性病诊断标准与报告要求

性病诊断标准与报告要求,监测病种,1991年卫生部性病防治管理办法为8种：梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。2007年卫生部卫生部办公厅关于进一步加强性病监测工作的通知，明确为5种：梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染，自2008年1月1日起实行。2012年底下发新的性病防治管理办法仍为5种性病。,需要监测的性病,淋病梅毒,乙类传染病管理,生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹,监测疾病,河南省性病流行特点,1、我省梅毒报告发病率在全国属于中等流行，淋病等其他性病报告发病率在全国属于低发流行地区。2、我省性病病例以梅毒为主，占80%以上，其中隐性梅毒占全部梅毒的60%以上，梅毒每年以30%以上的速度增长，其他几种性病变化不大。2、梅毒、淋病发病数年龄集中在20岁-50岁，这也是人群的性活跃期。3、梅毒病例女性稍多于男性，淋病病例男性远多于女性。4、郑州市等市报告病例数较多。原因一是流动人口较多，发病因素也较多；二拥有知名度较高的省级医院较多，所以其发病人数较多。,梅毒血清学检测：,一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验） 快速血浆反应素诊断试验（RPR）19元 甲苯胺红血清不需加热试验（TRUST） 性病研究实验试验（VDRL） 血清不需加热的反应素（USR） 二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA) (金标准) 34元 酶免法（TP-ELISA )目前医院最多 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS） 胶体金法（TP-RT) 化学发光免疫分析法(TP-CLIA),梅毒诊断标准,梅毒上报要点,国家级性病监测点辖区内有2家医院必须开展RPR和TPPA。1、如果只做了RPR定性为阳性，没做TPPA，报疑似病例。2、做RPR定性，做TPPA，双阳即上报确认病例。3、根据流行病学和临床特点，后天病例分为隐形和1、2、3期梅毒。4、胎传梅毒：只做RPR定性，阳性，3个月以后滴度升高报疑似病例。做RPR定性，做TPPA，双阳， 3个月以后滴度升高，即上报确认病例。 仅报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。梅毒再次感染者需要报告。,梅毒病例上报实例（后天）,如果只是上报疫情，不需要做RPR滴度，但是考虑到要观察治疗效果，建议同时做RPR定性和定量。,梅毒病例上报实例（先天）,3个月以内的可以先报疑似病例，待3个月以后修订或删除，所以应该对新生儿加强随访。,淋病诊断标准与报告要求,生殖道沙眼衣原体感染诊断标准与报告要求,尖锐湿疣诊断标准与报告要求,生殖器疱疹诊断标准与报告要求,2012年我省五种监测性病的报告病例分类,医疗机构性病防治工作现况,领导重视：各医疗机构均成立了传染病疫情报告管理领导小组，由院长或分管院长担任组长。均设立专门的科室（预防保健科或医院感染科）来管理本机构的传染病疫情报告，负责对本院各相关科室传染病疫情报告工作进行审核与漏报自查，并定期通报自查结果，对发现疫情漏报的科室和医务人员按照规定进行通报与处理。 卫生监督执行力度的加大，公立医院性病病例漏报的问题基本上得到了解决。 民营医院性病病例漏报严重，需要对其加强管理。,医疗机构性病防治工作现况,制度健全：医疗机构均建立了包括首诊医生报告负责制、性病转诊与会诊、疫情报告自查与补报、上岗培训与复训、疫情报告奖惩等内容的性病疫情管理规章制度。各医疗机构均有专门的管理人员负责传染病报告卡的收集、审核、追踪、复查等工作，报病系统运转良好。 医疗机构都建立了严格的传染病疫情漏报奖惩制度，对漏报病例采取通报、处罚等措施。 由于严格执行自查等管理制度，医生的报病意识比较强，防保科人员也及时对性病病例报卡开展质量审核、自查与补报工作，较好地防止了病例漏报。,医疗机构性病防治工作现况,定期开展质量审核、自查与补报工作：各医疗机构防保科工作人员定期对性病病例传染病报告卡进行质量审核，遇到问题及时联系报卡医生，并定期（每周、每半月或每月）对性病疫情报告进行自查，及时发现漏报病例进行补报。,医疗机构性病防治工作现况,皮肤性病科医生对梅毒和淋病诊断与报告标准掌握较好，而非皮肤性病科医生明显不足。进行梅毒和淋病诊断与报告标准知识测试，20题满分100分，16名医生的平均得分为52.2分，其中10名皮肤性病科医生有9名合格，6名非皮肤性病科医生均不合格。,长葛市中医院 （一年梅毒上报21例）,长葛市妇幼保健院（一年梅毒上报16例）,存在主要问题,部分医院没有同时开展非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）和梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）。如果要对梅毒进行正确的分类，必须要同时开展以上两项检测，缺一不可。,隐性梅毒病例填卡时错误地填写为一期梅毒（少数填写为二期梅毒、三期梅毒）的问题较为突出。即医疗机构报告的一期梅毒绝大部分不是一期梅毒，而是隐性梅毒。一期梅毒报告的准确性不足10%。安阳32例一期梅毒均为住院病人筛查所报，应为隐性梅毒。郑州37例一期梅毒有36例为隐性梅毒。（国家性病中心督导结果）,存在主要问题,存在主要问题,医疗机构均建立了性病转诊与会诊制度，但通过个人访谈、查询记录等方法，未发现有明确的性病转诊与会诊记录，多数医疗机构存在转诊与会诊流程不明确，无明确记录等问题。性病转诊与会诊工作未得到贯彻落实，未发挥皮肤性病科专业人员在梅毒诊断与报告的“把关作用”。防保人员虽然对传染病报告卡进行审查，但仅仅是对报卡填写完整性方面的审查，难以对报告准确性审核。,存在主要问题,报告准确率：指报告的符合国家诊断标准与报告标准的病例占报告病例的比例。排除过度报告、错误填卡、错误诊断、重报的首诊病例为报告准确的病例。 经现场核查，2区县梅毒报告准确率平均为34.18%（94/275）。其中郑州市#区为42.53%（74/174），#市为19.80%（20/101）。原因：一期梅毒报告准确率低的原因是医生填卡时将较多的隐性梅毒错误地勾选了一期梅毒。隐性梅毒报告准确率低的原因是医生将较多特异性梅毒血清学实验结果阳性、非特异性梅毒血清学实验结果阴性（或没有进行检测）的病例报告隐性梅毒，亦属于过度报告。,存在的其他问题,部分医疗机构HIS电子系统填报传染病卡设计不合理，无病例分类选项，或部分医生不勾选具体的分期和诊断类型，易造成报告病例分类错误。部分医生对性病实验室检测方法及其结果的意义理解不足，缺乏与实验室检验人员的沟通检验方法和临床意义。,性病病例上报流程,病人做梅毒非特异性试验和特异性试验，结果双阳了就要上报。如果只有单阳，不要上报，尽量减少疑似病例。可以由检验科上报，也可以由防保科或者住院部等来上报，各个医疗机构可以自行灵活执行。但是性病病例上报前一定要经过皮肤科医生的诊断，将其归为几期梅毒。,医疗机构性病上报工作建议,一、健全与完善性病疫情报告监管机制，转变工作重心与方法，由过去只监管疫情漏报转变为漏报与报告准确性同时监管。在建立疫情漏报奖惩机制的同时，也应建立针对重复报告和错误报告的奖惩机制。二、制定详细可操作的性病诊断与报告、转诊与会诊工作流程。建议医疗机构以“红头文件”的形式明确梅毒“归口”诊断，通过转诊与会诊归口到由皮肤性病专业医生诊断，加强转诊与会诊工作详细的书面记录，促进转诊与会诊制度落到实处。三、进一步加强梅毒报卡的审核与检查，防止将隐性梅毒病例错误地报告为一期梅毒，对于发现的错报要及时订正或删除。如果发现某医疗机构报告的一期梅毒病例数多于二期梅毒，则可能存在将隐性梅毒错误地填写为一期梅毒的问题，需要及时到该医疗机构进行现场核查，对发现的错报病例及时订正或删除。四、进一步完善性病实验室检测工作，加强仪器设备的维护与校准。加强对性病实验室检测人员的技术培训，同时尽快规范各医疗机构性病实验室检测方法，进一步明确常见性病实验室检测方法需配备仪器设备及操作与维护等。五、加强培训：省级每年进行多次性病病例上报培训。医疗单位要重点进行院内培训。,传染病报卡填写要求,性病医疗机构对首次诊断的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体、尖锐湿疣、生殖器疱疹由首诊医生或其它执行职务的人员及时填写传染病报告卡，同时登记在传染病疫情登记本上。当一个病人同时患多种性病时，每一种性病需填写一张报卡。首诊医生应有责任询问该病人是否在别的地方上报过？如果已经上报就不能再次上报了。,网络直报的要求,实行网络直报的性病诊疗机构，在诊断梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体、尖锐湿疣、生殖器疱疹病例后，按中国疾病预防控制信息系统进行在线网络录入。性病监测管理机构收到无网络直报条件性病诊疗机构寄送的传染病报告卡后应于2小时内进行网络直报。县疾病预防控制中心负责对网络直报的性病病例进行审核，审核无误后，于24小时内通过网络对报告信息的确认。对有疑问的网络报告信息及时与报告单位或报告人核实，并做好记录。,性病疫情资料的保存,医疗机构防保人员及时将传染病报告登记到传染病疫情登记簿。性病诊疗机构的传染病报告卡和疫情登记本的纸制资料保存3年。不具备网络直报条件的性病诊疗机构，其报卡由性病监测管理机构保存，但原单位必须进行登记备案。性病监测管理机构对性病诊疗机构性病疫情数据库应按月做好备分保存。传染病报告卡及传染病疫情登记簿应做到“三保”：妥善保管、保存与保密。,医疗机构性病疫情报告自查、补报与订正,医疗机构防保人员定期（每天1到2次）对各科室进行性病疫情报告督查，对收到的报告须进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告必须向填卡人核实。每月进行一次自查。发现漏报的性病病例时，应及时补报。医疗机构对性病诊断发生诊断变更，或发现填卡错误，或收到疾病控制中心有关报卡错误的反馈信息时，应及时进行订正，在报告卡“订正”选项前的“”中打“”，并做订正病例报告。医疗机构应建立性病疫情报告自查制度 。,核查步骤,登陆新的中国疾病预防控制信息系统70,核查步骤,自“报卡浏览审核”下载被检查地区医疗机构梅毒，下载条件为报告地区+终审日期+已审核,比如长葛2012.7.1至2013.6.30：按现住址病例155人。按报告地区浏览77例。按外地报至本地病例：84人。按本地报至外地的6例。只核实77例。,指标19：国家级性病监测点梅毒报告病例现场核查准确率,定义：国家级性病监测点医疗机构报告的梅毒病例中，经过核查符合梅毒诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准（WS273-2007）的病例所占的比例。分子：当年1月1日至6月30日，在国家级性病监测点所调查的医疗机构中，经现场核查符合梅毒诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准（WS273-2007）的病例的数量。分母：当年1月1日至6月30日，在国家级性病监测点所调查的医疗机构中，现场核查的梅毒病例的数量。考核标准：该比例不低于90%。在每年11月底之前上交国家。2012年全国艾滋病性病防治主要措施落实质量考评方案16,考核指标的重点难点,国家性病防治工作质量指标：梅毒现场核查比例及梅毒报告病例现场核查准确率等。网络直报的梅毒病例与国家级性病监测点医疗机构梅毒报告病例登记表、传染病报告卡、进行核对，还需与医疗机构门诊日志、实验室检测结果核对（五对照），根据国家梅毒诊断标准与报告要求确定报告病例是否准确。,性病防治管理办法（2012年版） 第四条 性病防治工作与艾滋病防治工作相结合，将性病防治工作纳入各级艾滋病防治工作协调机制，整合防治资源，实行性病艾滋病综合防治。,中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）,总目标：加强梅毒和艾滋病防治的有效结合，建立健全梅毒控制工作机制，落实各项防治措施。到2015年，有效遏制梅毒疫情快速上升的势头；到2020年，一期和二期梅毒年报告发病率呈下降趋势，先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下。,2013年全国艾滋病性病防治主要措施落实质量考评方案（中疾控办发2013126号）,指标13：梅毒报告病例现场核查准确率（1）国家级性病监测点梅毒报告病例现场核查准确率（2）非国家级性病监测点地区梅毒报告病例现场核查准确率（3）国家级性病监测点隐性梅毒病例传染病报告卡梅毒分期分类栏目填写正确率,指标14：性病实验室质量管理（1）参加性病参比实验室组织的性病检测实验室能力验证的成绩（2）省级组织的梅毒血清学检测实验室能力验证参与率及合格率（3）省级性病中心实验室能力建设,性病工作设两个奖：性病疫情工作质量奖 性病实验室质量管理奖,性病诊断标准的国家文件,2003年：卫生部卫生行业标准尖锐湿疣诊断标准及处理原则WS 2352003生殖器疱疹诊断标准及处理原则WS 23620032007年：卫生部卫生行业标准淋病诊断标准WS 2682007梅毒诊断标准WS 2682007中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007） 生殖道沙眼衣原体感染,病例报告中存在的主要问题,减少原因不具备诊断条件不报漏诊漏报无记录不求医,增加原因过度诊断过度报告重复报告多处求医,病例报告的误差实际病例数报告病例数,疑似病例的处理,如果无法追踪，对其诊断无法进行订正，应将此病例保留。中国疾病预防控制中心关于2009年传染病报告信息审核与订正的通知（中疾控信发【2009】564号 影响：疑似病例增多，会降低报病的准确率。 删除疑似病例，会减少病例数量。,全国性病防治管理信息系统,背 景,2011年8月11日 信息平台构建内部讨论会2011年9月9日 构建框架研讨会2011年9月-2012年9月 软件开发2012年9月24日 性病防治信息平台框架及操作介绍2012年12月7日预试验启动会-系统功能完善（江苏、安徽、浙江（省、市、县）疾病预防控制中心/皮肤病防治研究所的专业技术人员共10人）2013年3月22日、4月1日 性病监测、检测工作年 会上作了功能介绍和现场演示2013年5月底 全国性病防治管理信息系统启动会,目 标,建立覆盖全国各级卫生行政部门和性病防治负责单位的全国性病防治管理信息系统；实现网络实时直报，实时查询与分析；(和国家的大疫情不矛盾)建立信息共享平台，提高信息分析利用；满足当前性病防治发展形势的需要、政策文件贯彻落实的需要、技术文件推广的需要；通过该网络实现逐级填报、分类汇总、分层管理等数据、文件的管理功能；逐步建立起科学、规范、高效的性病防治信息化管理系统,功能描述,数据操作：各级性病防治负责机构提供数据录入、数据上报、数据修订和数据删除等功能。统计分析：对各级、各类业务数据进行统计汇总和分析。系统需提供分级、分类汇总，自定义查询、报表产出等功能，且所有产出结果均提供文档导出。数据管理：为实现与其他系统的数据共享，方便用户对本辖区（本单位）的数据进行备份和管理，系统需要在统一数据标准的基础上提供数据的导入和导出功能、数据备份功能。系统管理：系统提供维护、报表格式维护、用户管理、权限维护等功能。,系统用户,本系统的用户为全国性病防治行政与业务单位的管理与业务人员，属特定的用户群用户：分全国、省、市、县各级用户，分别由上级系统管理员按照功能进行逐级授权本系统对非授权用户实行全面屏蔽目前只有疾控中心和皮防所使用，等到功能完善后，扩大到医疗机构。,用户权限分配,由上级系统管理员分配，可授予单项或多项权限，各种权限的使用地区范围，采用国际代码不同的值和位数控制分级负责、逐级授权用户名生成规则：单位地区编码根据国标码生成用户名的前6位xxxxxx，性病疫情工作联系人-a，性病实验室管理工作联系人-b，性病筛查和规范化服务工作联系人-c。一个机构可生成4个用户，分别是xxxxxx，xxxxxxa，xxxxxxb，xxxxxxc，其中xxxxxx是主管人。比如我省省级用户：410000为省级性病总管理员 410000a为性病疫情管理员 410000b为性病实验室管理员 410000c为规范化服务及综合干预管理员,用户权限管理,国家性病控制中心系统管理人员：省（自治区、直辖市）级系统管理人员：管理本省系统，查询、统计、输出本省数据，可删改本省内的数据，授权于市、县区级系统管理人员。市级系统管理人员：管理本市系统，查询、统计、输出本市全部数据，可删改本市内的数据，授权县区级疫情报告人员。县区级系统管理人员：管理本县区系统，查询、统计、输出、输入本县区数据，删改本县区的数据。,用户建立程序,用户申请 逐级申请、填写申请表盖单位公章用户创建 审核申请单位基本信息并授权用户使用 申请人使用用户名和密码即可登录 试运行期间练习 用户名：stdmis 密码：654321,基本信息模块操作介绍,一、填报基本信息，申请用户名1、直接登录中国疾病预防控制中心性病控制中心网站 ，点击全国性病防治管理信息系统进入。2、登录64:8088/WebReport/login.html,输入公用用户名：stdmis和密码：654321，点击登录，进入系统。公共账户有两个菜单：“重要通知”、“基本信息”。 点击基本信息联系信息填报机构信息。,基本信息模块操作介绍,机构联系信息填报完成后，等待上级单位进行用户编码和权限的分配。二、修改密码 登录进入，用新的用户名和密码进行登录( 密码：654321)，右上角会显示新用户名，第一次登录时，请点击左边的“修改密码”菜单进行密码的修改。密码长度必须6位及以上。,基本信息模块操作介绍,三、“基本信息”模块联系信息（审核机构信息、本机构信息修改 ）人力资源及能力建设情况（填报、修改、查询）组织会议与培训（填报、修改、查询）组织督导活动（填报、修改、查询）制定政策/技术性文件（填报、修改、查询）年度总结报告