脑血管造影护理常规

脑血管介入治疗护理常规 一 术前护理 1 采集资料并 完善相关检查 a 对于考虑溶栓治疗或动脉瘤栓塞术等紧急情况 在遵 照医嘱的前提下 尽快完善血液检查 血常规 血凝 血糖 肝肾功能 电解质等 为后续手术做好准备 b 同时 详细了解患者的现病史 既往史及相关危险因 素 进行术前评估 特别注意有无高危因素 如高龄 大面积脑梗死 有严重出血倾向或出血性疾病者 有严 重心 肝 肾功能不全者 脑疝晚期 脑干功能衰竭者 c 注意在进行术前准备的同时动态进行 护理查体 意 识情况 有无失语 肢体活动 及感觉情况等 以便 及时发现患者病情变化 以及术后恢复情况的对比 2 心理护理 此类患者及家属 对所患疾病认知程度及治疗效果不确定 往往有焦虑 烦躁或恐惧的心理 导致患者的情绪不稳 定 休息 睡眠不佳 针对这些心理特点 做好解释 安慰工作 介绍治疗的必要性 治疗前准备的措施 治 疗基本方法 治疗后的注意事项及治疗的效果等 以取 得病人的配合 3 手术配合教育 应向患者介绍术中配合的方法 手术时轻度镇静及局部 麻醉后 将导管经过股动脉插入 导向主动脉弓 而后 进入两侧的颈动脉和椎动脉 每次注射造影剂进入脑血 管后会有一阵灼热感 告知患者不必紧张 积极配合治 疗 如何时屏气 治疗时不能咳嗽 不能乱 及如有不 适如何表达等 4 适应治疗后变化的锻炼 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12 小时 绝对卧床 24 小时以上 所以治疗前应指导患者在床上进行大小便 的锻炼 对于紧急状况下的介入治疗 可提前评估是 否需要留置尿管及鼻饲管 5 治疗前准备 a 碘过敏试验 询问过敏史 用使用的造影剂 1ml 静 脉推注 患者无心慌气短 荨麻疹及球结膜充血等 血 压搏动低于 10 20mmHg 为阴性 b 禁食 4 6 小时 穿刺区域备皮 备皮范围 双侧腹股 沟 会阴部 大腿上 1 3 处 并交待患者在治疗前半 小时排空小便 必要时导尿 c 备好沙袋 可两袋食用盐捆绑后备用 术前 CT 造影剂等入导管室 d 在不插导管的肢体建立静脉通道 脑血管造影时一般 只选择一条血管 尽量在左侧肢体 以方便术者操作 脑血管造影并支架植入术或动脉瘤栓塞时 一般选择两 条血管 尽量在左侧肢体 二 术中配合 1 科室护士 与导管室护士交接病人情况 病人基本情 况 术前准备完成情况 需要注意的生命体征变化 2 病情观察 术中注意观察患者表情 意识状态 瞳孔 生命体征 血氧饱和度等 发现异常及时报告医生并做 好记录 注意患者术中术侧下肢皮肤颜色及足背动脉搏 动情况 3 动脉溶栓应用尿激酶要现用现配 溶解时针头斜面紧 贴瓶壁以免产生泡沫 三 术后护理 1 病情观察 严密观察病人神经系统症状 观察意识 瞳孔 言语 肢体活动情况 皮肤黏膜有无出血等 注意与术前情况 对比 及时发现有无术后并发症 并及时处理 a 脑出血 最严重的术后并发症 多见于脑血管高度狭 窄在置入支架后 或年老 体质消瘦有明显高血压经溶 栓治疗后的患者 术后要注意指导患者避免一切可能引 起脑出血的因素 如用力排便 咳嗽 情绪激动等 如患者出现头痛 恶心 呕吐 血压升高 言语不清 肢 体再度出现活动障碍等提示并发脑出血的可能 应立即与 医生联系 采取快速处理 b 过度灌流综合征 表现为头痛 头胀 恶心呕吐 癫 痫 意识障碍等 有效控制血压是关键 颈动脉支架植 入者血压宜维持在 120 130 60 80mmHg 颅内段血管支 架植入术者 血压宜维持在110 120 60 80mmHg 如出 现以上症状时 应立即报告医生 并积极配合抢救 c 脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 癫痫发作 意识障 碍 麻木和无力等神经症状和体征 可以应用尼莫地平 等改善症状 d 皮下血肿 观察压迫处周围的皮肤颜色及温度 对于 清醒的患者 也要注意关于局部情况的主诉 e 脑栓塞 较常见的严重并发症 术后严密观察患者是 否有意识 言语 运动 感觉功能的障碍情况 f 下肢动静脉血栓形成 下肢剧痛 麻木 肿胀 皮肤 温度下降 足背动脉搏动消失或减弱 主要因为下肢制 动或患者本身血液粘稠度高血流减慢及凝血机制有问题 导致 注意做好制动肢体的被动按摩及适情况应用血管 扩张剂 g 造影剂过敏 轻度患者表现为头痛 恶心呕吐 重者 可表现为休克 呼吸困难 气管痉挛 四肢抽搐等 注 意询问过敏史及做好造影剂皮试 2 24 小时内严密 监测生命体征 前 2 个小时每 15 分 钟记录一次 前 6 个小时每 1 时记录 后据病人情况遵 医嘱进行观察记录 3 术后穿刺部位 及肢体的护理 a 穿刺部位加沙袋压迫 6 小时 穿刺侧肢体制动 12 小时 卧床 24 小时 患侧下肢可取伸展位 不屈 曲 在保持术侧下肢伸直的状态下 可进行足趾及 踝关节的活动 注意间断按摩术侧肢体 b 注意观察 穿刺处有无渗血 皮下血肿等 足背动 脉搏动和远端皮肤颜色 温度 测量足背动脉搏 动 足背动脉位于足部第1 2 跖骨之间 与内外 踝经足背连线的中点相交 每两小时一次 连续监 测 24 小时 压迫期间穿侧下肢严格制动 不能翻 身 沙袋解除后可以向术侧翻身侧卧 但术侧下肢 仍需制动 注意术侧肢体轴线翻身 翻身角度小于 60 度 给 予患者取术侧卧位 下肢伸直 健侧屈曲 以保证 患者舒适 防止压疮 d 咳嗽或大小便时用手压迫穿