常见皮肤病诊疗规范

1001 皮肤科诊疗常规皮肤科诊疗常规 第一节第一节 头头 癣癣 病史采集病史采集 1 发病情况 初起有无丘疹 脓疱 黄痂 白色鳞屑 有无断发 化脓及疤痕 2 自觉症状 痒感程度 3 治疗经过 尤其是抗真菌药疗效的观察 4 接触史或流行史 托儿所 学校有无头癣患者 家中有无患癣的猫狗等家畜 体格检查体格检查 皮肤科情况 1 头皮损害 黄癣初为丘疹 脓疱 继为黄癣痂 留下萎缩性疤痕 白癣初为白色鳞屑母 斑 周围继发小的卫星样损害 常并发脓癣 黑点癣为散在的白色鳞屑斑 2 头发损害 黄癣发干枯 细黄 弯曲 参差不齐 发际处一般不受侵犯 白癣为片状高 位断发常有菌鞘 黑点癣为片状低位断发 外观如小黑点 实验室检查实验室检查 1 直接镜检 黄癣为病发内气泡与真菌菌丝 白癣为病发外密集真菌孢子 黑点癣为病发 内成串关节孢子 2 真菌培养 黄癣为许兰氏黄癣菌 白癣为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌 黑点癣为 紫色毛癣菌或断发毛癣菌 3 滤过紫外线灯 黄癣病发呈暗绿色荧光 白癣病发呈亮绿色荧光 黑点癣无荧光 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据头皮及病发的典型改变 真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查 一般不难诊断 可疑病例 真菌培养阳性 可以做出诊断 应与石棉状糠疹 头部银屑病 湿疹 脂溢性皮炎等病相鉴别 治疗原则治疗原则 一般治疗 1 剃头 每周剃头 1 次 共 8 次 去除带菌的头发 2 洗头 每日用温水肥皂 2 酮康唑洗剂 硫化硒洗剂洗头 2 次 连续 8 周 3 消毒 对患者的衣 帽 毛巾及护发 理发用具等应每周煮沸或用其他方法消毒 1 次 2 外用药 外搽 1 联苯苄唑霜 2 酮康唑霜 1 特比奈芬霜 3 咪康唑霜 5 10 硫磺 软膏 5 水杨酸软膏等 每日 2 次 共 8 周 3 内服药 1 首选灰黄霉素 15 20mg Kg d 黄癣连服 10 天 白癣 黑点癣连服 14 天 2 特比奈芬 体重小于 20Kg 者 每日 62 5mg 共 4 周 体重 20 40Kg 者 每日 125mg 共 4 周 体重大于 40Kg 者 每日 250mg 共 4 周 3 伊曲康唑 200mg d 15 30 天为一疗程 4 脓癣的治疗 口服灰黄霉素如前述 早期损害 可以短期合并应用小剂量皮质类固醇 激素和有效抗生素 外用抗真菌药液或霜剂 避免切开排脓 疗效及出院标准疗效及出院标准 凡达到临床治愈或好转 病情明显改善者可出院继续服药 随访 临床治愈 临床症状全部消失 真菌镜检及培养阴性 1002 第五十七章 微生物性皮肤病 好转 临床症状 50 以上或全部消失 真菌镜检或培养阳性 无效 临床症状改善不足 50 真菌镜检或培养阳性 第二节第二节 脓疱病脓疱病 病史采集病史采集 发病年龄 好发于儿童 流行季节 夏秋季 好发部位 颜面 咽 鼻孔周围 四肢等暴露部位 发病及播散 均较急 接触史 常有接触史 且有接触传染和自身接种的特点 或先有瘙痒性皮肤病 如痱子 湿 疹等 自觉症状 是否有瘙痒 发热 畏寒等 体格检查体格检查 皮肤科情况 为成群分布的黄豆大或更大的脓疱 或初起为水疱 迅速浑浊化脓 周围有炎 性红晕 疱壁薄 易破损 破后露出红色糜烂面 干燥后形成黄色结痂 愈后无疤痕 皮疹附近 的近卫淋巴结肿大 压痛 实验室检查实验室检查 轻症病人血象无变化 皮疹广泛 伴有发热者白细胞总数及中性粒细胞增高 脓液培养可检 出金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据多见于儿童 流行于夏秋季 好发于暴露部位 有接触传染和自身接种的特点 损害以 脓疱与脓痂为主 再结合各型脓疱的特征 脓液检查发现细菌等 易于诊断 应与水痘及丘疹性荨麻疹相鉴别 治疗原则治疗原则 保持皮肤清洁卫生 避免搔抓或摩擦 及时治疗瘙痒性皮肤病 患儿应隔离 防止接触传染 己污染的衣服用具应进行消毒处理 对皮损广泛 伴有发热或淋巴结炎者 可给予磺胺药或抗生素 中医药治疗以清热解毒为主 可选用五味消毒饮 清暑汤 黄连解毒汤等加减 局部治疗 原则为杀菌 消炎 收敛 干燥 防止进一步扩散 可用 0 1 雷凡诺尔溶液或 0 02 呋喃 西林溶液清洗或湿敷 并可选用 10 鱼石脂软膏 百多邦软膏以及红霉素 新霉素软膏等外涂 对大疱或脓痂应吸干脓液 再用上述药物清洗或湿敷 亦可外搽硫磺炉甘石洗剂 2 龙胆紫溶液 等 对重症新生儿脓疱病 必要时可采用暴露疗法 疗效及出院标准疗效及出院标准 凡达到临床治愈或好转 病情相对稳定 一般情况较好者可出院 定期复诊 临床治愈 皮损全部消退 症状消失 好转 皮损大部分消退 症状明显改善 无效 症状和体征与治疗前无变化或变化不大 第五十七章 微生物性皮肤病 1003 第三节第三节 丹丹 毒毒 病史采集病史采集 水肿性红斑 发病部位 时间 皮损扩大缓急 患处自觉症状 有无紧张 灼热 疼痛感 前驱症状 有无畏寒 发热 头痛 恶心 呕吐 既往史 有无丹毒 营养不良 肾性水肿及酗酒 治疗经过 尤其是抗菌药物疗效的观察 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 水肿性红斑境界清楚 表面紧张灼热 损害上有水疱 脓疱 皮肤坏疽 皮肤 损害周边岛屿状蔓延 局部淋巴结肿大 患处附近有无足癣 鼻部感染病灶及外伤等 实验室检查实验室检查 外周血白细胞总数及嗜中性白细胞增多 皮肤病理 真皮有高度水肿 血管及淋巴管扩大 真皮内有弥漫的以嗜中性白细胞为主的炎 症细胞浸润 且多见于扩张的淋巴管内 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据发病急骤 境界清楚 表面紧张灼热的水肿性红斑 以及伴有畏寒 发热等全身症状 并有足癣 鼻部感染病灶或局部有外伤 以及局部淋巴结肿大 诊断不难 对疑诊病例作如下检 查 外周血常规 组织活检 有助诊断 应与接触性皮炎 虫咬皮炎 蜂窝组织炎 外伤感染等相鉴别 治疗原则治疗原则 全身治疗 首选青霉素 一般用药 2 3 天后 体温常能恢复正常 需持续用药 2 周左右 磺胺类药 阿奇霉素 罗红霉素 强力霉素 林可霉素亦能取得较好的疗效 局部治疗 治疗患肢 可用 0 1 雷凡诺尔溶液或马齿苋液冷敷 中医药治疗 以清热 凉血 泻火 解毒为治则 一般可用黄连解毒汤加减 对症处理 发热 头痛可用解热止痛药 疗效及出院标准疗效及出院标准 凡达到临床治愈或好转 病情相对稳定 一般情况较好者可出院 定期复诊 临床治愈 皮损全部消退 症状全部消失 好转 皮损大部分消退 症状明显好转 无效 症状和体征与治疗前无变化或变化不大 第四节第四节 带状疱疹带状疱疹 病史采集病史采集 1 春秋季节 成人多见 2 患部皮肤灼热感或神经痛 3 成簇水疱 沿某一周围神经分布 排列成带状 单侧性 4 好发部位为肋间神经 颈部神经 三叉神经及腰骶部神经支配区皮肤 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 簇集性水疱 疱壁紧张 疱周有红晕 数群水疱沿神经带状分布 各群水疱间 1004 第五十七章 微生物性皮肤病 皮肤正常 可因疱壁破溃形成糜烂或继发性化脓感染 患部附近近卫淋巴结常肿大 实验室检查实验室检查 泛发性带状疱疹有较明显全身反应者血中淋巴细胞及单核细胞增多 耳部带状疱疹有脑膜刺 激症状者常有脑脊液异常 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 根据成簇水疱 沿神经分布 排列成带状 单侧性及有明显神经痛等特点 诊断不难 当疱 疹尚未出现之前或表现为顿挫性带状疱疹时 可能将神经痛疑为其他疾病 需加注意 应与单纯疱疹 肋间神经痛等相鉴别 治疗原则治疗原则 抗病毒 消炎 止痛 局部保护 防止继发感染 1 一般治疗 给予止痛镇静药如阿米替林 强痛定 立痛定 阿斯匹林等 赛庚啶亦可减轻疼痛 2 全身治疗 1 无环鸟苷或法昔洛韦 早期应用可抑制病毒及阻止其播散 2 阿糖腺苷 每日 15mg Kg 静注 10 天 早期应用可减少急性痛和后遗神经痛 加速 痊愈 3 干扰素 早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗 4 疱疹净 滴剂或软膏用于眼部病变 5 聚肌胞 2ml 肌注 隔日 1 次 可缩短病程 6 胸腺素注射液 可缩短病程 提高细胞免疫功能 7 维生素 B1 维生素 B6 维生素 Bl2等内服或注射 亦可采用吗啉呱 转移因子等 8 激素 有人主张老年患者应用强的松 可减轻炎症 减少带状疱疹后遗神经痛 9 中医中药治疗 10 其他治疗如针刺治疗 音频电疗 He Ne 激光照射等 3 局部治疗 以消炎 干燥 收敛 防止继发感染为原则 可用炉甘石洗剂外搽或外用 2 龙胆紫溶液等 疗效及出院标准疗效及出院标准 凡达到临床治愈或好转 病情相对稳定 一般情况较好者可出院 定期复诊 若伴带状疱疹 后遗神经痛 可转疼痛专科门诊诊治 1 临床治愈 皮损及疼痛全部消退 一般情况正常 2 好转 皮损大部分消退 无新发水疱 疼痛明显好转 3 无效 症状和体征与治疗前无变化或变化不大 1005 变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病 第一节第一节 湿湿 疹疹 病史采集病史采集 1 急性湿疹 表现为泛发性及多形性皮疹 皮损对称分布 多见于面 耳 手足 前臂 小腿等外露部位 严重时可扩展至全身 瘙痒剧烈 有灼热感 可阵发加重 尤以晚间为甚 影 响睡眠及工作 2 亚急性湿疹 湿疹在急性发作后 红肿 渗出减轻 皮损逐渐愈合 瘙痒及病情渐好转 有的可因再次暴露于致敏原 新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作 可时轻时重 经久 不愈将发展为慢性 3 慢性湿疹 常由急性 亚急性湿疹迁延而成 时轻时重 延续数月或更久 好发于手 足 小腿 肘窝 股部 乳房 外阴及肛门等处 多对称发病 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 1 急性期湿疹 常在红斑基础上有针尖到粟粒大小的丘疹 丘疱疹 严重时有小水疱 常 融合成片 境界不清楚 损害的外周 上述多形性皮疹逐渐稀疏 瘙痒较严重时 可因搔抓形成 糜烂并有浆液性渗出及结痂 如继发感染可形成脓疱 脓液 相应浅表淋巴结可肿大 2 亚急性湿疹 可有丘疹及少量丘疱疹 呈暗红色 水疱和糜烂逐渐愈合 可有鳞屑 3 慢性湿疹 有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕 久之患部皮肤肥厚 表面粗糙 呈苔藓样 变 有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等 由于发病部位不同 表现也有所异 如手部湿疹 肘部湿疹 乳房湿疹 外阴 阴囊和肛门湿疹 小腿湿疹等 另外还有一些特殊类型湿疹 如钱 币状湿疹 汗疱症等 实验室检查实验室检查 怀疑有接触因素者 应做斑贴试验寻找过敏原 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据急性期皮损原发疹的多形性 易有渗出液 瘙痒剧烈 对称发作及慢性期的浸润 肥厚 等特征诊断不难 但要分清类型 急性湿疹需与接触性皮炎鉴别 慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别 手足湿疹需与手足癣鉴别 治疗原则治疗原则 一般防治原则 1 尽可能寻找疾病发生原因 对患者的工作环境 生活习惯 饮食嗜好及 思想情绪作深入了解 查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病 2 避免各种外界刺激如热水 暴力搔抓 过度洗拭等 3 避免易致敏和刺激的食物 如鱼 虾 浓茶 咖啡 酒类等 内用疗法 可选用抗组胺类药 镇静安定剂 急性期可用钙剂 维生素 C 硫代硫酸钠静脉 注射 对用各种疗法效果不明显的急性泛发性患者短期应用皮质类固醇 局部疗法 1 急性湿疹 无渗出时可用炉甘石洗剂 渗出多时用 3 硼酸溶液冷湿敷 渗液减少后可 选用含皮质激素的霜剂与湿敷交替使用 2 亚急性湿疹 一般常选用糠馏油 黑豆馏油和皮质类固醇激素软膏或氧化锌糊剂 3 慢性湿疹 常用皮质类固醇类软膏 霜剂或肤疾宁硬膏 皮损明显肥厚者可用液氮冷 冻疗法等 1006 第五十八章 变应反应性皮肤病 疗效及出院标准疗效及出院标准 临床治愈 症状消失 皮损消退 好转 症状 体征明显好转 病情减轻 无效 症状 体征与治疗前无变化 凡达到临床治愈或好转 病情稳定者可出院 第二节第二节 接触性皮炎接触性皮炎 病史采集病史采集 有刺激物接触史 经过一定潜伏期后 急性发作 皮损多见于暴露部位和接触部位 自觉瘙痒和烧灼感 重者有疼痛感 病程自限 病因去除后 若处理得当 约 1 2 周痊愈 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 皮损的部位以面 颈 手背 腕 前臂等暴露部位多见 或者局限于接触部位 于接触物的大小形状多一致 境界清楚 如接触物为气体 挥发性物质或粉尘 则皮炎先发生于 暴露部位 并易扩散全身 实验室检查实验室检查 确定可疑致敏物 可行斑贴试验 一般在急性炎症消退 2 周后或慢性炎症静止期以及停用抗 组胺药 1 2 周后进行 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据接触史 在接触部位发病 皮疹倾向于单一形态 境界清楚 去除病因后 皮疹较快消 退 斑贴试验阳性等情况 作出诊断应不难 应与急性湿疹鉴别 面部接触性皮炎有时应与急性丹毒鉴别 足部接触性皮炎应与足癣鉴别 治疗原则治疗原则 尽快去除病因 避免再次接触 外用药以消炎 止痒 预防感染为主 内用治疗一般可用抗组胺类药 皮损较重或广泛时可短期应用皮质类固醇 有感染者加用抗 生素 脱敏疗法 适用于不能脱离变应原者 副作用大 慎用 疗效及出院标准疗效及出院标准 临床治愈 自觉症状消失 皮损消退 好转 症状明显减轻 皮损明显减少 无效 症状 体征与治疗前无变化 凡达到临床治愈或好转 病情稳定者可出院 第三节第三节 传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎 病史采集病史采集 1 发病常见于有较多分泌物的溃疡 窦道 慢性化脓性中耳炎及腹腔造漏开口的周围皮肤 第五十九章 红斑 丘疹 鳞屑皮肤病 1007 2 有丘疹 水疱 糜烂及由搔抓接种的平行线状皮损存在 自觉瘙痒 局部淋巴结可肿大 3 皮疹可因搔抓向外扩散 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 原发皮损周围皮肤潮红 继之出现散在红色小丘疹 水疱 可发生糜烂 局部 淋巴结肿大 有压痛 损害周围及远隔部位可见由搔抓接种的平行线状红斑及丘疹 水疱 实验室检查实验室检查 细菌培养加药敏 皮肤组织病理检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 根据原有排出分泌物或脓液性损害的病史 及周围皮肤出现红斑 丘疹 水疱 致使瘙痒加 重 渗出增多及由搔抓而传播至他处的经过应不难作出诊断 应与明显的药物过敏及刺激作用鉴别 治疗原则治疗原则 控制原发病灶 减少分泌物 给予有效的抗生素和抗组织胺药 局部湿敷 保持清洁或适当暴露创面 促进局部干燥 外用氧化锌油或糊剂 必要时使用肾上腺皮质类固醇制剂 疗效及出院标准疗效及出院标准 临床治愈 原发病控制 分泌物减少 皮损消退 瘙痒消失 好转 原发病好转 症状 体征明显减轻 无效 原发病未愈 分泌物增多 皮损加重 症状 体征无明显好转 凡达到临床治愈或好转 病情稳定者可出院 第四节第四节 自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎 病史采集病史采集 1 开始时常有一些活动性 大小不等的湿疹样损害 并常有因搔抓破溃而化脓感染的现象 2 数日内 可在远隔部位发生对称性瘙痒性皮损 3 抗生素或肾上腺皮质类固醇可减轻症状及缩短病程 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 有原发的活动性 大小不等的湿疹样损害 可在双臂曲侧 面部 手背 躯干 及腹部等处出现对称性 瘙痒性小群丘疹 丘疱疹 偶伴散在小片玫瑰糠疹样红斑 可见平行排 列抓痕 其上有线状排列的水疱或脓疱 重者有大小水疱 脓疱和渗出 实验室检查实验室检查 血液血细胞增多 血沉增快 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据典型的原发性活动性湿疹样损害史 以后泛发全身 呈对称性丘疹 丘疱疹 水疱及大 疱 对原发损害 继发感染进行治疗 减少化学物质刺激或使用皮质类固醇制剂治疗后 症状明 显好转可以诊断 应与药物过敏及类似皮疹如玫瑰糠疹等鉴别 1008 第五十八章 变应反应性皮肤病 治疗原则治疗原则 根据皮疹的炎症 有无溃疡 有无化脓性感染给予湿敷 氧化锌糊剂 皮质类固醇霜等 抗生素及抗组织胺药 皮质类固醇制剂 必要时给予 疗效及出院标准疗效及出院标准 临床治愈 皮损消退 瘙痒消失 好转 上述症状 体征明显好转 无效 上述症状 体征无明显改变 或病情有加重趋势 凡达到临床治愈或好转 病情稳定者可出院 第五节第五节 荨麻疹荨麻疹 病史采集病史采集 1 常见致病因素有 食物 鱼 虾 海鲜类 肉蛋类 蕈类 草莓 药物 常见有青霉素 痢特灵 磺胺 血清制品 物理因素 如寒冷 日光 压迫 感染 细菌 病毒 寄生虫 真 菌等感染 动物叮咬 植物花粉吸入 内脏疾病 精神因素 遗传因素等 2 瘙痒性风团 消退后不留痕迹 反复发作 时轻时重 部位不定 累及消化道时可伴腹 痛 腹泻 累及喉头粘膜则可有呼吸困难 甚至窒息 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 皮损为大小不等 形态不一的鲜红色或白色风团 全身泛发 亦可局限单个或 密集融合成片 皮肤划痕试验多为阳性 实验室检查实验室检查 血常规可有嗜酸性粒细胞增多 皮肤划痕试验阳性 常见于人工性荨麻疹 寻找诱因可作冰块 运动 日光 热水试验及皮肤变应原检测 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据皮肤反复出现来去迅速的风团 剧痒 退后不留痕迹 皮肤划痕试验阳性 以及各型荨 麻疹的特点不难诊断 应与多形红斑 色素性荨麻疹 荨麻疹样血管炎等鉴别 治疗原则治疗原则 积极寻找和去除病因 避免各种诱发因素 以内用药物治疗为主 急性荨麻疹 一般用抗组胺药 常选用 1 2 种 皮疹广泛伴有过敏性休克时 应积极抢救 可立即皮下注射 0 1 肾上腺素 0 3 0 5ml 静滴地塞米松或氢化可的松 肌注非那根等 喉头 水肿 呼吸困难时应立即给氧 必要时行气管切开术 如有腹痛给解痉药 慢性荨麻疹 抗组胺药选 2 3 种联合或交替使用 或与 受体的拮抗剂 如甲氰咪胍 联合应用 可选用利血平 多虑平 脑益嗪 氨茶碱等 还可选用脱敏疗法 特殊类型荨麻疹 除选用抗组胺药外 日光性荨麻疹加用氯喹 胆碱能性荨麻疹可用阿托品 普鲁本辛 寒冷性荨麻疹可试用 6 氨基已酸 外用药治疗 主要给予温和止痒剂或皮质类固醇制剂 疗效及出院标准疗效及出院标准 临床治愈 皮损消退 瘙痒消失 好转 上述症状 体征明显好转 第五十九章 红斑 丘疹 鳞屑皮肤病 1009 无效 上述症状 体征无明显改变 或病情有加重趋势 凡达到临床治愈或好转 病情稳定者可出院 第六节第六节 血管性水肿血管性水肿 病史采集病史采集 急性局限性水肿 多见于皮下组织疏松处 如眼睑 口唇 包皮及肢端 头皮 耳廓 口腔 粘膜 舌 喉亦可出现 自觉不痒或轻痒 或有麻木胀感 单发或常在同一部位反复发生 一般无全身症状 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 水肿处皮肤紧张发亮 境界不明显 呈淡红色或苍白色 质地柔软 为非凹陷 性水肿 实验室检查实验室检查 变应性血管性水肿 血 C1酯酶抑制物 C3 C4和 C1q均正常 而遗传性血管性水肿则下降 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据发生于组织疏松部位的特征性皮疹 且在同一部位反复发作应不难诊断 应与虫咬症 面肿型皮肤恶性网状细胞增生症鉴别 治疗原则治疗原则 抗组胺药和皮质激素常有效 当有喉头水肿症状时 应立即皮下注射 1 1000 肾上腺素 0 5 1 0ml 有心血管疾病时慎用 有窒息危险时 应即给氧和行气管切开术 疗效及出院标准疗效及出院标准 临床治愈 局部水肿消退 不适感消失 好转 上述情况明显改善 无效 症状 体征与治疗前无改善 凡达到临床治愈或好转 病情稳定者可出院 第七节第七节 药药 疹疹 病史采集病史采集 有明确的用药史 有一定的潜伏期 通常在首次用药后 4 20 日内发生 再次给药时 常在 24 小时内发生 常有前驱症状 如发热 皮肤瘙痒 粘摸灼热 干燥等 重症病例常有口腔粘摸损害 重要脏器受累时 可危及生命 对抗过敏治疗及皮质激素治疗明显有效 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 常出现泛发对称性皮疹 皮疹形态常模拟他种发病疹 如猩红热 麻疹 湿疹 荨麻疹 多形红斑 玫瑰糠疹 紫癜等 固定性红斑常发生于皮肤粘膜交界处 重症病例可有大 疱 表皮剥脱 实验室检查实验室检查 1010 第五十八章 变应反应性皮肤病 常有白细胞总数及嗜酸性细胞增多 亦有减少者 若白细胞数低于 2 0 109 L 则愈后较差 若多脏器受累 可出现肝功能异常 血清转氨酶升高 肾功能异常 血尿素氮升高 尿蛋白阳性 心脏受累则心电图表现异常 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 根据病史及临床症状 以及骤然发生于用药过程中的全身性 对称性分布的皮疹等特点 固 定性药疹具有特征性表现 可作出诊断 但要分清药疹类型 应与发生类似皮疹的皮肤病相鉴别 一般而言 药疹的颜色较类似的皮肤病鲜艳 痒感重于 其他皮肤病 药疹在停用致敏药物后可较快好转或消退 而其他皮肤病则各有一定的病程 治疗原则治疗原则 立即停用一切可疑药物 一般内用药物有抗组胺药 大量维生素 C 等 重症病例应及时应用皮质激素 预防和控制继发感染 支持疗法 如补液及维持电解质平衡 必要时输血或血浆 局部疗法 同一般湿疹皮炎对症处理 疗效及出院标准疗效及出院标准 临床治愈 全身症状消失 皮疹基本消退 好转 症状 体征明显改善 无效 症状 体征与治疗前无改善 凡达到临床治愈或好转 病情相对稳定 一般情况较好者可出院随诊 1011 红斑 丘疹 鳞屑性皮肤病红斑 丘疹 鳞屑性皮肤病 第一节第一节 多形红斑多形红斑 病史采集病史采集 1 发病时间 病程长短 起病缓急 复发频度 2 可能的病因或诱因 发病前是否有病毒或细菌感染性疾病 是否服用过某种药物或注射 过某种疫苗 是否食过陈腐的肉 鱼 牡蛎等 是否与寒冷季节有关 每年相同季节是否发病 3 皮损形态 红斑 丘疹 风团 水疱 大疱 糜烂 溃疡 紫癜 分布部位 皮损特征 大小 数目及其演变过程 4 自觉症状 有无前驱症状 如发热 不适等 皮损是否瘙痒 疼痛 是否伴有全身症状 5 治疗经过 疗效及不良反应 6 既往有无类似疾病 有无药物过敏史 7 有无家族史 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 手 足 前臂 面颈 小腿等部位皮肤可见红斑 丘疹 水疱等多形性损害 并见该病的特征性皮损 靶形红斑 口腔 眼 生殖器等粘膜部位可见水疱 糜烂 溃疡等 并 出现高热 乏力等全身中毒症状 重者可累及肝 肾 肺 胃肠道 心肌等脏器 实验室检查实验室检查 部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高 血沉加快 反应蛋白阳性 可出现蛋白 尿及血尿 组织病理 随取材损害性质及其病期而异 早期变化为真皮上层水肿 血管扩张充血 管壁 肿胀 可有纤维蛋白样变性 周围有淋巴细胞 嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润 水疱位置在表皮 真皮交界处 或在基底层细胞中 疱顶表皮可完整 部分甚至完全坏死 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据多形性损害 且常以其一损害为显著 好发于四肢远端及面部等部位 皮肤和粘膜均 可受累 不难诊断 但要分清类型 斑疹 丘疹型 水疱 大疱型 重症型 应与疱疹样皮炎 类天疱疮相鉴别 治疗原则治疗原则 一般治疗 1 去除病因 停用可疑药物 2 增加营养 给予高能量 高蛋白及富有维生素的流质或半流质 3 注意水 电解质平衡 加强支持疗法 4 选用适当抗生素预防和控制感染 全身治疗 1 抗组织胺药物及钙剂 如赛庚啶 2 4 mg 次 d 10 葡萄糖酸钙 10 ml 静脉注 射 1 次 d 2 皮质类固醇激素 用于重症 如氢化可的松 200 400 mg 维生素 1 2g 加在 5 10 葡萄糖注射液 500 1000ml 静脉滴注 全身症状及皮损好转后 逐渐递减 3 抗病毒药物 如合并单纯疱疹者 可用无环乌苷 0 2g 次 d 连用 7 10 天 4 昆明山海棠 雷公藤制剂 1012 第五十九章 红斑 丘疹 鳞屑皮肤病 外用治疗 1 皮肤损害 根据不同皮损可选用不同剂型 如炉甘石洗剂 2 龙胆紫溶液 3 硼酸 溶液 0 5 新霉素软膏及皮质类固醇激素软膏 2 粘膜损害 口腔粘膜可选用 3 过氧化氢或复方硼酸液漱口 涂 2 5 金霉素达可罗宁 甘油 还可喷涂 1 达可罗宁液止痛 眼结膜可用生理盐水冲洗后 并交替滴氯霉素滴眼液及醋 酸可的松滴眼液 会阴部损害用 1 5000 1 8000 高锰酸钾液或生理盐水冲洗后 以 0 1 或 0 05 利凡诺液湿敷 疗效及出院标准疗效及出院标准 临床治愈 症状及皮疹消失 实验室检查正常 好转 病情明显好转 稳定 皮损基本消退 实验室检查基本正常 未愈 症状 体征及实验室检查均无明显改善 凡达到临床治愈或好转 病情相对稳定者可出院 第二节第二节 毛发红糠疹毛发红糠疹 病史采集病史采集 发病时间 病程长短 婴儿期 儿童期是否发病 可能的病因或诱因 维生素 缺乏 肝功能不良等 皮损形态 角化性丘疹 鳞屑 皮损分布部位及发生先后次序 大小 性质及发展情况 自觉症状 有无瘙痒及全身症状 治疗经过 对维生素 是否有效 既往有无类似疾病 有无药物过敏史 有无家族史 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 于第一 二指 趾 节背面 肘膝关节伸侧面及身体的其他部位 可见毛发红 糠疹的特征性皮损 即与毛囊一致的角化性丘疹 呈圆锥形 暗红色 触之似棘刺及播散性红色 鳞屑性斑片 头面部可见红斑 糠状鳞屑 似脂溢性皮炎 手掌 足底角化性鳞屑 皲裂 甲板 混浊 增厚 表面高低不平 重者可见剥脱性红皮病 实验室检查实验室检查 血浆维生素 测定 部分患者降低 外周血嗜酸性粒细胞测定 部分患者增高 组织病理检查 示毛囊部位角化过度及毛囊角栓 片状角化不全 中度棘层肥厚 真皮上部 血管周围有轻度慢性炎症细胞浸润 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据特征性的圆锥形毛囊性角化丘疹 暗红色鳞屑斑片 头皮脂溢性皮炎表现 掌跖角化过 度 可诊断本病 应与银屑病 进行性对称性红斑角化症 毛周角化病 脂溢性皮炎等疾病鉴别 当发生剥脱 性红皮病时 需与其它原因引起的剥脱性红皮病鉴别 治疗原则治疗原则 全身治疗 1 维生素 每日 15 30 万单位 分 3 次口服 儿童一天 10 万单位 如用药 2 个月后 无效停用 显效者可继续服用 注意维生素 过量及中毒症状 2 维甲酸类 13 顺维甲酸 开始 0 5 1mg kg 日口服 以后可隔 2 3 周每公斤体 第五十九章 红斑 丘疹 鳞屑皮肤病 1013 重每天增加 0 5mg 直到出现疗效或毒性 通常治疗剂量范围是 0 5 2mg kg 日 注意其毒性 3 维生素类 维生素 100mg 3 次 d 口服 此外维生素 维生素 等均可选用 4 皮质类固醇激素 仅适用于急性期或剥脱性红皮病者 短期使用 5 免疫抑制剂 对病情较重特别是皮疹广泛或全身红皮病 其他治疗无效时可试用 外用治疗 1 维生素 洗剂 25 50 万单位 30ml 局部封包 疗效很好 2 0 1 维生素 酸软膏 10 尿素软膏 5 硫磺水杨酸软膏及皮质类固醇激素软膏和霜 剂外用 均可改善皮损 疗效及出院标准疗效及出院标准 1 临床治愈 皮疹消退 90 以上 仅残留少数皮损 者 2 好转 病情明显好转 稳定 皮损消退 60 以上 3 未愈 症状 体征与治疗前无变化 凡达到临床治愈或好转 病情相对稳定者可出院 第三节第三节 银屑病银屑病 病史采集病史采集 发病时间 病程长短 起病缓急 频度 程度及持续时间 加重因素 缓解办法 可能的病因或诱因 如细菌 病毒感染 外伤 饮食 精神刺激 妊娠 分娩 季节等 皮损形态 红斑 鳞屑 分布部位 皮损特征 大小 数目及其演变过程 自觉症状 有无皮损瘙痒 有无发热 关节肿胀 疼痛 饮食 精神及睡眠情况 治疗经过 疗效及不良反应 既往有无类似皮肤病史 药物过敏史 有无家族史 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 头皮 四肢 特别是肘 膝关节伸侧部位 可见鳞屑性丘疹和斑块 薄膜现 象和点状出血现象 即浸润性红斑或丘疹 覆有银白色鳞屑 刮去鳞屑后有发亮薄膜 再刮之有 点状出血 重者泛发全身 可呈点滴状 钱币状 地图状等 可出现同形反应 无菌性脓疱 皮肤潮红 关节肿胀 甲板点状凹陷 变形 混浊等 实验室检查实验室检查 血常规 血沉 类风湿因子 尿常规 关节 线摄片 皮肤组织病理 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据鳞屑性斑块 薄膜现象和点状出血现象 好发头皮 四肢伸侧 病程长 反复发作 不 难诊断 疑难病例可行组织病理检查 可根据病情发展情况分为进行期 稳定期 消退期 同时 又可根据不同的皮损形态分为寻常型 脓疱型 关节病型及红皮病型 应与脂溢性皮炎 毛发红糠疹 玫瑰糠疹 类银屑病相鉴别 1014 第五十九章 红斑 丘疹 鳞屑皮肤病 治疗原则治疗原则 一般治疗 适当运动和休息 消除病灶感染 不吃辛辣食物 特别是禁饮酒类 可防止加重或减少复 发机会 全身治疗 1 细胞毒类免疫抑制剂 如氨甲喋吟 每次 2 5mg 每 12 小时服一次 连服 3 5 次 下周的同一时间重复治疗 乙亚胺 每日 300 400 mg 每周服 5 6 天 注意此类药物的副作 用 2 皮质类固醇激素 一般用于红皮病或脓疱型银屑病 短期 小量应用 3 维甲酸 寻常型常用量为每日每公斤体重 0 5 1mg 脓疱型银屑病一般为每日每公 斤体重 0 75 2mg 主要副作用为致畸 4 环孢菌素 对于顽固的银屑病有较好疗效 但价格昂贵并有副作用 5 鱼油 维生素等均有一定疗效 外用治疗 是治疗中重要一环 可用焦油 蒽林 芥子气 水杨酸 尿素 维甲酸 皮质类固醇激素 应根据不同皮损 选用不同浓度 剂型和药物 用药时注意其副作用 物理疗法 光化学疗法 矿泉浴等对本病均有良效 中医药治疗 疗效及出院标准疗效及出院标准 凡达到临床治愈或病情好转者可出院 临床治愈 皮损消退 90 以上 无自觉症状 实验室检查正常 好转 病情明显好转 稳定 皮损消退 60 以上 未愈 症状 体征与治疗前无变化 第四节第四节 剥脱性皮炎剥脱性皮炎 病史采集病史采集 发病时间 病程长短 发病年龄 此次发病缓急程度 可能的病因或诱因 发病前有无内服药物史及外用药物史 有无银屑病 毛发红糠疹 皮炎 湿疹 鱼鳞病 天疱疮及网状内皮系统肿瘤等 皮损形态 红斑 肿胀 脱屑 发疹的先后部位及其演变过程 注意毛发 指 趾 甲变化 自觉症状 有无皮肤瘙痒 有无发热 寒战等全身症状 治疗经过 疗效及不良反应 既往有无其他皮肤病 如银屑病 湿疹 毛发红糠疹 有无药物过敏史 有无家族史 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 全身皮肤可见该病的特征性皮损 即弥漫性潮红 浸润 肿胀 脱屑 注意红 斑颜色 鳞屑大小 有无其他皮损 病程长者可见毛发脱落 指 趾甲营养不良 淋巴结及肝 脾肿大等 实验室检查实验室检查 血红蛋白偏低 部分病人白细胞增加 嗜酸粒细胞增加 第五十九章 红斑 丘疹 鳞屑皮肤病 1015 骨髓检查 少数可呈白血病改变 血清总蛋白 白蛋白减少 r 球蛋白相对增高 组织病理检查 一般为非特异性的 但对不同原因的红皮病选择性取材 病理上可能有一些 特殊性改变 恶性网状内皮系统肿瘤引起的红皮病 皮肤病理组织象对诊断很有帮助 银屑病 和毛发红糠疹 仍可能部分地保留了原有病变的特异性组织象 诊诊 断断 根据全身皮肤弥漫性潮红 浸润 肿胀 脱屑为特征即可诊断 鉴别诊断鉴别诊断 应与脱屑性红皮病相鉴别 治疗原则治疗原则 一般治疗 严格观察体温 脉博变化 预防感染 维持水 电解质平衡 病因治疗 药物所致 应禁用致敏药物 并预防新的过敏 肿瘤所致 应力争切除内脏肿瘤 淋巴瘤或 白血病者可采用化疗 放疗 银屑病 湿疹 毛发红糠疹所致 应避免使用有刺激性的药物 全身治疗 1 皮质类固醇激素 病情急剧者 可静脉输氢化可的松 200mg 日左右 症状控制后用 采用强的松口服 40 60mg 日 根据临床情况 一般在 2 4 周内缓慢减量 应注意皮质激素的 副作用 2 抗组胺类药物 患者常因瘙痒明显需用抗组胺 H1受体及抗组胺 H2受体药物 3 维甲酸类药物及细胞毒类药物 多用于原发病是银屑病和毛发红糠疹的剥脱性皮炎 使用时应注意其副作用及禁忌证 4 抗生素类药物 如有继发感染则应给予足量有效的抗生素尽快控制感染 抗生素的选 择 一般根据感染的程度 培养的菌株及药敏而定 如并发真菌感染可使用酮康唑 氟康唑 伊 曲康唑等 局部治疗 1 药浴 每天进行温热淀粉浴或药浴 2 滋润剂 于药浴后使用温和无刺激的皮肤滋润剂 如消毒花生油 5 硼酸软膏 如潮 红 渗液部位可用 硼酸液湿敷 无渗液可给单纯扑粉保护 3 皮质类固醇激素 可选用低浓度低效的激素制剂 如 1 氢化可的松霜和 0 025 去炎 松霜 4 口腔糜烂可使用生理盐水清洁或朵贝氏液漱口 眼结膜炎可滴可的松眼药水或涂四环 素可的松眼膏 疗效及出院标准疗效及出院标准 临床治愈 皮损消退 90 以上 无其他全身症状者 好转 全身病情明显好转 稳定 皮损消退 60 以上者 未愈 症状 体征与治疗前无变化 凡达到临床治愈或病情好转者可出院 1016 结缔组织病结缔组织病 第一节第一节 红斑狼疮红斑狼疮 病史采集病史采集 红斑等皮疹发生的时间 部位 形态 数目 有无对光敏感 有无口腔溃疡 额顶部有无参差不齐的脱发 稀发 黄发及枯萎 发热 乏力 关节红肿及疼痛 少尿 血尿 全身及双下肢水肿等肾脏损害 神经及精神障碍 如癫痫样发作 情绪兴奋 精神分裂症样表现 抑郁 痴呆等 心悸气促 咳嗽胸痛等心肺症状 腹痛 腹泻 血便 便秘等消化道症状 治疗经过 尤其是有无用过皮质类固醇 剂量多少 时间多久 既往有无经常用普鲁卡因酰胺 肼苯哒嗪 抗癫痫药 利血平 灰黄霉素 口服避孕药等诱 发因素 既往有无其他疾病 如精神病 癫痫 胃溃疡 高血压 肺结核 糖尿病等 有无家族史 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 面部蝶形红斑 盘状红斑 手掌红斑 甲周红斑及毛细血管扩张 指趾尖片 状红斑 出血点及点状坏死 雷诺现象 口唇红斑 口腔溃疡 面部及胸背部环形水肿性红斑或 鳞屑丘疹样皮损 狼疮发 皮疹往往是对称性发生 实验室检查实验室检查 血 尿 大便常规及大便隐血试验 抗核抗体 抗 s 一 DNA 抗体 抗 SM 抗体 抗核糖核蛋白抗体 抗磷脂抗体 狼疮细胞 梅毒血清试验 血清总补体及 C3 C4等免疫学检查 皮肤组织病理 狼疮带试验 其他检查 心电图 胸部照片 血沉 类风湿因子 血清蛋白等 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据 1997 年美国风湿病学会修订的 SLE 最新标准 11 项中有任何 项或以上可确诊 但要 分清类型 红斑狼疮一般分为四型 盘状红斑狼疮 亚急性皮肤型红斑狼疮 深部红斑狼疮 狼 疮性脂膜炎 系统性红斑狼疮 应与皮肌炎 日光性皮炎 酒渣鼻 多形红斑等相鉴别 治疗原则治疗原则 1 应避免日晒 寒冷 过劳 感冒 精神创伤和妊娠等 2 在用皮质类固醇时 应低盐软食 少食多餐 同时注意大便颜色和感染病灶等并发症 3 首选皮质类固醇 用药原则是足量开始 逐渐减量 找出维持量 反跳加量 轻型病例 一般用强的松 15 30 mg d SLE 一般用量相当于强的松 60 80mg d 个别病情较严重者 120mg d 如果严重肾脏损害 病情危重 可试用大剂量皮质类固醇冲击疗法 如静脉滴注甲基 强的松龙 g d 日为一疗程 然后减到 100mg d 维持量一般为强的松 5 15mg d 长期服用 4 免疫抑制剂 必要时可考虑应用环磷酰胺 硫唑嘌呤 环孢菌素 A 雷公藤多甙等 5 盘状红斑狼疮可服用氯喹 六味地黄丸等 外用肤轻松软膏 液氮冷冻疗法等 疗效及出院标准疗效及出院标准 第六十章 结缔组织病 1017 凡达到临床治愈或好转 病情相对稳定 一般情况较好者可出院回家治疗 定期复诊 临床治愈 临床症状和体征消退 一般情况好 免疫学检查恢复正常或明显好转 好转 病情明显好转且稳定 一般情况较好 免疫学检查明显好转 无效 症状 体征及免疫学检查与治疗前无变化 第二节第二节 硬皮病硬皮病 病史采集病史采集 手足指 趾 陈发性苍白 发冷 发绀 麻木感 冬重夏轻等雷诺现象 关节尤以小关节红肿 疼痛 畸形 进食时吞咽困难 胸骨后灼痛等 呼吸短促 心悸等 四肢末端或其他处皮肤变硬的时间 早期是否有非凹陷性肿胀 以后皮肤变硬 活动受限等 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 四肢末端 躯干等处皮肤有非凹陷性肿胀 皮肤变硬 纹理消失 表面有蜡样 光泽 不能用手捏起 手指变尖 缩短 面容消瘦缺乏表情 鼻变尖 口唇变薄 皮肤钙质沉着 异色病样皮损 毛细血管扩张 实验室检查实验室检查 血沉 类风湿因子 免疫球蛋白 抗核抗体 抗 ScL 70 抗体 抗着丝点抗体等 胸部照片 食道吞钡 皮肤组织病理等 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据雷诺现象 多发性关节痛及关节炎 皮肤发生弥漫性对称性水肿或硬化 吞咽困难 肺 纤维化 皮肤组织病理 抗 ScL 70 抗体 抗着丝点抗体等一般不难诊断 但要分清类型 限局 型 还是系统型 应与成人硬肿病 嗜酸性筋膜炎等相鉴别 治疗原则治疗原则 注意保暖 防止外伤 停止吸烟 避免精神创伤等 血管活性剂 低分子右旋糖酐加复方丹参注射液静脉滴注 胍乙啶 甲基多巴 尿激酶等 结缔组织抑制剂 青霉胺 秋水仙碱等 免疫抑制剂 强的松 环磷酰胺等 其他药物 消炎痛 昆明山海棠 维生素 E 氨苯砜等 中医中药治疗 物理疗法 音频电疗 周林频谱治疗仪 热浴等 疗效及出院标准疗效及出院标准 凡达到临床治愈或好转 病情相对稳定 一般情况较好者可出院 定期复诊 临床治愈 雷诺现象 关节痛 吞咽困难消失 皮损明显变软 活动基本正常 好转 上述症状和体征明显好转 活动明显改善 无效 症状和体征与治疗前无变化 1018 第六十章 结缔组织病 第三节第三节 皮肌炎皮肌炎 病史采集病史采集 以双上眼睑为中心的水肿性红斑等皮损发生的时间和伴随症状 四肢近端出现肌痛 肌无力 上楼困难 下蹲不能立起 双手握力减退 吞咽困难 进食反呛 声音嘶哑 呼吸困难 心悸气促等 有无恶性肿瘤病史 如肺癌 鼻咽癌 乳腺癌 胃癌等 部分患者皮损对光敏感 剧烈瘙痒 雷诺现象 关节痛等 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 以双上眼睑为中心的紫红色水肿性斑片 胸部 形区红斑 肘 膝 指关节伸 侧面有 Gottron 征 甲皱襞暗红色及瘀点且粗厚 面颈等处异色病样皮损 皮肤钙质沉着 雷 诺现象等 四肢近端肌肉肿胀 压痛 下肢蹲下后站立困难 上肢抬举困难 双手握力减退 详细检查是否有恶性肿瘤存在 实验室检查实验室检查 血清肌酶检查 醛缩酶 肌酸磷酸激酶 乳酸脱氢酶 谷草转氨酶均增高 24 小时尿肌酸排出量增加 抗肌浆球蛋白抗体 抗 Mi 2 抗体 抗 PM 抗体 抗 JO 抗体 抗核抗体等 肌电图显示肌源性损害波形 皮肤 肌肉组织病理检查 排除恶性肿瘤检查 胸部照片或 CT 肝 胆 胰 B 超 妇科及耳鼻喉科检查等 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据以上眼睑的水肿性红斑 Gottron 征 肌痛肌无力一般可诊断 必要时可测定血中的肌 酶 尿中的肌酸 肌电图和肌肉活检 应与日光性皮炎 红斑狼疮 硬皮病 混合性结缔组织病 重症肌无力等鉴别 治疗原则治疗原则 卧床休息 避免日晒 给高维生素 高能量 高蛋白饮食 对 40 岁以上患者 应详细反复多次进行检查 排除恶性肿瘤 目前主要以强的松治疗为主 50 100mg d 必要时配合用氨甲喋呤 环磷酰胺 雷公藤多 甙等免疫抑制剂 其他辅助治疗 维生素 E 苯丙酸诺龙或康力龙 能量合剂 复方氨基酸等 疗效及出院标准疗效及出院标准 凡达到临床治愈或好转 病情稳定 一般情况好 生活能自理者可出院巩固治疗 定期复诊 临床治愈 皮损消退 肌力恢复 血肌酶 尿肌酸 肌电图正常 生活能自理和从事轻微活 动 好转 皮损明显消退 肌力明显恢复 血肌酶 肌电图明显好转 一般情况较好 生活基本 上能自理 无效 症状 体征和实验室检查与治疗前无变化 第六十章 结缔组织病 1019 第四节第四节 白塞病 白塞病 ehcet 病 病 病史采集病史采集 口唇 口腔 舌部有无疼痛性小溃疡 持续 周后消退 但反复发作 四肢 尤其是小腿有无结节性红斑样皮疹 周围有一红晕 头面 胸背上部有无毛囊炎样皮 疹 常见有米粒或绿豆大小的暗红色丘疹 顶端有一小脓疱 但不破溃 在全身出现脓疱性结节 样皮疹 数目多 散在分布 脓疱消退快 结节消退慢 在注射针刺部位 1 2 天后有无粟粒大 小的红色丘疹或小脓疱等针刺反应 在外生殖器有无疼痛性溃疡 且反复发作 眼部有无角膜炎 角膜溃疡 疱疹性结膜炎 葡萄膜炎 脉络膜炎等 四肢关节有无疼痛 酸痛 且反复发作 有无中枢神经系统损害 消化道出血等 体格检查体格检查 系统检查同内科 眼部损害请眼科会诊 皮肤科情况 口腔有绿豆大小的溃疡 周围红晕 小腿结节性红斑 头面 上胸背部粟粒大 小红色毛囊性丘疹 或小脓疱 或脓疱性结节样损害 同形反应阳性 外生殖器有疼痛性小溃 疡 实验室检查实验室检查 实验室检查无特异性 可作为辅助诊断依据 如白细胞增多 血沉加快 C 反应蛋白升高 抗人口腔粘膜抗体阳性及相应的心电图 脑电图 CT 等检查 皮肤组织病理检查有小血管炎或肉芽肿形成 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据口腔溃疡 典型的皮损 生殖器溃疡 眼部病变四个部位如有三个或四个即可确诊 如 只有二个为可疑诊断 应与阿弗他口腔炎 女阴溃疡 生殖器疱疹等相鉴别 治疗原则治疗原则 急性期应卧床休息 皮质类固醇是本病的主要药物 强的松 30 40mg d 分次服用 重要脏器受损时可加用免疫抑制剂 如环磷酰胺 硫唑嘌呤 环孢菌素 雷公藤多甙等 血栓性静脉炎时 可用肠溶阿司匹林加潘生丁或消炎痛 其他药物 维生素 E 维生素 B2 复方丹参片 低分子右旋糖酐 反应停及中药 口腔溃疡可用朵贝氏液嗽口 皮肤和生殖器溃疡可外用 0 1 雷佛奴尔溶液 配合周林频谱 治疗仪或氦氖激光照射 疗效及出院标准疗效及出院标准 临床治愈 口腔溃疡 皮肤损害 生殖器溃疡皮损消退 眼部症状明显好转 同形反应阴性 好转 上述症状明显好转 皮损大部分消退 同形反应阴性或弱阳性 病情稳定 无效 症状和皮损与治疗前无变化 凡达到临床治愈或病情好转者可出院 1020 大疱性皮肤病大疱性皮肤病 第一节第一节 天疱疮天疱疮 病史采集病史采集 有发热 畏寒 厌食 乏力等全身症状 在皮肤损害之前是否有口腔水疱或经久不愈的糜烂面 水疱发生的时间 部位 数目 是否易破裂留下潮红的糜烂面或结痂面 有腥臭味或恶臭 是否伴有不同程度瘙痒或灼痛 家族中是否有类似的疾病或患者经常用某些药物 如青霉胺等 体格检查体格检查 系统检查同内科 皮肤科情况 口腔可见水疱 糜烂面 面部 胸背部等有松弛 性水疱 糜烂 结痂面 或 腋窝 乳房下 腹股沟等皱襞部可见增殖性肉芽 有较多的渗液及脓液 周边可有松弛性水疱 或在头面 躯干部有少数松弛性水疱 糜烂结痂面 最后变为鳞屑性痂皮 中心贴在皮肤上 周 围游离 如叶片状 或在面部类似蝶形红斑样的皮损 上面有鳞屑或结痂 下面潮湿 或在头皮 上胸背发生红斑 其上有 松弛性水疱 或结痂和鳞屑 类似脂溢性皮炎 在水疱或外观正常的 皮肤上尼氏征阳性 实验室检查实验室检查 皮肤组织病理检查 在表皮内有裂隙 水疱 松解的棘细胞等 免疫荧光检查 直接免疫荧光显示在棘细胞间隙有 gG 和 C3沉积 少数为 IgM IgA 间接免疫荧光显示在血清中有抗角朊细胞间质抗体 天疱疮抗体 疱液涂片 用姬姆萨染色 有 棘层松解细胞 诊诊 断断 根据松弛性水疱 尼氏征阳性 疱液涂片有棘层松解细胞 组织