低分子肝素的临床应用和注射方法的改进.ppt

低分子肝素注射剂临床应用及注射方法的改进 CompanyLogo 提纲 是 CompanyLogo 定义 普通肝素 UFH 由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯分子量为0 5 3万低分子肝素 LMWH 指分子量 6 5 103的普通肝素 是 CompanyLogo 低分子肝素的药理作用 纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血激酶 前加速素 前转变素 抗血友病因子 血浆凝血激酶 StuartPower因子 血浆凝血激酶前质 接解因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原 是 凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分 CompanyLogo 低分子肝素的药理作用 LMWH分子链短 主要对血液中的抗凝血因子Xa发挥作用 对凝血酶及其他凝血因子影响小分子量越低 抗凝血因子Xa活性越强促使抗血栓作用与出血倾向分离 保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险 是 CompanyLogo 提纲 是 CompanyLogo UPH与LMWH的使用对比 是 CompanyLogo 低分子肝素的使用适应症 是 CompanyLogo 低分子肝素注射剂的常用种类 是 CompanyLogo CompanyLogo 低分子肝素注射剂的常用种类 是 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 提纲 是 CompanyLogo 传统注射方法 核对医嘱消毒皮肤常规皮下注射法 药液排气多选择上臂三角肌下缘左手绷紧皮肤右手持针30 40 进针迅速拔针棉签按压5分钟 是 CompanyLogo 传统注射法的弊端 排气预灌针剂排气易造成药液流失 造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液 接触皮肤后易造成皮肤瘀斑 出血 是 CompanyLogo CompanyLogo 改进方法 无需排气注射前针头朝下 把空气弹至药液上方预灌针剂针筒内有0 1ml空气注射器针头及乳头内残余量为0 07 0 08ml 是 CompanyLogo CompanyLogo 传统注射法的弊端 注射部位不同部位皮下层厚薄不一腹部 上臂 大腿不同部位吸收药液的速度不同腹部 上臂 大腿 是 CompanyLogo 改进方法 除去严重腹水患者 LMWH最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替注射 是 CompanyLogo 传统注射法的弊端 操作手法传统斜角进针稳定性差 容易移位对于BMI不同指数的人群进针过浅 药液进入皮内引起出血 疼痛进针过深 药液进入肌层引起深部血肿 是 CompanyLogo CompanyLogo 改进方法 常规消毒后左手食指 拇指以5 6cm距离捏起患者皮肤呈一皮褶右手以笔试持针 在皮褶顶层垂直进针针头刺入深度0 8 1 2cm 是 CompanyLogo CompanyLogo 传统注射法的弊端 拔针注射完毕 一般会直接拔针但注射完毕时 针尖会残留一滴余液 拔针时由于重力作用 常会将这些余液漏入真皮及皮下组织 是 CompanyLogo 改进方法 注射完毕可以稍停3 5s 使皮下组织充分吸收余液 注射完毕顺进针角度拔针 垂直拔针 是 CompanyLogo 传统注射法的弊端 按压时间和方法局部按压5min 血液凝固需5 10min 错 局部按压10min LMWH皮下注射10min后即可延长凝血机制 错 局部棉签按压 棉签受力面积小 易移位 是 CompanyLogo CompanyLogo 改进方法 使用棉球局部按压15 20min 力度以皮肤下陷1cm为准注意不要揉搓注射部位若有出血 云南白药涂洒于输液贴敷于注射部位 是 CompanyLogo CompanyLogo 提纲 是 CompanyLogo 低分子肝素注射的护理要点 根据医嘱准确时间给药 药物避光保存注射部位的选择 平卧位腹前左右两侧壁交替注射注射后需按压15 20min准确按压针眼处 防止移位造成瘀斑 浸润 疼痛性红斑注意有无皮肤 全身过敏反应或出血倾向 鱼精蛋白中和 是 CompanyLogo 改进注射法 是 CompanyLogo 参考文献 是 1 胡苗苗 低分子肝素钠注射部位与局部压迫时间的探讨 J 现代护理报 2006 10 3 1 2 2 杨榕 马琳晔 梁秋 提高患者对皮下注射低分子肝素接受程度的探讨 J 福建医药杂志 2008 10 30 166 167 3 张军 低分子肝素皮下注射55例临床护理 J 齐鲁护理杂志 2009 15 3 17 4 王万友 低分子