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直肠癌手术术式及常见并发症,结直肠病房 郑薇2015-10-8,直肠癌解剖,位置：齿状线至乙状结肠、直肠交界处占胃肠道癌的25.9%，大肠癌的6070%直肠长约1215cm,直肠癌手术方式,直肠癌前切除术 （Dixon术）经腹会阴联合切除术（Miles术）拖出式直肠切除术Hartmann术经肛直肠肿物切除术,直肠癌前切除术 （Dixon术）,适用范围：距离齿状线7cm以上的直肠肿瘤切除：乙状结肠和直肠的大部分特点：损伤性小、保留肛门,经腹会阴联合切除术（Miles术）,适用范围：位于齿状线上7cm内的直肠肿瘤切除：乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管特点：创伤较大、腹部保留永久结肠造口 （人工肛门）,拖出式直肠切除术,适用范围：直肠肿瘤下线位于腹膜反折处距离齿状线68cm病程较早、恶性程度较低,Hartmann术,适用范围：肿瘤局部浸润严重或转移广泛时，为解除梗阻和患者痛苦行的姑息性手术特点：将有肿瘤的肠断有限切除、封闭直肠远端、留乙状结肠造口,常见并发症,术后出血术后感染吻合口漏肠造口出血肠造口缺血坏死肠造口水肿肠造口远期并发症,术后出血,【原因】手术止血不确切、吻合口黏膜坏死脱落、吻合口缝线处感染【表现】腹腔引流管短时间内引流出大量血性液腹胀、鲜红大便、黑便、肠造口持续出血脉率、血压、皮肤湿冷、神志淡漠【处理】遵医嘱使用止血药物或输血止血无效或出血量大，做好手术准备,术后感染,【原因】术前准备不足、未做好健康教育未做好基础护理术后体位不佳、术后未早期活动腹腔引流无效或低效【表现】肺部感染、切口感染、口腔溃疡、尿路感染、腹腔感染膈下积液,术后感染,【处理】伤口感染更换敷料体温高物理降温、药物降温遵医嘱使用抗生素保持引流管通畅，必要协助医生行腹腔冲洗,吻合口漏,【原因】吻合肠管血运差、吻合口张力过大【表现】高热、脉速、腹痛、弥漫性腹膜炎【处理】轻、无弥漫性腹膜炎禁食、胃肠减压、充分引流、营养支持、抗感染及生长抑素药物重、有弥漫性腹膜炎立即手术,肠造口出血,【原因】肠造口黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血【表现】肠造口出血,肠造口出血,【处理】毛细血管及小静脉出血：棉球压迫；1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或外敷云南白药粉肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落：寻找出血点、予钳扎止血黏膜破损：纱布压迫止血后外涂四环素染膏后用凡士林纱布保护,肠造口缺血坏死,【原因】肠系膜张力过大或扭曲外置肠断系膜血管受压【表现】肠造口黏膜颜色暗红，严重黑紫色【处理】利多卡因湿敷、手术治疗,肠造口水肿,【原因】肠黏膜水肿【表现】造口黏膜水肿，严重灰白色【处理】观察、必要时高渗溶液湿敷 生物频谱仪外照射,肠造口远期并发症,【原因】术前未做定位、手术操作不细致、造口护理不当【表现】造口感染、造口狭窄、造口回缩或内陷、造口脱垂、造口
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