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文档简介
,宫缩乏力引起产后出血的处理,宫缩乏力的概念、原因宫缩乏力的临床表现宫缩乏力出血的处理,宫缩乏力的概念随着产程进展,子宫收缩逐渐增强,收缩时间变长,间隔时间变短,强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是随着产程而增强,就必然使产程时间拖长,这种状况被称作宫缩乏力,分为原发性和继发性两种。,子宫收缩乏力的原因全身因素子宫因素 头盆不称或胎位异常内分泌失调药物影响,全身因素,产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消耗体力,均可导致子宫收缩乏力。,子宫因素,子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等,均能引起子宫收缩乏力。,头盆不称或胎位异常,胎儿先露部下降受阻,不能紧贴子宫下段及宫颈,因而不能引起反射性子宫收缩,导致继发性子宫收缩乏力。,内分泌失调,妊娠晚期和临产后,参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调,如雌激素、缩宫素、前列腺素内分泌失调分泌不足,孕激素下降缓慢,子宫对乙酰胆碱的敏感性降低,致使子宫收缩乏力。,药物影响,临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂,如吗啡苯巴比妥派替啶等,使子宫收缩受到抑制。,宫缩乏力出血的临床表现,发生时间:胎盘娩出后腹部体征:子宫大而软,轮廓不清出血性质:急性大量或阵发性,时多时少血块性质:血色暗红、有凝块,按摩子宫,单手法经腹按摩法助产者一手置于宫底部,拇指在前壁, 其余4指在后壁,均匀有节律地按摩宫底。双手法 经腹经阴道联合按摩法,一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体(注意手放在前穹窿)。另一只手放在腹部宫底部的上方,与阴道内的手相对应压迫子宫按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。,应用宫缩剂,按摩子宫同时,肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U,然后将缩宫素10U加人5%葡萄糖液500m1内静脉滴注,以维持子宫处于良好收缩状态;也可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者慎用),麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩,前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳;应用后效果不佳,可采用前列腺素类药物地诺前列酮0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血;米索前列醇200g舌下含化。,几种宫缩剂产后出血防治作用对比,宫腔填塞,结扎盆腔血管止血,B-Lynch缝合,手术,介入治疗,子宫切除,宫腔填塞,宫腔水囊填塞,宫腔纱条填塞,总结,产后出血是产科常见而又较严重的并发症之一,是引起产妇死亡的首要原因。在产后出血病例中,最常
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