来擦拭身体 尽量扇凉以降低他的体温到正常温度 最后测量他的体温 或观察患者的脉搏率 若在每分钟 110 以下 则表示体温仍可 忍受 若达到 110 以上 应停止使用降温的各种方法 观察约 10 分钟后 若体温继续 上升 再重新给予降温 恢复知觉后 供给盐水喝 但不能给予刺激物 此外 依患者之舒适程度 供应覆 盖物 高温影响下 体内热积蓄过多或体温调节中枢功能出现紊乱 致生命活动受到危害 的一种急症 人体能维持体温 37 左右 是由于体内各器官 组织的新陈代谢和运动 时所产生的热量 能够通过皮肤表面 呼吸和出汗等途径所散失的热量 在体温中枢 的调节下达到平衡 当环境温度高于皮肤温度且湿度过大时 蒸发散热受阻 大量热 积蓄 如不及时采取措施 就会引起中暑 野外作业者 过度疲劳者 久病者 老年 人以及产妇等均属易中暑者 轻度中暑时表现为精神恍惚 疲乏无力 头昏 心慌 大汗 恶心 体温超过 37 5 等症状 有这些症状的人 如及时离开高温环境 一般 休息 3 4 小时后可以恢复 重症中暑常有四种类型 中暑衰竭 此类型最为常见 由于大汗及周围血管扩张致血容量不足而引起 起病较急 常在站立或劳动时突然昏倒 多见于老年人和未能及时适应高温者 中暑痉挛 大汗后畅饮又未及时补充钠盐 致骨胳肌收缩时发生阵发性疼痛 抽搐 多见于青壮年 日射病 烈日暴晒头部 大脑温度可达 40 42 引起脑组织充血 水肿 以剧烈头痛 呕吐为特征 重者昏迷 但体温不一定升高 中暑高热 患者体内大量热能滞留 体温高达 41 以上 皮肤干燥无汗 意 识模糊 精神失常 躁动以至昏迷 对中暑者 应使之立即移至阴凉通风处休息 补 充含盐清凉饮料或注射葡萄糖生理盐水 对重症病人首要措施是降温 用冰水 井水 或酒精擦洗全身 在头部 腋下 腹股沟等大血管处放置冰袋 或将全身 头部除外 浸光在 4 水浴中 努力使体温回降 并送医院急救 软组织损伤 软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮 肤 皮下浅深筋膜 肌肉 肌腱 腱鞘 韧带 关节囊 滑膜囊 椎间盘 周围神经 血管等组织的病理损害 称为软组织损伤 临床表现 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍 处理方法 1 如有休克首先治疗休克 见休克节 2 如有出血 应立即止血 轻微或中度出血 可采用加压包扎或填塞法止血 四肢 大血管出血 先上止血带并准备尽快手术止血 术前应每 30min 放松止血带 1 次 失 血较多时 应及时输液输血 出血不止时 应紧急手术止血 疼痛较重者 可给哌替 啶或吗啡 也可给其他镇静剂 镇痛药 有骨折时 应适当固定伤肢 3 有筋膜间隙综合征和挤压综合征者 应及时处理 急性肾衰治疗见第七篇第六章 4 严重闭合性挫伤的治疗 1 早期在肢体周围放置冰袋或作冷敷 待出血停止 一般在 24 48h 后 改用 热敷 促进局部淤血吸收 必要时 予抗生素防治感染 2 若水肿严重 影响肢体血液循环 或小腿 前臂严重挤压伤有肌肉功能障碍 及动脉搏动减弱者 应早期切开减张 将皮肤 深筋膜和肌膜纵行多处切开 然后用 生理盐水纱布条疏松填上流 若中毒症状严重 保留患肢将危及生命 应考虑截肢 5 开放性创伤 除表浅的擦伤及小的刺伤外 应尽早作初期外科处理 清创术 1 根据伤情 创口位位 大小及形状 选用氨胺酮静脉麻醉 局部麻醉 臂丛神 经阻滞 椎管内麻醉或吸入麻醉 2 清创术步骤及注意点 解除急救包扎 创口内暂时填塞无菌纱布 创口周围 先用肥皂水 清水 必要时用汽油或乙醚 洗去皮肤的血渍和污垢 剃除毛发 然后 取出填塞物 清除创口内异物 用大量生理盐水冲洗创口数次 拭干后再用无菌纱布 覆盖创口 用碘酊及乙醇消毒创口周围皮肤 并辅以无菌巾 除大出血外 不应在 缚止血带下清创 以免影响对组织活力的辨别 充分切开皮肤和深筋膜 彻底暴露 伤道 切开方向与肌纤维 大血管和神经的走向一致 必要时在深筋膜切口两端各加 一横切口 以解除其张力 沿创口边缘切除皮肤 一般不超过 0 2 0 6cm 及皮下 组织 注意勿损伤重要血管及神经 头皮 面部及手部的皮肤除确已坏死者外 应尽 量保留 凡已失去活力的组织 均应全部切除 清除伤道内一切肉眼可见的异物 如致伤异物已进入深部组织 不宜寻找时间过长 以免损伤过多健组织或扩大污染范 围 如发现神经或肌健损伤 可根据具体情况考虑缝合或作定位缝合 彻底清创 后 再用生理盐水冲洗创口 以清除一切微小异物 血块 组织碎片 并仔细止血 软组织损伤治疗 3 创口缝合 按致伤原因 伤后时间 创口部位 污染程度及平战时条件等 考 虑创口应否作一期缝合 伤后 6 8h 内经彻底清创后一般可行初期缝合 损伤 6 8h 以后清创者 可不作初期缝合而用生理盐水纱布松填 待 3d 后无继发感染时再作延期 缝合 但不应机械地受时间限制 应根据创伤部位及性质等酌情决定 如受伤后 24 72h 内的头皮 颈部及颜面部损伤以及胸 腹 关节腔等 虽受伤时间较长 如无 明显感染 清创后仍可考虑作初期缝合 若创面过大 组织破坏过多 污染严重或为 战伤 虽早期施行清创术 也不应作初期缝合 头部损伤经彻底清创后 创口不应 有颅骨暴露 应用松动的头皮覆盖 面部损伤彻底处理后 争取初期缝合 如有感染 可能 可将皮肤作定位缝合 手部伤不应使肌健和神经暴露 须用肌内和松动的皮 瓣覆盖 如创口较大不能缝合时 宜及早植皮 较浅的贯通伤 如出入口接近 可 将伤道间表面的组织切开 变两个创口为一个 清创后可根据平战时条件决定是否作 初期缝合 伤道很深的贯通伤 须分别处理出入口 不应作初期缝合 缝合时 应 注意消除死腔 逐层缝合 缝后创口应无张力 4 清创后的处理 行初期缝合的创口 必要时可置橡皮片引流 术后 24 48h 拔除 面部及手部创口不宜放引流 缝合的创口 如有感染或出血现象时 应立即 拆除缝线 以利引流或止血 如无感染的创口 可不更换敷料 待适当时间拆线 未缝合的创口 如无感染 可在术后 3 8d 作延期缝合 有感染者 参照药部分处理 酌情应用抗生素 但创口内不用磺胺药或抗生素 创面深 血循环差者 可酌情 采用高压氧治疗 久治不愈的创面 可用表皮生长因子 EGF 或成纤维细胞生长因子 FGF 促进愈合 创面大 愈合困难者 视情况植皮 6 预防破伤风常规处理 1 基础免疫 儿童用百日咳菌苗 白喉 破伤风类毒素混合制剂作皮下或肌内注 射 第一年 2 针 各 0 5ml 间隔 4 6 周 次年再注射 1 针 15 岁以上及成人用霍乱 伤寒 副伤寒甲乙菌苗 破伤风类毒素混合制剂皮下注射 3 针 分别为 0 5 1 0 1 0ml 间隔 2 4 周 1 年后再注射 1ml 未用上述混合制剂免疫者 亦可 用吸附精制破伤风类毒素皮下注射 2 次 各 0 5ml 间隔 4 8 周 1 年后再注射 0 5ml 2 加强免疫 曾经基础免疫者 可隔 5 10 年注射 0 5ml 3 伤后免疫 经全程基础免疫或加强免疫者 在未次注射 1 年半内受伤时 不需 注射类毒素或抗毒素 超过 1 年半者 可注射破伤风类毒素 0 5ml 开放性创伤或伤前 未经全程免疫者 除注射破伤风类毒素外 可酌情在创口周围组织内或另一部位肌内 注射精制破伤风抗毒素 1500 3000U 健康保健 早期即伤后 24 小时后 48 小时以内 冷敷非常重要 可控制出血和渗出 减轻肿胀 疼痛等症状 中后期可采用理疗 按摩 活血药物治疗等 结合功能锻炼 促进淤血 与渗出的吸收 组织修复 1 忌烟与烈酒 应少吃甜食 油腻与辛辣刺激性食品 2 要多饮水 常饮些绿豆汤 银花茶 菊花茶 有清热解毒 清心消暑之功 3 养成良好的卫生习惯 做到勤洗澡 勤洗手 勤剪指甲 勤换衣被 4 保持皮肤干燥清爽 汗腺通畅 是防止机体发生化脓性感染的有效措施 5 尽量防止蚊子 昆虫等叮咬 避免玻璃 钉子割伤刺伤以及水火烫伤等 防止感染 6 患有瘙痒性皮肤病者 一定要积极治疗 避免搔抓 不可任意挤压排脓 以免炎症扩散 骨折 骨折是指骨的完整性和连续性中断 大多数骨折由创伤引起 称为创伤性骨折 其它的可由骨骼疾病所致 包括骨髓炎 骨肿瘤所致骨折破坏 受轻微外力即发生骨 折 称为病理性骨折 治疗原则 1 复位 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系 重建骨的支架作用 是 治疗骨折的首要步骤 也是骨折固定和功能锻炼的基础 早期正确的复位 是骨折愈 合过程顺利进行的必要条件 2 固定 将骨折维持在复位后的位置 使其在良好对位情况下达到牢固愈合 是骨 折愈合的关键 3 功能锻炼 在不影响固定的情况下 尽快的恢复患肢的活动 早期合理的功能锻 炼 可促进患肢血液循环 消除肿胀 减少肌萎缩 保持肌肉力量 防止骨质疏松 关节僵硬 促进骨折愈合 是恢复患肢功能的重要保证 治疗方法 1 保守治疗 如果骨折移位不明显 或经过手法复位后 可以通过石膏 夹板或 持续牵引或等治疗维持骨折端的位置直至骨折愈合 则可以考虑保守治疗 但必需考 虑保守治疗所致并发症的影响 如老年患者髋部骨折 无明显移位 保守治疗需卧床 6 12 周甚至更长的时间 治疗期间可能会出现坠积性肺炎 泌尿系统感染 压疮等并 发症 严重时可危及生命 2 手术治疗 通常为切开复位内固定术 以下情况需考虑切开复位 1 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入 手法复位失败 2 关节内骨折 手法复位后对位不良 将影响关节功能者 3 手法复位未能达到功能复位的标准 见严重影响患肢功能者 4 骨折并发主要血管 神经损伤 修复血管 神经的同时 宜行骨