射频消融操作3

射频消融3,病例1术前心电图,病例1术前心电图,病例1术前心电图特点,患者、AVF导联QRS波为正向，提示为流出道室早。V1呈qR型，即在VI导联即有移行，提示患者为左室起源,提示起源于左室流出道偏右可能。患者AVL导联为rS型，提示偏间隔部，导联为正向，亦提示为偏流出道左部。患者AVR导联负向较AVL导联负向更深，考虑起源于左室流出道左部，故考虑该室早起源于左右流出道右冠窦部且偏左冠窦部。,术中证实室早起源于左室流出道右冠窦偏左窦部位,术中carto证实室早起源于左室流出道右冠窦偏左窦部位,病例2术前心电图,病例2术前心电图特点,患者、AVF导联QRS波为负向向，提示为流入道室早。V1呈类似右束支阻滞型,提示起源于左室起源。患者导联为正向， AVL导联为正向，提示起源于左室偏间隔部位。患者AVR导联正向，提示起源于左室下部。整体VI-V6导联具有胸前导联同向性，提示起源于左室后壁。综上，患者室早起源于后壁偏间隔部。,术中证实患者室早起源于左室后间隔部位，类似CS78-9、10部位,病例3术前心电图,病例3术前心电图,病例3窦性心律心电图特点,V1导联呈rS型，提示为右侧旁路，波为先正后负，亦提示为右侧旁路。、AVL 波导联为正向，提示为右室游离壁部可能性大。 波在V2部位移行，亦提示为右室游离壁部可能性大。导联、AVF导联波为负向，提示旁道位置偏低，考虑起源于右室下部，不超过9:00位置，导联波为正向，提示靠近右室游离壁部，且不低于三尖瓣环6:00部位，患者AVR导联为负向，考虑旁道更为偏上偏右，即在三尖瓣环6:00到9:00位置患者旁道位置更为偏上偏右，考虑起源于三尖瓣环8:00位置。,？,该心动过速为室速还是室上性心动过速伴差异性传导？有没有分支折返性室速可能？有没有逆向型房室折返性心动过速可能？有没有Mahaim纤维参与心动过速可能？,室速鉴别依据,室房分离？ 每个QRS波以后心电图未见T波或ST段明显切迹不一致，否认。室性融合波？ 未见到明显QRS波明显变窄的图形。 否认。心室夺获？ 未见到明显QRS波前有明确的延迟的PR段 即心房到心室的传导 否认。无人区电轴？ 患者I导联QRS主波向下，AVF导联主波向上，电轴在第一象限，AVR导联QRS波虽主波向上，仅考虑患者为电轴左偏，非无人区电轴 否认。,室速鉴别依据,V1-V6导联胸前导联同向性？患者V1导联主波向下，V6导联主波向上，否认。左兔耳征？要求V1RR,该患者V1 QRS波为QS型，不支持。QRS波宽度在左束支阻滞时需大于0.16秒，该患者QRS波宽度在0.14秒，其心电图宽度宽度主要成分为QRS波合并T波融合？ 不支持。,分支折返性室速鉴别依据,患者为左束支阻滞，如果为室性心动过速，应考虑起源于右室。右室仅有右束支，不好考虑为单纯右束支折返。,逆向型房室折返性心动过速鉴别依据,如果考虑为逆向型房室折返性心动过速，患者有房室旁路正向传导，该患者动过速时心电图QRS波前波不明显，不支持。,Mahaim纤维参与心动过速鉴别依据,如考虑Mahaim纤维参与心动过速鉴别依据，该患者窦性心律下心电图明确波，如果为Mahaim纤维考虑此波应不太明显，暂怀疑？,术中心动过速合并左束支阻滞心内电图改变,走纸速度200mm/s,心率216次，V1示左束支传导阻滞，AVVA，A波在CS9-10最为提前，提示右侧房室旁路顺向折返,术中未发作心动过速正向传导图,走纸速度100mm/s,未见左束支传导阻滞，提示CS9-10V波最早，提示为右室旁路正向传导。,术中心动过速未合并左束支阻滞心内电图改变,走纸速度100mm/s,心率188次，比左束支阻滞时心率减慢，提示左束支阻滞时经右前穿传后经右侧旁路折返折返环更短，因此心率更快，AVVA，A波在CS9-10最为提前，提示右侧房室旁路顺向折返,术中试消融靶点失败图,消融部位单极电图形态尚好，双极电图可见AV融合性稍差，并可见AV,消融成功靶点图,第四个心房波后，可见体表导联QRS波宽度变窄，CS9-10AV间期延长，呈向心性房室传导顺序,病例3术中消融影像证实为三尖瓣环8点位置,术中carto证实为（蓝点）旁道位于三尖瓣环8点位置,术中carto证实为（蓝点）旁道位于三尖瓣环8点位置,病例4体表心电图,病例4体表心电图特点,患者室早时V1导联呈类左束支传导阻滞，且患者胸腔导联移行部位在V3导联之后，提示患者室早起源于右室。患者、AVL导联为正向，提示起源于右室。患者、AVF导联QRS为正向，提示起源于右室上部， 、AVF导联QRS波可见钝挫，结合、AVL导联为正向，提示起源于右室游离壁部。但患者、AVF导联QRS波高度不是过高，提示室早起源于右室流入道高度或流出道下部，或右室流出道低位。但患者导联正向波大于导联，提示患者室早起源更为靠右，提示起源于三尖瓣环游离壁部可能性大。,病例4术中消融靶点图，靶点较体表V1提早24ms,术中影像证实病例4靶点在三尖瓣环11点部位,术中carto证实病例4在三尖瓣环（红点）11点部位（该图为PA位右心图示）,病例5术前心电图,病例5发作时心电图,病例5发作时心电图特点,QRS波为窄QRS波形，心室律绝对匀齐。、AVF导联及V1导联末端较窦性心律比可见小切迹。RP小于PR。RP小于70毫秒。,病例5