第四章精神疾病症状学剖析.ppt

第三章 精神疾病症状学 本次课的内容 一 概述二 感知觉及其障碍三 复习题 一 概述1 精神疾病是以精神活动异常为主要表现的一大类疾病 精神活动异常主要包括感知障碍 记忆障碍 思维障碍 情感障碍和意志障碍等类别 这些不同类别障碍的特殊的具体临床表现 即称之为精神症状 signsandsymptomsofmentaldisorder 一 概述2 精神症状是大脑功能紊乱的表现 是精神疾病临床征相的基本组成部分 疾病的性质决定精神症状的种类 但其内容则与个体的文化 信仰 习俗及生活经历等因素有关 一 概述3 专门探讨研究精神症状规律性的科学称精神疾病症状学或临床精神病理学 psychopathology 它属于临床精神病学的一个分支 目前有三种截然不同的研究方法 即现象精神病理学 动力精神病理学和实验精神病理学 一 概述4 识别一个人的精神活动是否正常 主要应从六个方面进行对比分析 现在与过去比 即某个人现在的精神状况与他过去的精神状况进行比较 本人与他人比 即言行举止 活动表现与周围人是否有很大的不同 一 概述5 是否符合当地的习俗和规范 一个时代有一个时代的习俗规范 一个地方也有一个地方的风俗习惯 装束服饰的大众化 言行举止的规范化往往是精神正常的表现之一 反之 往往会被认为是不正常 一 概述6 是否符合客观现实 人的精神活动是客观现实的能动反映 因此 正常的精神活动应与客观现实相符合 一 概述7 是否有不可理喻的行为表现 正常的行为都有一定的动机和目的 且是人们可以理解的 反之 则意味着有精神异常的可能 一 概述9 整个精神活动是否协调统一 正常的精神活动是一个相互联系 协调统一的有机整体 反之 则是不正常的表现 二 感知觉及其障碍1 一 感知觉的概念感觉 sensatoin 是感官对客观事物个别属性的反映 如形状 颜色 大小 重量和气味等 知觉 perception 是客观事物的各种属性通过感官在人脑综合起来 并借助于以往的经验 形成的完整的印象 二 感知觉及其障碍2 表象 以前感知过的事物在头脑中再现的形象称为表象映象 人们在感知过程中 外界客观事物在脑中出现的成像称为映象 二 感知觉及其障碍3 两者的区别是 映象是 当时的实象 具有轮廓鲜明 完整 详细 生动等特点 其形象也持续恒定 不随意志变化而变化 而表象是 以往痕迹的重现 具有轮廓比较模糊 暗淡 粗糙等特点 其形象也游移不定 可随意志而唤起或消失表象又不同于知觉 它是感知觉形象的再现 是对直观形象的概括 是由感性知觉到思维 由映象到概念的过渡环节 二 感知觉及其障碍4 感觉障碍感觉障碍可能由感觉神经细胞和传导感觉的神经纤维束的结构损害引起 也可能由中枢神经系统的功能障碍引起 前者多见于神经疾病 后者多见于精神障碍 二 感知觉及其障碍5 1 感觉增强 hyperesthesia 也称感觉过敏 是对外界一般强度的刺激感到非常强烈 甚至难以忍受 多见于神经症 癔症 更年期综合征 脑外伤后神经症综合征 感染后的衰弱状态等 二 感知觉及其障碍6 2 感觉减退 hypoesthesia 与感觉增强相反 是对外界强烈的刺激不能感知或感觉轻微 严重时 对外界刺激不产生任何感觉 即感觉消失 anesthesia 多见于抑郁状态 木僵状态 意识障碍和催眠状态 感觉消失见于癔症 称转换症状 conversionsymptoms 如失明 失聪等 二 感知觉及其障碍7 3 感觉倒错 paraesthesia 对外界刺激可产生与正常人不同性质或相反的异常感觉 例如 对凉的刺激反而产生热的感觉 用棉球轻触皮肤时 病人产生麻木感或疼痛感 多见于癔症 二 感知觉及其障碍8 4 内感性不适 体感异常 senestopathia 是躯体内部产生各种不舒适和 或难以忍受的异样感觉 如牵拉 挤压 游走 溢出 流动及虫爬感等等 病人不能明确指出体内不适感的部位和性质 常用像 或好似 来描述不适体验 此点与内脏幻觉不同 是构成疑病观念的基础 多见于神经症 癔症 抑郁状态 也见于分裂症和脑外伤所致精神障碍 如癔症的 梅核气 二 感知觉及其障碍9 知觉障碍知觉障碍是精神科临床上最常见的 而且是许多精神障碍的主要症状 常见的知觉障碍包括错觉 幻觉和感知综合障碍 二 感知觉及其障碍10 1 错觉 illusion 指对客观事物产生了歪曲的知觉 也就是把实际存在事物歪曲地感知为与实际完全不相符的事物 它的产生条件有两个 一是有客观事物的存在 二是对其的错误感知 错觉的精神病理意义不是很大 二 感知觉及其障碍11 感受性错觉 指外界刺激的强度较弱 周围感受器有病变以及大脑感受区功能变化等情况下产生的错觉 如在黑暗的傍晚 把树影看成一个人 说话的声音较低时 容易出现错听 耳聋的人常出现错听 视力差的人常出现错视 在疲劳状态下 入睡前和醒转后 大脑功能未完全恢复清醒时也易出现错觉 二 感知觉及其障碍12 情绪性错觉 处于高度紧张 焦虑恐惧或期待的情绪状态时出现的错觉 成语 杯弓蛇影 草木皆兵 就属于此类错觉 心因性错觉 psychogenicillusion 也称想象性错觉或幻想性错觉 指病人把实际存在事物 在主观想象和暗示的作用下 错误地感知为与原事物完全不同的一种形象 如 白云苍狗 二 感知觉及其障碍13 心因性错觉与一般错觉的主要区别在于 在出现错觉的当时就已经意识到原事物是什么 内容与当时的幻想有密切关系 可见于健康人 也可见于轻度意识障碍 癔症 二 感知觉及其障碍14 病理性错觉 由于大脑功能失调所致 见于精神障碍中 易出于意识障碍时 如谵妄的病人把一条黑线看成蜈蚣在爬 错觉也可见于精神分裂症等功能性精神障碍 临床上可根据感觉器的不同分为错视 错听 错嗅 错味 错触和内感受性错觉等 但以错视最为多见 二 感知觉及其障碍15 2 幻觉 hallucination 指没有相应的现实刺激作用于感觉器官 而产生的知觉体验 是一种虚幻的知觉 也就是说在客观现实中并不存在的某种事物的情况下 病人却感知有它的存在 如没人说话 病人却能听到人说话的声音 幻觉是最常见的知觉障碍 是以往知觉映象痕迹的不自主的重现 它是大脑感受区皮质的一种兴奋现象 二 感知觉及其障碍16 在临床上 按照幻觉主要涉及的感觉器官不同 可分为 听幻觉 幻听 视幻觉 幻视 嗅幻觉 幻嗅 味幻觉 幻味 触幻觉 幻触 和内感受器幻觉 二 感知觉及其障碍17 听幻觉 auditoryhallucination 临床最常见 是指没有声音刺激时出现声音的知觉体验 最常见 也最有临床意义的是言语性幻听 内容可有夸奖 斥责 讽刺 嘲笑 威胁 辱骂或命令等等 因而常引起病人极端苦恼 愤怒和不安 甚至产生兴奋 激动或自伤伤人行为 依据言语性幻听的内容可将此分为评论性幻听 争论性幻听和命令性幻听 二 感知觉及其障碍18 评论性幻听 议论性幻听 是指所听到别人评论他的行为 多为不愉快的幻听内容 象实况广播那样在报道或评论病人的行为 争论性幻听是指幻听的内容是争论性的 打仗 争辩 病人是几个声音争议的对象 命令性幻听是指幻听的内容是命令病人做什么事 自己往往无法违抗 故可产生危害行为 二 感知觉及其障碍19 以上三种言语性幻听均常见于精神分裂症 若排除器质性因素 对诊断精神分裂症具有很重要的意义 二 感知觉及其障碍20 视幻觉 visualhallucination 也较常见 是指没有视觉刺激时出现的视觉形象体验 幻视的内容有时为简单的光 单个的颜色 单个的物体 有时为复杂的情景性场面 有时幻象比实物大 称视物显大性幻视 有时幻象比实物小 称视物显小性幻视或称小人国幻视 二 感知觉及其障碍21 幻视多见于意识障碍时 在白天意识清晰状态下出现幻视多见于精神分裂症 幻视常与其他感官的幻觉一起出现 但幻视持续时间多较短 对病人的影响较幻听小 二 感知觉及其障碍22 嗅幻觉 olfactoryhallucination 指没有嗅觉刺激时 闻到一些难闻的令人不愉快的气味 常见于颞叶癫痫 常为先兆症状 颞叶器质性损害 常为首发症状 和精神分裂症 二 感知觉及其障碍23 味幻觉 gustatorghallucination 指没有相应味觉刺激时尝到食物内有某种异常的特殊味道 常继发被害妄想 一般与其他幻觉形式合并存在 主要见于精神分裂症 二 感知觉及其障碍24 触幻觉 tactilehallucination 也称皮肤粘膜幻觉 患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉 如虫爬感 蚁走感 通电感 刀刺感 风吹感 发热感 液体流动感 称潮湿性幻觉 hygrichallucination 等等 可见于精神分裂症或脑器质性精神障碍 在可卡因中毒的病例中 幻触与被害妄想共存 称 可卡因狂 内脏幻觉 visceralhallucination 指病人体验到躯体内某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验 可产生于某一固定的器官或躯体内部 病人能清楚地描述自己某一脏器在扭转 断裂 穿孔 或有昆虫在胃内游走 这类幻觉常与疑病妄想 虚无妄想结合在一起 多见于精神分裂症 抑郁症以及更年期精神障碍 前庭幻觉 vestiblarhallucination 指病人体验到身体不能保持平衡 如睡在床上时觉得会滚下来 故紧紧抓住床沿以免掉在地上 站着时觉得站立不稳 会摔倒 因而扶着椅子 或抱着旁人不放 这类症状见于精神分裂症和脑干器质性病变 运动幻觉 motorhallucination 指病人处于静