非同步电除颤原理及应用ppt课件.ppt

循环 心脏 电生理和除颤 蚌埠医学院第二附属医院ICU单文明 1 循环系统的组成和结构 动力 心脏目的 输送和回收输送的是氧份和养料路径 肺循环和体循环场所 微循环 2 3 心的构造瓣膜方向听诊 4 心内瓣膜 腱索 乳头肌是保证血液定向流动的结构 它们是防止血液逆流 保证血液循环正常进行的重要装置 5 心肌细胞的生理特性 自律性兴奋性传导性 双向 收缩性 电生理特性 机械特性 6 1 工作细胞 心房肌 心室肌 参与具体收缩运动中 心肌细胞 2 特殊分化心肌细胞 电细胞 窦房结 房室交界 房结区 结希区 房室束及左右分支 浦肯野纤维 发出指令 传导指令 7 卫青去揍单于 8 OK 9 弟兄们揍他异搏和逸搏 10 护理部主任 窦房结 病区护士长 下级电纤维 病房护士长 浦肯野纤维 护士 心肌肌细胞 11 不同部位自律细胞自律性高低不一官职越小 能力越弱皇帝血脉越近 影响越小 心脏的起搏点 窦房结房室交界房室束浦氏纤维100次 分50次 分40 50次 分25次 分 正常起搏点 窦房结 潜在起搏点 窦性心律 窦房结外其它自律组织 12 传导特点及意义 心房内快 0 06秒 意义 保证左右心房同步收缩 有利于充盈 房 室交界慢 0 1秒 房 室延搁定义 房室交界是兴奋由心房传向心室的唯一通道 兴奋在通过房 室交界时传导速度较慢 所用时间较长 意义 保证心房心室交替进行收缩 舒张 有利于心室充盈和射血 心室内快 0 06秒 意义 保证左右心室同步收缩 有利于射血 生理的结构决定了各心腔收缩的顺序 13 兴奋性周期性变化的特点及其意义 心肌不发生强直收缩 特点 有效不应期长 意义 14 关于早搏 折返 和室颤 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 关于除颤 31 前胸捶击可以考虑在目击性的不稳定性室性心律失常包括无脉搏性室速病例中使用 ClassIIb在院外非目击性的心脏骤停患者中不应使用 ClassIII并发症 胸骨外伤 致恶性心律失常等病例系列报告 79例失败 80例 153例失败 155例电除颤最常用也是最有效的除颤方法已经成为国际复苏指南中的标准治疗方法意识丧失 心跳骤停 室颤 32 原理 通过适当大小的 维持适当时间长度的透心肌电流 使所有的心肌细胞去极化 然后复极 最后由窦房结控制整个心脏的节律 恢复自主循环的过程 类似于 33 Shutup 34 因此 对于本来就失语的人来说 35 36 关于除颤能量和损伤 单相和双相 37 2010国际复苏指南对双相波除颤的认定与单相波相比 能量相对较低的双相波可以等同于或好于单相波除颤 效果肯定 目前 双相波除颤的最佳首次除颤能量还没确定 但是相对来说 能终止室颤的除颤能量 电流 越低越好 因为 需要依据不同的厂家推荐的能量 120焦耳 200焦耳 进行使用 属于ClassI推荐不同厂家有研究资料显示 双相波可以改善短期生存率如终止VF 但是还没有长期生存率如出院率的研究数据 38 除颤和CPR要有机结合2000年指南强调早期除颤 忽略胸外按压 2005年指南纠正这一倾向 强调连续胸外按压 重视按压质量 2010年指南在2005年指南的基础上进一步明确了除颤和CPR应该有机结合 怎么结合 现场抢救时何时开始除颤 除颤和CPR应该有机结合面临的两个问题 在除颤前是否需要进行CPR 在进行CPR前需要除颤的次数 在除颤后 要马上进行5个周期的CPR 按压结束后 AED再次分析患者心电 如果提示除颤 可再次放电 属于ClassI推荐 39 首次成人体外除颤能量双相截断指数波低能量双相截断指数波 150焦耳高能量双相截断指数波 200焦耳对于单相波除颤来讲 使用高的首次除颤能量是较好的 这是在高能量除颤引起损伤和室颤持续产生严重后果之间的权衡作出的选择 单相首次除颤能量为360焦耳 40 儿童体外首次除颤能量儿童首次除颤能量为2 4焦耳 kg 属于ClassIIa推荐 为了方便教学 一般首次能量为2焦耳 kg 接下来的能量至少4焦耳 kg 但不要超过10焦耳 kg或成人的最大能量 属于ClassIIb推荐 对于1岁以下的婴儿 具有可电击节律的病例非常少见 如呼吸衰竭或休克所致 习惯