单纯性肥胖膳食治疗.ppt

单纯性肥胖膳食治疗现状及展望 广州市红十字会医院内分泌科郭坚 内容 单纯性肥胖膳食治疗现状不同的膳食模式对体重及代谢指标影响体会与思考 肥胖增高心脑血管疾病发生及死亡风险 肥胖是心脑血管疾病确定的危险因素BMI每增加1kg m2 缺血性卒中的风险相应增加了l1 超重能够增加心脏病患病风险92 增加2型糖尿病患病风险83 增加卒中患病风险83 高血压 糖尿病 心脑血管疾病和关节炎的致残率和死亡率增加 GangHUeta1 ArchInternMed 2007 167SongYM eta1 Stroke 2004CoulsonFR eta1 RuralRemoteHealth 2006GreggEW eta1 JAMA 2005 肥胖可致肿瘤发生风险增高 ReevesGK eta1 BMJ 2007 335 30 1134 膳食治疗是减重治疗的基础 部分糖尿病药物有减重作用 糖尿病降糖药物二甲双胍GLP1类似物葡萄糖苷酶抑制剂选择性II型钠 葡萄糖协同转运载体 SGLT2 抑制剂 dapagliflozin FDA对新的减重药物上市严加限制 美国Orexigen公司开发的Contrave是抗抑郁药纳曲酮与治疗酒精和药物成瘾的安非他酮的复方缓释制剂 该药旨在控制代谢和饮食习惯 美国Arena制药公司的待其食欲抑制药氯卡色林盐酸盐加拿大Vivus公司开发的Qnexa是食欲抑制剂芬特明和抗癫痫药托吡酯的固定剂量复方制剂 用于控制食欲和饱腹感 赛诺菲 安万特的减肥药利莫那班Rimonabant 在美国的商品名Zimulti Lorcaserin是一种选择性5 羟色胺2C受体激动剂 BIGGESTLOSER 减重效果惊人 Diet Aspecialcourseoffoodtowhichapersonrestrictsthemselves eithertoloseweightorformedicalreasons 为减肥或因医疗原因的特定饮食 规定饮食 PopularDiet DietDirectory BehavioralChangeCarb ProteinroFatRestrictedCommercialandmealreplacementsFoodfocusedFoodGroupsandExchangesTimingorCombinationOther 1963 JeanNindetchWeightWatchers WeightWatchers International Inc建立于1961年 是美国第一大体重管理公司 其体重管理服务已遍布世界各地 有几百万会员 影响较大 并准备与达能合作在中国开设分公司 JeanNindetch家庭主妇 尝试多种减肥方法 身高173cm 最高体重97kg 减了32kg BMI从32降到21kg m2官方网站 WeightWatchers减重方法 核心 交流 经验分享 食物选择 通过测试 建立个体化的低热量食谱 提供食物交换方案 指导Dieter选择低热量密度的食物 每周减1 2磅定期大量组织会议 进行交流 分享经验 规律的体育活动全方位的支持系统包括WeightWatchers食品 运动器材 互联网交流等 NutrisystemDiet Nutrisystem PlansBasicDiabeticVegetarian 1970SCambridgeDiet 碳水化合物 蛋白 脂肪分别占热量40 40 20低热量治疗 生酮饮食全天热量全部或部份由代餐提供全天热量从415 1500 kcal营养平衡 以提供每日所需的维生素和矿物质减重效果可预测 7700大卡热量 1公斤脂肪 7000大卡热量 1公斤体重 保持体重 防止反弹支持 CambridgeDiet实施步骤 国内市场 康宝莱 Herbalife 国内市场 FastingDiet 源于宗教信仰 忏悔 表达政治观点和抗议形式短期效果明确无后续强的干预措施 体重的反弹血清钾 镁不足可导致致命的心率失常 肥胖与QT间期延长密切关联 GildenTsaiA etal Obesity 2006 14 1283 1293AndersonJW etal 2001AmJClinNutr74 579 584 LowCarb Diet 1864WillamBanting创立 LowCarb Diet当时在英国 法国 德国 美国都有出版也的专著饮食避免 面包 啤酒 糖及土豆 1972 Dr AtkinsDietRevolution 上世纪60年代 心脏病医生阿特金斯使用高脂 低碳水化合物饮食进行减重治疗 1972年出版 阿特金斯医生饮食革命 一度受到医学界的猛烈批评 并要求在美国参议院作听证说明 1992年出版 阿特金斯医生新饮食革命 2001年出版 抗衰老饮食 畅销世界各国 阿特金斯饮食原则 不计算热量摄入开始的前2周 Carb每天摄入量20g d 随后建议少于60g d 占总热量的3 10 不摄入精加工Carb脂肪及肉类无限制 但反对使用一切含有反式脂肪酸的食品提倡多吃低Carb蔬菜可摄入低Carb水果补充大量维生素建议多做运动 但不作要求 阿特金斯饮食理论基础 精加工Carb可造成体内胰岛素大量分泌 脂肪合成增多无论饱和及非饱和脂肪均是身体所需 无好坏之分阿特金斯饮食可让消费者最大限度减少进食市场上大量的反式脂肪加工的食品及精加Carb可使体内的脂肪分解成酮体 并通过尿排出体外 从而减轻体重 轻度酮症可抑制食欲高蛋白质 脂肪饮食 餐后产热增加 阿特金斯饮食食谱 早餐 2只炒蛋 3条香肠 1杯无咖啡因的咖啡午餐 倍根牛肉三文治 少量的沙拉 配油及醋 矿泉水晚餐 芥未蛋黄炒虾仁芥菜 肉汤 烤鸡 奶油沙拉果冰2周介入期 SOUTHBEACHDIET 核心 低Carb及粗加工Carb 低脂 SOUTHBEACHDIET 1995ZoneDiet DrSearsTheZone1995 MasteringtheZone1997TheAnti AgingZone1999TheOmegaRxZone2002TheAnti InflammationZone2005ToxicFat2008 ZoneDiet carbohydrate proteinandfat比例40 30 30将食物作为药物 平衡三大营养素 减少餐后血糖及胰岛素波动属低lowcarb highproteindiet平均热量每天热量800 1200calories ZoneDiet1天的食谱 早餐 低脂纯酸奶 新鲜草莓 1盎司大豆香肠午餐 鸡胸肉 1个苹果 沙拉中午小吃 低脂干酪 1个橙晚餐 烤三文鱼 菠菜西红柿沙拉 意大利酱和奶油做配料 1 2杯大麦晚上小吃 1个梨 烤大豆果仁 1980SGLYCYMICINDEX G I 1980SGLYCYMICINDEX G I 低G I 食物 消化吸收慢 容易产生饱腹感高G I 食物 可使餐后胰岛素分泌更多 并且血糖的变化更大 易产生饥饿感G I 低于55的食物更适合减重使用建议低G I 食物 大部分蔬菜除 土豆 甜菜 南瓜 有一个非常低GI 有些水果具有低GI包括柑橘类水果 苹果 李子 桃子等 此外 燕麦 意大利面食和全麦面包也有较低GI 1990 OrnishDiet10 fat OrnishDiet 高纤维 低脂肪 素食不计算热量摄入 只要有饥饿就可以吃 不受时间限制 少吃多餐随意吃的食物 豆类 任何水果 从苹果 西瓜 草莓到菠萝等 粗加工谷类 蔬菜适当限制 无脂肪乳制品 脱酯乳 无脂肪酸奶 无脂肪乳酪 无脂肪酸性稀奶油和蛋白 OrnishDiet10 fat 所有种类肉 红色和白色 鱼和家畜 如果我们不可能放弃肉 我们应该尽可能少至少吃 油和oil containing产品 例如人造黄油和多数色拉调味品牛油果油橄榄坚果和种子乳制品 除无脂肪部分之外上面 Sugar和简单的糖衍生物 蜂蜜 糖浆 玉米糖浆和高果糖糖浆 OrnishDiet养生之道 长期坚持 轻中度运动每星期三次 每次至少60分钟或每天30分钟适度锻炼 不建议剧烈运动减重舒缓压力 包括坐禅 冥想 按摩 心理治疗或者瑜伽 Whenyoursoulisfed youhavelessneedtoovereat Whenyoudirectlyexperiencethefullnessoflife thenyouhavelessneedtofillthevoidwithfood OrnishDiet食谱 早餐 半条香蕉 碎肉小麦 1杯脱脂牛奶 2片全麦吐司小吃 1个苹果午餐 菠菜蘑菇沙拉 1杯海军豆汤 一种普通菜豆 2片全麦面包 半杯草莓晚餐 韩国泡菜 蓟 全麦面条配杂菜脱脂沙律 1片全麦吐司 1杯清柠檬木瓜汁小吃 1个桔子 不同的膳食模式对体重及代谢指标影响 WeightWatchers减重效果优于自我管理方法 WeightWatchers对代谢指标影响并不优于自我管理方法 WeightandMetabolicOutcomesAfter2YearsonaLow CarbohydrateVersusLow FatDiet 随机平衡研究 3个研究中心 观察24个月307例 BMI 36 1kg m2Low carb 20g d 前三个月 随后增加5g w 直到体重稳定Low fat 脂肪小于总热量的30 热量限制在1200 1800kcal d同时进行生活方式干预 Fosteretal AnnInernmed 2010 153 147 157 Low CarbohydrateVersusLow FatDiet 体重变化一致 Fosteretal AnnInernmed 2010 153 147 157 Low CarbohydrateVersusLow FatDiet 血脂影响有差异 Fosteretal AnnInernmed 2010 153 147 157 Low Carbohydrate更易造成骨质疏松 Fosteretal AnnInernmed 2010 153 147 157 Low CarbohydrateVersusLow FatDiet Low CarbohydrateorLow FatDiet体重的下降都同时伴有瘦体组织的减少 Fosteretal AnnInernmed 2010 153 147 157 March 2007ComparisonoftheAtkins Zone Ornish andLEARNDietsforChangeinWeightandRelatedRiskFactorsAmongOverweightPremenopausalWomen Gardneretal JAMA 2007 296 298 Atkins Zone Ornish andLEARNDiets 能量摄入低于基线 Gardneretal JAMA 2007 296 298 Atkins Zone Ornish andLEARNDiets 能量支出高于基线 Gardneretal JAMA 2007 296 298 Atkins Zone Ornish andLEARNDiets Gardneretal JAMA 2007 296 298 Atkins Zone Ornish andLEARNDiets Gardneretal JAMA 2007 296 298 低脂素食能延缓动脉粥样硬化 低脂素食能延缓动脉粥样硬化 贲医生主食套餐 主食配料 豆类 面粉 小米 高梁 植物油 芝麻等 每块25g 热量90kcal 茶配料 杜仲 豆蔻 北芪 生地 普耳茶等 贲医生主食套餐用法 不吃其它主食 米 面 包点副食 随意 包括鸡 成人每餐主食饼2 4块不吃肥肉 运物内脏 油腻食品 奶类 蛋黄 海鲜不吃高糖份植物 如土豆 红薯 芋头等每餐含量6 8分饱茶每天1 2包 贲医生主食套餐4块 100g 与等量米 馒头成份比较 贲医生主食全天热量比例 1000kcal d 主食饼5块 低碳水化合物饮食 谭荣韶 王绍莹 郭坚等 ChinaHealthCare 2010 19 2 10 11 贲医生主食对血脂影响 谭荣韶 王绍莹 郭坚等 ChinaHealthCare 2010 19 2 10 11 2002 Moderate FatLifestyeProgramDPP研究 体重变化 平均体重94kg BMI 34 DPP研究组 NEJM346 393 403 2002 DDPOS研究 Lancet 2009Nov14 374 9702 1677 86 思考 通过膳食干预能使超重及肥胖患者体重有所控制并能改善相关代谢指标 但不同的