精神疾病的概念和精神病学的任务.ppt

精神病学总论 梁华忠 一 精神疾病的概念和精神病学的任务 见第1页1 2段 二 精神病学的发展历史 一 古代 希波克拉底的精神病的体液病理学说 古代中国的阴阳五行克生学说 说明精神活动与内脏的关系 二 中世纪时代 神学和宗教阻碍精神病学的发展 三 18世纪 工业革命把精神病人当做人 社会成员看待 当做病人 成立了 疯人院 四 19世纪 自然科学的发展 确立了精神病与脑的关系 精神失常是一种脑的疾病 三 现代精神病学的发展概况 一 生物精神病学 揭露CSN的神经递质改变了某些神经精神功能紊乱的生物学基础 如DNS的DA的增高可诱发精神分裂症 S HT的增高可诱发躁狂症 S HT的降低可诱发抑郁症 Ach的降低老年痴呆症 NE的降低可诱发抑郁症等 为临床治疗开创新的领域 精神药物从 年代仅有的几种发展至今可分为几大类 共百多种药 脑影像技术的发展为精神疾病的病因 神经生理 病理解剖的研究提供了精密的手段 二 社会精神病学 对精神疾病的病因研究有重大的历史意义 把纯生物学的医学模式改变为当今的生物心理社会医学模式 另外 精神病管理模式的变革更有利于精神病人的康复 三 我国 我区的精神病学的发展概况 解放前设精神病院的仅有广州 北京 苏州 上海 南京 成都 长沙 沈阳等 解放后全国遍布精神病院 我区 年代在柳州设立广西龙泉山医院 年代南宁市第五人民医院 至目前为止 最常见的几种精神病的病因仍未十分明确 发病的原因比较复杂 下面几种因素常参与影响 精神病学总论 一 遗传因素 从以下几个研究可以体现 一 家庭的调查 患者亲属中发现同类疾病的比正常人口中普查所及的发病率有明显增高 而且血缘愈近 发病率愈高 二 双生子同病率的研究 同卵双生子的同病率远高于异卵双生子的同病率 说明遗传因素的作用 三 寄养子的研究 有精神疾病所生的子女后不久寄养到他人的家庭 前瞻性研究 若寄养出的子女与亲生父母的同病率高则与遗传有关 与寄养父母的同病率高则与环境有关 二 素质因素 易患素质又几种 一 神经类型 神经活动的生理学特征强均衡迟钝性 不灵活型 易患躁郁症 弱均衡迟钝性易患神经症 艺术型易患癔症 思维型易患精神分裂症 二 个性 神经活动的心理学特征内向易患神经症 精神分裂症外向易患躁躁郁 三 理化 生物性因素 感染 中毒 肿瘤 缺氧 代谢障碍及内分泌疾病 血管病 可直接或间接损害人脑的正常结构与功能 引起精神障碍 四 心理社会因素 可以通过改变机体代谢水平 引起激素于内分泌系统功能的变化 改变机体免疫系统功能 改变大脑皮质于内脏的生理功能 通过这些中间环节 成为致病因素 常见有几种 反应性精神病 神经症 心理生理疾病 五 机体机能状态 虽然不是直接原因 但在不良的功能状态下可能诱发某些精神疾病 常见有 年龄性别 一 病因学分类 器质性精神病与功能性精神病二 症状学分类 精神病性精神疾病于神经症性精神病 精神疾病的分类学 三 目前二者结合进行分类 即症状学分类 系统继续保留一些病因学分类的名称 四 我国的精神疾病分类系统逐步变细 并且逐步与国际分类接轨 如 CCMD 2 R与ICD10极为接近 关于CCMD 2 R详见P 19 一 概述 精神障碍的症状学 一 什么是精神症状 精神活动表现异常 即为精神症状 精神活动异常是相对正常而言 与其人一贯的精神活动比较或与大多数正常人的精神活动比较可知是否异常 二 精神症状可表现在病人认知 情感 意志和行为活动中 即表现在其言谈 书写 表情 动作行为中 这些表现可通过广泛收集病史 即从其亲属 同事 同学 朋友 邻居 领导等等反映的材料中 得以了解 是一个十分细微的调查了解工作 三 大多数精神病的诊断是建立在精神症状的基础之上 先明确病人有哪些精神症状 然后根据各个精神症状组合的特点 形成症状群 或综合征 的概念 然后根据各个精神征装组合的特点 形成症状群 或综合征 的概念 最后在引起这一综合征的许多精神疾病中进行比较和鉴别 建立精神疾病的诊断 四 目前大多数精神疾病尚无明确的生物学异常指标 诊断主要依靠精神症状群确立 因此熟悉每一个精神症状的定义和概念以及这些症状常见于那些精神疾病时非常重要 是重点要求 二 常见的精神症状 一 感觉和感觉障碍 感觉 人脑对个别事物的个别属性的反映 与精神病有关的感觉障碍有 内感性不适 是躯体内部产生的各种不舒服的难以忍受的异常感觉 其病理意义是 内感性不适 疑病观念 疑病妄想 见于精神分裂症和抑郁症 二 知觉和知觉障碍 知觉 人脑对客观事物的整体 全体 属性的反映 1 错觉 illusion 为对客观事物歪曲的知觉 见于症状性精神病 2 幻觉 hallucination 是一种没有现时刺激作用而在感觉器官出现的知觉体现 幻觉被视为精神病性症状 是重性精神病的一个重要标志 出现率相当高 1 听幻觉 最常见 有言语性及非言语性 言语性多于非言语性 言语性幻听中有评论性 命令性听幻觉 由于听幻觉支配病人的意志 思维及行为 多见于精神分裂症 2 视幻觉 有两种不同精神病理意义的视幻觉 一种是在意识模糊背景出现的是幻觉 幻觉呈恐怖性 十分逼真 使病人出现自伤 伤人行为 见于症状性精神病 另一种是意识清楚情况下出现的 见于精神分裂症 3 嗅幻觉 味幻觉 常继发产生被害妄想 见于精神分裂症 4 触幻觉 较少见 见于精神分裂症 三 感知综合障碍 1 视物显小症 视物显大症2 视物变形症3 空间知觉障碍4 时间知觉障碍5 非真实感感知综合障碍多见于癫痫或精神分裂症 四 思维和思维障碍 思维 人脑对于客观事物的间接和概括的反映 是认知活动的最高形式 是通过言语进行的 正常思维的四个特点 目的性 连贯性 逻辑性 有效性 1 思维形式障碍 包括思维的量及速度的异常 思维联想过程的障碍 思维结构及逻辑障碍 思维自主性障碍等等 a 思维奔逸 flightofideas 速度过快 见于躁狂症 b 思维迟缓 inhibitionofideas 速度过低 见于抑郁症 c 思维贫乏 povertyofthought 数量减少 见于精神分裂症 脑器质性精神病 d 思维中断 thoughtblock 思维阻滞 联想过程的障碍 见于精神分裂症 e 思维散漫 looseningofaassociation 又称思维松弛 是逻辑性障碍 见于精神分裂症 f 思维破裂 splittingofthought 是思维逻辑性障碍 见于精神分裂症 g 病理性象征性思维 symbolicthought 是思维逻辑性障碍 把具体的概念与所象征的抽象概念混淆一起 别人无法理解 精神分裂症的特征性症状之一 h 语词新作 neologism 将不同含义的词融合 浓缩 成为无关的文字偏旁 乱拚一起 赋以特殊的概念 为人家所部理解 或自创文字 是思维逻辑性障碍 精神分裂症的特征性症状之一 2 思维内容障碍 妄想 delusion 是一种病态的观念 缺乏客观事实依据 余患者文化及经历不相称 不能被说服 难以纠正的坚信不移的观念 见于多种病 a 被害妄想b 关系妄想c 夸大妄想d 物理影响妄想e 罪恶妄想f 极度妄想g 疑病妄想h 钟情妄想 三 注意和注意障碍 注意 attention 某一时刻把所有的精神活动选择性集中指向某一对象的心理过程 注意分主动 随意 被动 不随意 注意 a 注意增强 hyperprosexia 主动注意增强见于有妄想的病人 忌妒妄想 疑病妄想 b 注意减退 hypoprosexia 主动 被动注意下降 见于脑器质性精神病 c 注意涣散 aprosexia 主动注意下降 见于神经衰弱及精神分裂症 d 随境转移 transferenceofattention 被动注意增强 见于躁狂症 四 记忆和记忆障碍 记忆 memory 既往事物及经历的重现 1 记忆增强 hypermnesia 见于有妄想 注意增强的病人 2 记忆减退 hypomnesia 见于脑动脉硬化 脑器质性精神病 3 遗忘症 amuesia 为回忆的丧失 见于脑外伤 4 错构症 paramuesia 对既往经历过事情发生的时间 地点 情景回忆错误 见于慢性酒精中毒 脑外伤 5 虚构症 confabulation 用一段虚构的事实填补记忆真空 见于各种痴呆 五 智能和智能障碍 intelligence 综合的精神活动的能力 包括感知 记忆 注意 计算 思维等以及把学到的知识运用于实践解决实际问题的能力 1 精神发育迟滞 mentalratardation 18岁以前由于各种致病因素损害大脑 阻碍大脑发育 其智能明显低于同龄儿童 2 痴呆 dementia 18岁以后 由于各种病因损害大脑致使全面智能减退 意识清楚 分为真性痴呆与假性痴呆 它们之间的区别 病因临床表现愈后真性痴呆脑器质性损害无夸张及情感色彩差假性痴呆精神创伤有夸张情感色彩良好 六 定向力 orientation 对周围环境的认识的能力 包括时间 地点及人物的定向 定向障碍是意识障碍的一个重要标志 七 自知力 insight 内省力 指病人对自身精神疾病认识的能力 器临床意义在于 1 是精神病与神经症重要鉴别点2 是精神病严重程度的重要参数3 是精神病治疗恢复重要指标之一 八 情感高涨 elation 情感活动明显增强 情感高涨 思维奔逸动作 行为增多 三多 见于躁狂症 九 情感低落 Depression 师负性情感的增强情感低落 思维迟缓动作 行为呆滞 三少 见于抑郁症 十 焦虑 anxiely 过分担心威胁自身安全和其他不良后果的心境 分为 精神性焦虑动作行为性焦虑植物神经性焦虑 见于焦虑症 十一 情感淡漠 apathy 情感活动减退表现 见于和精神分裂症 十二 情感不稳 emotionalfragility 或称脆弱 情感极易被动 见于脑动脉硬化等 十三 情感倒错 parathymia 情感表现与思维内容出现矛盾 见于精神分裂症 十四 意志增强 hyperbulia 意志活动的增多 有某些妄想所驱使 见于精神分裂症及偏执性精神病 十五 意志减退 hypobulia 意志活动减退 见予抑郁症 十六 意志缺乏 abulia 意志活动缺乏 见于脑器质性慢性精神分裂症 十七 精神运动性兴奋 psychomotorexcitement 整个精神活动均处于兴奋状态 运动性兴奋更为突出 精神分裂症 1 协调性精神运动性兴奋 见于躁狂症 2 不协调性精神运动性兴奋 见于精神分裂症及脑器质性精神病 症状性精神病 十八 精神运动性抑制 phychomotorretardation 1 木僵2 蜡样屈曲3 违拗4 缄默症5 刻板动作6 模仿动作 精神发育迟滞 定义 精神发育迟滞 retadation 是指18岁以前由于遗传 环境或社会心理等因素造成脑发育障碍 智力明显底下 社会功能缺陷的一组疾病 流行病学 10 00 100 00WHO40 00我国10 70 00 病因 一 产前损害1 遗传因素 1 染色体异常 以21三体综合征 先天愚型 为多见 2 单基因遗传 苯丙酮尿症 3 多基因遗传 各种脑畸形 产前损害 2 感染 母孕期病毒感染多见 在妊娠头3个月受感染时对婴儿影响最为严重 3 中毒 烟 酒 药物 重金属中毒 产前损害 4 营养不良 缺碘 低体重儿 5 物理化学因素 二 产时损害 窒息产伤颅内出血 三 产后损害 CNS感染如 脑炎 脑膜炎 心理社会因素 临床表现 通过智商测定和社会适应能力评定 把精神发育迟滞按严重程度分为4级 分级 1 轻度 最多见 程度最轻 能从事简单的劳动或技术性操作 但学习能力 技巧和创造性均比正常人差 2 中度 能部分自理日常生活 能作简单家务劳动 阅读 计算 理解能力很差 IQ35 49 分级 3 重度 日常一切生活均要别人照顾 不能理解别人言语 运动功能很差