《婴儿的营养支持》PPT课件.ppt

婴儿的营养支持 湘雅二医院儿科谢宗德 一营养支持的重要性 1重要的治疗技术 稳定代谢状态 2重要的抢救措施3提高患儿的生存质量 追赶生长 4缩短平均住院日 二营养支持的种类及选择 肠内营养 经肠道喂养营养支持肠外营养 肠道外给予营养肠内与肠外营养互补 三肠内营养 1肠内营养方式的选择 经口喂养A奶瓶B滴管 不会吸吮但会吞咽者 胃管喂养 既不会吸吮又不会吞咽者或不允许吸吮吞咽者采用此法 先心病术后为减少能量消耗 减少吸入性肺炎鼻饲胜过奶头喂养 A持续鼻饲B间断鼻饲 鼻空肠喂养 可减少吸入危险 2肠内营养制剂的种类 A婴儿 母乳 配方奶 牛奶 植物蛋白 低体重儿奶B儿童 小安素C成人 能全素安素 3试喂方式 5 糖水或白开水稀释奶全奶 肠内喂养开始的时间 主张早期 A可减少低血糖B促消化液的分泌C促胃肠蠕动D减少蛋白质分解E减少体重下降 应激病人应延迟喂养 5肠内营养间隔时间 体重 1kg 每小时喂1次体重 2kg 每2小时喂1次体重 2kg 每3小时喂1次每次喂入量达30ml时 可延长为每3小时一次喂养 6肠内营养的需要量 婴儿对营养的需要包括5个方面 基础代谢食物的特殊动力作用活动所需生长所需排泄的消耗 能量需要量每公斤体重生后1周生后2 3周2 6个月每日能量需要KJ250419461 502Kcal60100110 120每公斤体重6 12个月1 14岁15岁每日能量需要每3岁减少KJ419 46142250Kcal100 1101060 配方奶0 67kcal ml 低体重儿奶0 8kcal ml 小安素1kcal ml 喂养不耐受 腹胀 呕吐 腹泻 消化道出血 出现时应停喂 观察 微量喂养好处 避免肠粘膜萎缩 促进肠蠕动9非营养性吸吮 促消化液分泌 促肠蠕动美国 基础代谢率BMR 卡 天 55 2 年龄 体重 公斤 用于正常体重儿 四肠外营养 包括全肠外营养 TPN 及部分肠外营养 PPN 1 静脉高营养 为什么不正确 2过多输入葡萄糖的危害 高血糖 产生过多的CO2 血栓性静脉炎 脂肪肝 3脂肪乳剂的优点及种类 种类 10 20 30 英脱利匹特 长链脂肪酸 20 力能 中长链脂肪酸 优点 a高能低容20 英脱利匹特产热2kcal mlb等渗c供给必需脂肪酸 4什么是 全合一 营养液 有何优点 将全部营养素加入静脉营养液袋中 配成的营养液称之 优点 a最符合生理状况b避免代谢并发症c氮利用率高d降低渗透压e避免感染f操作简单 5为什么不要用血浆 白蛋白代替 全合一 营养液 营养不全面 血液制品 白蛋白为高渗液 在供给能量不足时 白蛋白输入后会分解产热 浪费了氮源 而且使BUN升高 6肠外营养的适应症 热量摄入少于90 100Kcal kg d的新生儿 除休克 患脂代谢疾病及黄疸的患儿 7肠外营养液配方的计算 根据能量及液体量计算能量 根据双能源系统理论 以糖和脂肪作为能源底物 氨基酸供给组织修复及生长发育 葡萄糖供给能量占40 50 脂肪供能占40 50 液体量 根据患儿年龄 所处环境 所患疾病决定每日每公斤体重所需的液体量 乘以体重 计算出每日所需液体总量 液体总量减去常规液量及口服量即为肠外营养液量 按体重计算氨基酸 脂肪乳的用量氨基酸 0 5 3 0g kg d递增脂肪乳 0 5 3 0g kg d递增氮热卡比值 1 150 250为宜 协定处方 新生儿 20 英脱利匹特15ml25 葡萄糖45ml6 小儿氨基酸40ml液量100ml产热75kcalN cal 1 200糖浓度 12 5 成人 20 英脱利匹特250ml10 葡萄糖500ml8 5 乐凡命250ml液量1000ml热卡700kcalN cal 1 200糖浓度5 8肠外营养液的稳定性与相容性 不能在肠外营养液中任意加入药物 避免破乳 避免剧烈震荡 注意配制程序