肾肿瘤的治疗与护理.

肾肿瘤的治疗和护理,泌尿外科,学习目标,了解肾脏解剖及肾肿瘤的病因病理相关知识熟悉肾脏肿瘤的临床表现和治疗原则掌握肾脏肿瘤手术的围手术期护理和健康教育,肾脏三大基本功能（1）生成尿液、排泄代谢产物。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。（3）内分泌功能。 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素血管紧张素醛固酮系统，和激肽缓激肽前列腺素系统来调节血压。 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 活性VitD3 。调节钙磷代谢。 许多内分泌激素降解场所如胰岛素、胃肠激素等。 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。,肾肿瘤分类良性-肾血管平滑肌脂肪瘤恶性-肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤,多发于肾小管上皮细胞,多发生在婴幼儿,多来源于移行上皮细胞,一、肾癌的病因,(一) 吸烟 ：(二) 肥胖和高血压(三) 职业：有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。(四) 放射：(五) 遗传：(六) 食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。（七）其他疾病：有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。,二、肾癌的病理,病理类型:有透明细胞癌(最常见)、颗粒细胞癌和未分化癌等。肾癌的转移途径:直接浸润、淋巴途径和血运三种途径。转移部位:肺和骨髂是常见的转移部位。,瘤体多数为类圆形的实性肿瘤，外有假包膜，切面以黄色为主，可有出血、坏死和钙化，少数呈囊状结构。,三、临床表现,肾癌多发生在40岁以后，男女之比为2:1。约有30%50%的肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查时发现。常见的临床表现有： 1、血尿、疼痛和肿块 （肾癌三联征） 2、副瘤综合征 3、转移症状,四、诊断,血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，出现上述任何一种症状，即应考虑肾癌的可能。肾癌术前诊断依赖于医学影像学检查结果：,1、B超2、KUB+IVU3、CT（最可靠）4、MRI,五、治疗原则,主要是手术治疗；根治性肾切、肾部分切、腹腔镜下肾切目前公认肾癌根治术效果好，可提高生存率；近年来应用腹腔 镜，创伤小、术后恢复快； 肿瘤体积较大时，应术前作肾动脉栓塞治疗，可减少术中出血；肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织 ；对肾上、下极小于3cm的肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分 切除术 生物治疗对预防转移癌有一定疗效,六、手术前护理措施,术前护理,心理护理,完善检查、备血,饮食护理,清洁护理,体位与活动,预防并发症,引流管的护理,心理护理,饮食护理,术后护理,生命体征的观察,七、手术后护理措施,八、健康教育,注意休息，术后三个月内不要作剧烈运动。可以做一些轻微活动，适当锻炼身体，加强营养，以增强体质，促进术后早日康复。健康饮食，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、多维生素饮食为主，禁忌高脂饮食。禁止吸烟，避免使用肾毒性药物，同时主动配合免疫调节药物治疗以降低肿瘤的复发。加强职业防护，避免直接接触化工产品、染料等致癌物质。定期进行肝、肾、肺等脏器检查，以及早发现转移病灶。每半年复查一次，如出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部肿块应立即到医院就诊。定期复查肾功能及B超，了解