内科考试总结—名解与问答(心呼消)

内科考试总结 名解与问答 第一部分 呼吸系统 第一章 肺炎 名词解释 肺炎 pneumonia 终末气道 肺泡 肺间质的炎症 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物所致 大叶性肺炎 病原体先在肺泡引起炎症 经肺泡间孔向其他肺泡扩散 致使部分乃至 整个肺段 肺叶发生炎症性改变 典型者表现为肺实质炎症 通常不累及支气管 致病菌 多为肺炎链球菌 小叶性肺炎 病原体经支气管入侵 引起细支气管 终末细支气管及肺泡的炎症 常 继发于其他疾病与体质孱弱的患者 间质性肺炎 以肺间质为主的炎症 可由细菌 支原体 衣原体 病毒或卡氏肺囊虫 引起 累及支气管壁及周围组织 有肺泡壁增生及间质性水肿 呼吸道症状轻 异常体征 少 X 线表现为肺下部不规则条索状阴影 社区获得性肺炎 community acquired pneumonia CAP 医院外罹患感染的非实质性 炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 医院获得性肺炎 hospital acquired pneumonia HAP 也称医院内肺炎 患者在入院 时不存在 也不处于潜伏期 而入院后在医院内发生的肺炎 问答题 1 肺炎中可引起肺组织坏死的病菌有哪些 答 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 假单胞绿脓杆菌 2 肺炎的诊断标准 答 新出现的咳嗽咳痰 或原有呼吸道疾病加重 出现浓痰 发热 肺部实变体征与湿性啰音 WBC 10 x109 L 或 4x109 L 伴或不伴有核左移 X 线胸片示片状 斑片状浸润性阴影或间质改变 般或不伴有胸腔积液 排除其他相似疾病 3 重症肺炎的的判定 答 意识障碍 呼吸大于 30 次 分 PaCO2 60mmHg PaO2 FiO2 300 需行机械通气治疗 血压 90 60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累 或入院四十八小时病变扩大大于 50 少尿 尿量 20ml h 或107 cfu 或相同病菌 105 106 cfu 两次以上 支气管镜 105cfu 支气管肺泡灌洗 BAL 104 cfu 防污染样本毛刷 PSB 103 cfu 5 链球菌肺炎的诊断与治疗 答 诊断 a 有前驱症状 如受凉 淋雨 醉酒等 b 高热 体温迅速升至 39 度以上 之前有寒战 c 患侧胸痛 并可向肩腹部放射 d 咳铁锈色痰 e 急性病容 面颊绯红 鼻翼扇动 可由皮肤出血点与黄染 f WBC10 20 x109 L 有中毒颗粒 g X 线示肺实变体征 痰培养格兰染色有阳性链球菌 治疗 a 青霉素类或头孢类或喹诺酮类抗生素 三天后复查 b 支持对症治疗 但不用解热药 第二章 肺脓肿 名词解释 肺脓肿 lung abscess 肺组织坏死形成的脓腔 临床特征为高热 咳嗽与咳大量脓 臭痰为特征 胸部 X 线显示一个或多个的含气液平的空洞 慢性肺脓肿 急性肺脓肿治疗不彻底 引流不畅 导致大量坏死组织残留脓腔 炎症 迁延 3 月以上称为慢性肺脓肿 脓腔壁成纤维细胞增生 肉芽组织增厚 问答题 1 肺脓肿的诊断 答 a 有吸入病史 b 急性起病 寒战高热 体温大于 39 度 可有全身中毒症状 咳大量脓臭痰 c 湿罗音 肺实变体征 支气管呼吸音与空瓮音 慢性肺脓肿常合并有杵状指 d 白细胞计数 20 30 x109 L 有中毒颗粒 明显核左移 e 早期 X 线为大片浓密模糊浸润阴影 脓肿形成后可出现透亮区与气液平面 2 肺脓肿的治疗 答 吸入性的肺脓肿用青霉素类加甲硝唑治疗 血源性的肺脓肿用头孢类抗生素治疗 必要时用万古霉素 时间为二至三个月 3 肺脓肿的手术指征 答 a 病程超过三个月 内科治疗不缩小 或脓腔大于 5cm 以上者 b 大咯血内科治疗无效或危及生命 c 伴有支气管胸膜楼或脓胸经抽吸冲洗效果不佳者 d 支气管阻塞限制气道引流者 第三章 支气管扩张 名词解释 支气管扩张 bronchiectasis 直径大于 2mm 的中等大小的近端支气管由于管壁的肌 肉和弹性组织破坏引起的异常扩张 主要症状为慢性咳嗽 咳大量脓性痰 反复咯血 患 者多有童年麻疹 百日咳 支气管肺炎病史 问答题 1 支气管国扩张症的临床表现 答 a 慢性咳嗽和大量浓痰 阵发性 多在起床和就寝后发生 多在 100 400ml 静 置后分三层 b 咯血 大多数患者都具有反复咯血症状 甚至是唯一症状 干性支扩 c 肺部感染 继发症状 常在同一肺段反复感染 d 体检可闻及肺部固定而持久的湿啰音 e X 片可见蜂窝状或卷发状阴影 2 支气管扩张的治疗 答 a 在有感染时用抗生素控制感染 常用青霉素 庆大霉素 阿米卡星 b 体位引流 使用化痰药 促进痰液排出 或者支气管镜吸引冲洗 c 咯血的治疗 卧床半流饮食 使用止血药物 垂体后叶素 酚黄乙胺 止血敏 氨甲苯酸 止血芳酸 或支气管镜介入治疗 去甲肾上腺素加冰盐水 Fogarty 气囊压 迫 3 支气管扩张的手术指征 答 a 反复急性呼吸道感染或大量咯血者 b 病灶局限在一个肺叶 段 而症状明显者 c 一个肺叶或相邻以两个肺段有明显病变者 d 年龄小于 40 岁 心肺功能良好者 4 咯血的主要病因有哪些 答 有肺炎 支气管扩张 肺结核 肺血栓栓塞症 心力衰竭 风湿性心脏病 肺癌 第四章 呼吸衰竭 名词解释 呼吸衰竭 respiratory failure 由各种急 慢性疾病引起的肺通气和肺换气功能障碍 导致肺脏不能进行有效的气体交换 在海平面静息状态下呼吸空气时 产生缺氧 PaO2 60mmHg 7 98KPa 并伴有 不伴有 二氧化碳的潴留 引起一系列病理生理变化和 代谢紊乱的临床综合征 如果 PaCO250mmHg 为 II 型 肺性脑病 pulmonary encephalopathy 由于缺氧和二氧化碳潴留造成的一系列神经 精神侯群征象称为肺性脑病包口头痛 头晕 烦躁不安 言语不清 精神错乱 扑翼样震 颤 嗜睡 昏迷和呼吸抑制 发绀 典型的缺氧表现 当动脉血氧饱和度低于 90 时 可在口唇 指甲出现发绀 但当有某些疾病使动脉血中还原血红蛋白大于 5g L 时 也会出现发绀的表现 问答题 1 呼吸衰竭的表现 答 a 呼吸困难 表现为节奏 节律和幅度的改变 b 发绀 表明血氧饱和度低于 90 c 精神神经症状 肺性脑病 d 循环系统紊乱 心动过速 血压下降 心律失常 心搏停止 e 消化系统与泌尿系统受损 氨基转移酶 肌酐升高 出现胃溃疡甚至穿孔 f 动脉血气分析 PaO2 60mmHg 7 98KPa 并伴有 PaCO250mmHg II 型 2 呼吸衰竭的治疗 答 a 保持气道通畅 从一般的清除分泌物到建立人工气道 b 及时氧疗 保证 PaO2 60mmHg 7 98KPa 动脉血氧饱和度大于 90 吸氧浓 度 21 4x 氧流量 L min 氧流量不能大于 7L 方法有鼻导管法 面罩法 呼 吸机法 c 使用呼吸兴奋剂 包括尼可刹米与多沙普仑 d 对证支持治疗 包括抗感染 纠正酸碱失衡与电解质紊乱 抗心律失常 第五章 肺结核 名词解释 肺结核 pulmonary tuberculosis 由人分枝杆菌或牛分支杆菌感染而引起的肺部的一 系列病理病变 以增生性肉芽肿为多见 为传染疾病 原发综合征 原发性肺结核 X 片中可见结核原发灶 肿大的引流淋巴管和肿大的淋巴 结组成的哑铃型特征 称为原发综合征 Koch 现象 机体对结合分枝杆菌再感染和初感染所变现出的不同反应的现象 郎汉斯巨细胞 吞噬细胞吞噬分枝杆菌后体积变大 相互融合形成的多核细胞 干酪样坏死 干酪坏死病变镜检为红色无机构的颗粒状物 脂质多 肉眼观察微黄色 形似奶酪 故名 多见于细菌毒力强 感染菌量多 机体超敏反应增强 抵抗力低下的情 况 问答题 1 结核病的基本病理变化和特点 答 基本变化是炎性渗出 增生和干酪样坏死 特点是破坏与修复常同时进行 2 结核病的表现 答 a 呼吸系统症状 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛和呼吸困难 b 全身症状 午后低热 疲倦 乏力 盗汗 食欲减退 体重减轻 女性可有 月经不调 c 体征 由病变情况所定 实变 空洞 积液 d 实验室及器械检查 影像学表现以及痰涂片 培养阳性 PPD 实验强阳性 3 急性粟粒性肺结核的胸片表现 答 由肺尖至肺底的大小 密度 分布三均匀的结节影 4 PPD 实验的诊断标准 答 48 72 小时后观察记录结果 测量硬结的平均直径 结果如下 阴性 硬结直径 4mm 弱阳性 硬结直径在 5 9mm 之间 阳性 硬结直径在 10 19mm 之间 强阳性硬结直径在 20mm 或虽 20mm 但局部出现水泡和淋巴管炎 5 肺结核的初治与复治的判定 答 初治为包含下列情况之一的患者 a 尚未开始抗结核治疗的患者 b 正进行标准化疗方案用药但未满疗程者 c 不规则化疗未满一个月者 复治为包含下列情况之一的患者 a 初治失败的患者 b 标准化疗方案用药满疗程但痰菌复阳者 c 不规则化疗超过一个月者 d 慢性排菌者 6 结核的治疗 答 原则 早期 规律 联合 全程 适量 方法 间歇化疗与顿服 药物 a 异烟肼 INH 早期杀菌力最强 吸收迅速 脑脊液中浓度满意 b 利福平 RFP 快速杀菌药 对 C 类菌群有特殊杀灭作用 服用后大小便 眼泪均为橘红色 c 哌嗪酰胺 PZA 杀灭巨噬细胞内酸性环境中的的 B 菌群 d 链霉素 SM 杀灭巨噬细胞外碱性环境中的分枝杆菌 e 糖皮质激素 在中毒症状严重时用 但要有强有力的抗结核治疗作为保证 第六章 慢性阻塞性肺病 名词解释 慢性阻塞性肺病 Chronic obstrctibe pulmonany disease COPD 是一种不明原因的气 流受限为特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 程进行性发展 与肺部受有害气体颗粒 的异常炎症反应有关 全小叶型肺气肿 呼吸性细支气管狭窄因其所属的终末肺组织 即肺泡管 肺泡囊即 肺泡的扩张 特点是气肿囊腔较小 遍布于肺小叶内 小叶中央型肺气肿 终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致的远端二级呼吸性 细支气管呈囊状扩张 特点是扩张的呼吸性细支气管位于小叶的中央区 慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease 是由肺组织 肺血管或胸廓的 慢性病变引起肺组织结构和功能的异常 产生肺动脉血管阻力增加 肺动脉压力升高 使 右心室扩张和肥厚 般或不伴有右心功能衰竭的心脏病 并排除先天性心脏病和左心病变 引起者 问答题 1 COPD 的临床表现 答 症状 起病缓慢 病程较长 常有慢性咳嗽 晨间明显 夜间有阵咳和排痰 白 色黏液痰 感染时为脓性 在休息与日常活动感到气短 体征 桶装胸 呼吸变浅快 缩唇呼吸 语颤减弱 叩诊过清音 呼吸音减低 呼气延长 感染时有湿啰音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下降 实验室及器械检查 FEV1 FVC 减低 吸入支气管扩张剂后 FEV1 FVC 70 及 FEV1小于预计值的 80 者 可断定为不完全可逆性气流受限 肺总量 功能残气量和 残气量增高 肺活量降低 X 片可见肺纹理增粗 紊乱或肺气肿表现 血气检查有低 氧血症 高碳酸血症等表现 2 慢性阻塞性肺病的临床分级 答 零级 有罹患 COPD 的危险因素 肺功能正常 有慢性咳痰 咳嗽症状 一级 FEV1 FVC 70 FEV1 80 预计值 有或无慢性咳痰 咳嗽症状 二级 FEV1 FVC 70 50 FEV1 80 预计值 有或无慢性咳痰 咳嗽症状 三级 FEV1 FVC 70 30 FEV1 50 预计值 有或无慢性咳痰 咳嗽症状 四级 FEV1 FVC 70 FEV1 30 预计值 或 FEV11cm 即考虑有临床意义 第九章 胸膜疾病 名词解释 胸腔积液 pleural effusions 由于各种病理生理原因导致胸膜腔内液体形成过快或 吸收过缓 导致胸膜腔内积存大量液体 称为胸腔积液 气胸 pneumothorax 胸膜腔是不含气体的潜在的密闭的腔隙 当气体进入胸膜腔 造成积气状态时 称为气胸 闭合性 单纯性 气胸 胸膜裂口较小 随肺萎陷而闭合 空气不再继续进入胸膜腔 抽气后压力下降不复生 交通性 开放性 气胸 破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉 使破裂口持续开放 吸气呼吸时空气自由进出胸膜腔 张力性 高压性 气胸 破裂口呈单向活瓣或活塞作用 吸气时空气可进入胸膜腔 呼气时空气无法从胸膜腔出来 造成压力持续上升 肺脏受压 纵隔移位 影响心脏血液 回流 稳定型气胸 气胸时患者呼吸90 并且说话连续成句者称为稳定型气胸 Hamman 征 左侧少量气胸或纵隔气肿时 有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡 破裂声 称为 Hamman 征 问答题 1 漏出液与渗出液的鉴别 答 积液蛋白含量比重积液 血清蛋白比列积液 血清 LDH 比列 漏出液 25g 1 106 0 530g 1 108 0 5 0 6 2 对于急性胸水患者 应该用那些急救措施 答 吸氧 卧床 穿刺抽液并判断积液性质 治疗原发疾病 第十章 原发性支气管肺癌 名词解释 原发性支气管肺癌 primary bronchogenic carcinoma 肺肿瘤细胞源于支气管粘膜或 腺体 常伴有区域性淋巴结和血行转移 早期常有刺激性咳嗽 痰中带血等呼吸道症状 病情进展速度与细胞生物学特性有关 中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管的癌肿 约占原发性支气管肺癌的 3 4 以 鳞状上皮细胞癌癌和小细胞微分化癌多见 周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿 约占原发性支气管肺癌的 1 4 以腺癌多 见 非小细胞肺癌 non small cell lung cancer NSCLC 包括鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺 鳞癌 类癌支气管腺体癌等 小细胞肺癌 small cell lung cancer SCLC 包括燕麦细胞型 中间细胞型 复合燕 麦细胞型 具有内分泌和化学受体功能 可引起伴癌综合征 Horner 综合征 癌肿长在肺尖部 肺上沟癌 压迫颈交感神经 引起病侧眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 同侧额部胸壁皮肤无汗或少汗 或压迫臂丛神经造成以腋下为主 向上肢内侧放射的火灼样疼痛 以夜间为甚 上腔静脉阻赛综合征 各种原因使上腔静脉受到压迫 回流受阻 产生头面部 颈部 和上肢水肿 以及胸前部於血 和静脉曲张 可引起头痛头昏或眩晕 伴癌综合征 paraneoplastic syndrome 肺癌作用于其它系统引起的肺外表现 包括 内分泌 神经肌肉 结缔组织 血液系统和血管的异常改变 问答题 1 肺癌的肺外表现有哪些 答 杵状指 趾 与肥大性骨关节病 内分泌紊乱症状 神经肌肉综合征 第二部分 循环系统 第一章 心力衰竭 名词解释 充血性心力衰竭 congestive heart failure 由于各种心脏疾病导致的心功能不全的一 种综合征 绝大多数情况下是心急收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要 器官 组织血液灌注不足 同时出现体循环 右心衰 和 或 肺循环 左心衰 於血的表现 问答题 1 主观评估心功能的分级 答 患者有心脏病 但活动量不受限制 平时一般活动不引起疲乏 心悸 呼 吸困难或心绞痛 心脏病患者的体力活动受到轻微限制 休息时无自觉症状 但平时一般活动 可时引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 心脏病患者体力活动明显受限 小于平时一般活动即可出现上述症状 心脏病患者不能从事任何体力活动 休息状态下也会出现心衰的症状 体力 活动后加剧 2 客观评估心功能的分级 答 无心血管疾病的客观依据 客观检查发现有轻度心血管疾病 检查发现有中度心血管疾病依据 有严重心血管疾病的表现 3 6 分钟步行试验 答 550m 者为正常 4 慢性心力衰竭的表现 答 A 左心衰竭 以肺於血及心排血量降低表现为主 症状 a 呼吸困难 轻微的劳力性呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘 急性肺水肿 b 咳嗽 咳痰 白色浆液性泡沫痰 咯血 痰中带血 c 乏力 疲倦 头晕 心慌 心排血量不足 器官组织灌注量不 足所致 d 肝肾功能不全表现 少尿 肌酐 尿素氮 转氨酶升高 体征 a 肺部湿罗音 b 心脏扩大 舒张中期奔马率 肺动脉第二心音亢进 B 右心衰竭 以体静脉於血表现为主 症状 a 消化道症状 胃肠道 肝脏於血引起腹胀 食欲不振 呕吐 b 劳力性呼吸困难 体征 a 下肢对称性可凹陷性水肿 还可有胸腔积液 多为双侧或右侧 b 肝脏肿大伴压痛 晚期可出现肝硬化和黄疸 C 全心衰竭 就是前两者相加 但由于右心排血量降低 肺淤血体征往往 不严重 D 实验室检查 a X 线检查 肺淤血与心脏扩大的影像学表现 b 超声心动图 EF 值小于 55 E A 小于 1 2 c 心 肺吸氧运动试验 最大氧耗量 20 为正常 16 20 为轻度 10 15 为中度 10 为重度 d 漂浮导管检查 心指数12mmHg 5 慢性心力衰竭的治疗 答 a 治疗原发疾病 消除诱因 b 休息并限制钠盐摄入 c 利尿剂的应用 早期减低血容量 后期扩张血管 不良反应为电解质紊乱 与高尿酸血症 代表药物有呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯与氨苯蝶定 d ACEI 与 ARB 的应用 扩张血管 抵抗 RAS 系统的作用 逆转心机重构 保护肾脏功能 改善预后 但双肾动脉狭窄 血肌酐升高明显与高血钾病 人禁用 代表药物有卡托普利 依那普利 缬沙坦 氯沙坦 e 正性肌力药物 洋地黄或西地兰 房颤患者更适用 不改善预后 但可明 显改善症状 低钾时禁用 f 受体阻滞剂 提高运动耐量 改善预后 代表药有比索洛尔 美托洛 尔 g 血管扩张药物 减轻心脏前负荷 硝酸异山梨酯 h 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯 可以抑制心脏重构 改善预后 6 急性心力衰竭的治疗 答 a 患者取坐位 双腿下垂 减少静脉回流 b 高流量或加压吸氧 并加入抗泡沫剂 如 50 酒精 c 吗啡静注 减少患者躁动耗氧 同时舒张小血管 减轻心脏负荷 d 呋塞米静注利尿 e 硝普钠 硝酸甘油扩张血管 减少回心血量 保持收缩压 100mmHG f 洋地黄应用 正性肌力作用 g 氨茶碱解除支气管痉挛 并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用 作为辅 助用药 h 急性症状缓解后 针对病因治疗 7 洋地黄中毒的临床表现 答 a 各类心律失常 以室性期前收缩最为常见 多为二联率 非阵发性交界区心动 过速 房性期前收缩 心伴有传导阻滞房颤动及房室传导阻滞 快速性房性心律失常又伴 有传导阻滞使其特征性表现 心电图 ST T 段鱼钩样改变表明服用过洋地黄 不能代表中 毒 b 胃肠道反应 恶心 呕吐 c 中枢神经症状 视力模糊 黄视 倦怠 维持量给药法推广以来十分少见 d 血药浓度测定 地高辛浓度大于 2 0g L 第二章 心律失常 名词解释 窦性停搏 sinus pause sinus arrest 窦房结不能产生冲动 心电图表现为在较正常 PP 间期显著延长的间期内无 P 波发生 或 P 波与 QRS 波群均不出现 长的 PP 间期与基本 的 PP 间期无倍数关系 如长时间窦性停搏且无逸搏发生 则可出现黑蒙 意识障碍或晕 厥 窦房传导阻滞 sinoatrial block SAB 窦房结冲动传至心房时发生延缓或阻滞 病态窦房结综合症 sick sinus syndromes SSS 窦房结病变导致功能减退 产生多种 心律失常的表现 心动过缓 心动过速综合征 bradycardia tachycardia syndromes 心动过缓与房性快 速性心律失常交替发作 后者包括房扑 房颤 或房性心动过速 预激综合征 preexcitation syndromes Wolf Parkinson White syndromes 指心电图有 预激表现 心房冲动提前激动心室的一部分或全体 临床上有心动过速发作 尖端扭转型室速 torsades de pointes 多型性室性心动过速的一个特殊类型 因发 作时 QRS 波群的振幅与波峰呈周期性改变 宛如围绕等电位线连续扭转而得名 心脏骤停 cardiac arrest 心脏射血功能突然停止 最常见的原因是室颤和室速 无脉性电活动 pulseless electrical activity PEA 又称作电 机械分离 electromechanical dissociation EDM 定义为心脏有持续的电活动 但没有有效的机械收 缩功能 常规方法测不出脉搏和血压 基础生命支持 basic life support BLS 包括开通气道 人工呼吸与人工胸外按压 高级生命支持 advanced life support ALS 包括气管插管 转复心率与保持血流动 力学稳定 建立静脉通路与用药物维持呼吸循环 第三章 先天性心血管疾病 名词解释 法洛四联症 congenital tetralogy of Fallot 联合的先天性心脏病 包括给动脉口狭 窄 心室间隔缺损 主动脉骑跨与右心室肥大 艾森曼格综合征 Eisenmenger syndromes 先天性心脏病造成的进行性肺动脉高压 发展成器质性肺动脉阻塞性病变 出现右向左的分流 从无紫青症状发展至有紫青症状时 即称之为艾森格曼综合征 第四章 高血压 名词解释 高血压危象 因紧张 疲劳 寒冷 嗜铬细胞瘤发作 突然停药等诱因 小动脉发生 强烈痉挛 血压急剧上升 影响重要脏器血供而产生的危急症状 表现为头痛 烦躁 恶 心 呕吐 心悸 气急及视力模糊等症状 以及伴有痉挛动脉累及及靶器官缺血等症状 高血压脑病 发生在重症高血压患者 由于过高的血压突破了脑血流的自动调节范围 脑组织血流灌注过多引起脑水肿 临床表现为脑病的症状体征特点 表现为严重的弥漫性 头痛 呕吐 意识障碍 精神错乱 甚至昏迷 局部乃至全身抽搐 急进型高血压 少数高血压患者病情急骤发展 舒张压持续 130mmHg 并有头痛 视力模糊 眼底出血 渗出和乳头水肿 肾脏损害突出 持续蛋白尿 血尿与管型尿 如 不及时有效治疗 则预后极差 顽固性高血压 应用三种以上合适剂量联合降压药 但血压仍未达到目标水平 高血压急症 短期内血压重度升高 舒张压 130mmHg 或收缩压 200mmHg 伴有重 要器官组织如心脏 脑 肾 眼底 大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害 胰岛素抵抗 insulin resistance 指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常 的糖耐量 表明机体对胰岛素处理葡萄糖的能力减退 问答题 1 高血压患者心血管危险分层标准 答 血压 其他危险因素和 病史 级 收缩压 140 159 或舒张压 90 99 级 收缩压 160 179 或舒张压 100 109 级 收缩压 180 或 舒张压 110 无其他危险因素低危中危高危 1 2 个危险因素中危中危极高危 3 个以上危险因 素 或糖尿病 或靶器官损害 高危高危极高危 有并发症极高危极高危极高危 低危 中危 高危 极高危表示未来十年内心血管事件发生概率分别是 30 危险因素 男性 55 岁 女性 65 岁 吸烟 血胆固醇 5 72mol L 早发心血管疾病家 族史 男性 55 岁 女性177umol L 血管疾病 主动脉夹层 外周血管病 重度高血压视网膜病变 出血 渗出 视乳头水肿 2 高血压的治疗原则 答 A 改善生活行为 a 减轻体重 BMI 25 b 减少钠盐摄入 每日小于 6g c 补充钙盐和钾盐 d 减少脂肪摄入 小于总热量的 25 f 限制饮酒 每日小于 50g 乙醇 g 增加运动量 以低或中等强度进行 B 降压药治疗对象 包括高血压 级以上患者 高血压合并糖尿病 或已有靶 器官损害或并发症者 血压持续升高六个月 改善生活行为未获有效控制者 分级排为高 危与极高危患者 C 血压控制目标值 至少 140 90mmHg 建议 130 80mmHg 舒张压不低于 65mmHg 3 高血压的药物治疗 答 a 利尿剂的应用 早期减低血容量 后期扩张血管 效力平稳而持久 不良反应 为电解质紊乱与高尿酸血症 痛风患者禁用 代表药物有呋塞米 氢氯噻 嗪 螺内酯与氨苯蝶定 b 受体阻滞剂 效力强见效快 适于合并心率快者 但他增加胰岛素抵抗 掩盖低血糖症状 抑制心电传导 诱发支气管哮喘 应用应谨慎 代表药物有比索洛尔 美托洛尔 卡维洛尔 拉贝洛尔 c 钙通道阻滞剂 分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类 前者有硝苯地平 后者有维 拉帕米与地尔硫卓 多用长效制剂 适用于老年患者 且不受高钠饮食 饮酒 非甾体抗 炎药物影响 不良反应有心律增快 面色潮红 头痛 下肢水肿 与非二氢吡啶类抑制心 脏自律性与传导性 d ACEI 与 ARB 的应用 扩张血管 抵抗 RAS 系统的作用 逆转心机重构 保 护肾脏功能 改善预后 但双肾动脉狭窄 血肌酐升高明显与高血钾病人禁用 代表药物 有卡托普利 依那普利 缬沙坦 氯沙坦 不良反应有刺激性干咳 见于 ACEI ARB 没 有 与前列腺素 缓激肽在体内蓄积有关 可以联合用药 利尿剂与 受体阻滞剂 利尿剂与 ACEI 或 ARB 钙通道阻滞 剂与 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂与 ACEI 或 ARB 三联时无禁忌证必须包含利尿剂 4 高血压急症的治疗 答 a 迅速降压 随时监测 通常是静脉输液 b 控制性降压 24 小时内降低四分之一 48 小时内降到 级水平 c 合理选择降压药 硝普钠为首选 还可用硝酸甘油 尼卡地平 地尔硫卓与拉 贝洛尔 5 高血压急症的处理原则 答 a 脑出血 因为血压升高原因是应给予颅内压升高 降压会加重脑缺血和水肿 故在血压大于 200 130mmHg 之前 不降压 若降压 血压不低于 160 100mmHg b 脑梗死 因患者血压会自行下降 无需处理 c 急性冠脉综合症 应立即降压 选择硝酸甘油或地尔硫卓 目标是疼痛消失舒 张压 100mmHg d 急性左心衰 应立即降压硝普钠或硝酸甘油静滴 并同时注射呋塞米 6 哪些情况下应怀疑继发性高血压 答 a 中重度血压升高的年轻患者 b 症状 体征 或实验室检查有相关线索 c 降压药联合治疗效果很差或好转后又明显升高 d 急进型高血压患者 第五章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 名词解释 稳定型心绞痛 stable angina pectoris 在冠状动脉狭窄的基础上 由于心急负荷增 加引起的心肌急剧的 暂时性的缺血与缺氧的临床综合症 特点为前胸阵发性的压榨样疼 痛 主要位于胸骨后部 可放射至心前区与左上肢尺侧 常发生于劳动负荷增加时 持续 数分钟 休息或服用硝酸酯制剂后缓解 变异性心绞痛 prinzmetal s variant angina 不稳定心绞痛的一种 发作时有短暂 ST T 段抬高的特异性心电图表现为其特点 心肌梗死 myocardial infarction 心肌缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上 发 生冠状动脉血供的急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久的缺血导致坏死 临床上表 现有强烈而持久的胸骨后疼痛 发热 白细胞计数升高 心肌坏死标记物增高和特异的心 电图进行性变化 可并发休克 心律失常与心力衰竭 是冠心病的严重类型 心肌梗死后综合症 postinfarction syndromes 心肌梗死后数周或数月后出现 可反 复发生 表现为心包炎 胸膜炎或肺炎 有发热胸痛等症状 可能机体对坏死物质过敏所 致 缺血性心肌病 ischemic cardiomyopathy 心肌长期血供不足 心肌组织发生营养障 碍和萎缩 导致心肌纤维化 问答题 1 调整血脂药物的应用原则 答 调整的目标 a 没有动脉硬化疾病 也没有冠心病危险因素的患者 TC 220mg dL LDL C 140mg dL TG 150mg dL b 有动脉硬化疾病的患者 TC 180mg dL LDL C 100mg dL TG0 1mV T 波低平 b 运动试验为阳性 T 波再压低 0 1mV 并持续两分钟以上 c 放射性核素检查 冠状动脉窃血综合症 d 冠状动脉造影 4 稳定型心绞痛的治疗 答 A 发作时的治疗 休息并服用硝酸酯制剂 如硝酸甘油 硝酸异山梨酯 通过 扩冠状动脉 减少回心血量降低心肌缺氧 副作用有低血压 头晕 头胀 面红心悸 故 第一次使用时患者宜平卧 并吸氧 B 缓解期的治疗 a 药物治疗 长效硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 b 介入治疗 PTCA 冠脉支架植入术 c 外科手术治疗 主动脉 冠状动脉旁路移植术 应严格掌握其适应症 d 运动锻炼 促进侧枝循环形成 要适量 5 不稳定型心绞痛的临床表现 答 疼痛的部位性质与稳定性心绞痛相似 但有以下三个特点之一 a 愿为稳定性心绞痛 近一个月来发作频率增加 程度加重 时限延长 诱因发 生变化 硝酸酯类药物作用减弱 b 新近一个月内心发生的心绞痛 并且负荷轻 c 休息状态或稍有活动就发作的心绞痛 6 不稳定型心绞痛的治疗 答 a 卧床休息 24 小时心电监测 吸氧 吗啡镇痛 检测心肌坏死标记物 b 持续使用硝酸酯类药物缓解疼痛 或服用钙通道阻滞剂 变异性心绞痛首推 c 抗凝治疗 阿司匹林与肝素常规应用 d 保守治疗不佳者介入治疗 7 急性心衰的分级 答 级 暂时没有明显的心力衰竭 有左心衰竭 肺部啰音30 分钟 休息或硝酸甘油不能缓解 伴有出汗 恐惧 濒死感可伴有腹痛 恶心 呕吐 24 小时后开始发热 伴有白细胞升高 可伴有室性心律失常 低血压 休克 或心衰 c 体征 出现收缩期杂音 奔马率与心包摩擦音 血压下降 d 现电图特异性改变 ST 段弓背样抬高 深的 Q 波 T 波倒置 f 心肌坏死标志物升高 9 心肌梗死与心绞痛的鉴别 答 鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死 疼痛 1 部位胸骨中上段之后相同 也可在上腹部 2 性质压榨性或窒息性相似 但性质更剧烈 3 诱因劳累 饱食 情绪激动不常有 4 时限15 分钟以内 多数 5 分钟内大于 30 分钟以上 5 频率频繁发作不频繁 6 硝酸甘油疗效显著缓解作用不佳 气喘或肺水肿极少可有 血压无变化或升高降低甚至休克 心包摩擦音无可有 坏死物质吸收的表现 1 发热无常有 2 白细胞升高无常有 3 血沉加快无常有 4 心肌坏死标志 物 无有 心电图变化无或暂时性 ST T 段压低特征性动态变化 9 心肌梗死的并发症 答 有乳头及功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合症 10 心肌梗死治疗 答 A 一般措施 绝对卧床休息 24 小时心电 呼吸 血压监测 吸氧 建立静脉 通道与口服阿司匹林 B 解除疼痛 吗啡与硝酸酯制剂 C 再灌注心肌 此法可有效的挽救濒死心肌并减少疼痛 常用的有 PCI 和溶栓治 疗 还有主动脉 冠状动脉旁路移植术 D 消除心律失常 a 室颤或多型性室速时用电除颤 复率 b 室性期前收缩或室性心动过速应用利多卡因与胺碘酮 c 缓慢型心律失常用阿托品 d 房室传导阻滞用临时人工起搏 e 室上性心律失常用钙通道阻滞剂 E 控制休克 补充血容量 应用升压药和血管扩张剂 F 治疗心力衰竭 G 其他治疗 早期应用 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI 与 ARB 极化 液与抗凝治疗 尚有争议 依据情况选用 11 冠心病的预防 答 A 抗血小板凝集抗心绞痛 B 预防心律失常 减低心脏负荷 控制血压 C 控制血脂水平 戒烟 D 控制饮食 治疗糖尿病 E 普及冠心病的教育 体育锻炼 12 心绞痛的临床分型 答 稳定性心绞痛 变异性心绞痛 不稳定性心绞痛 第六章 心脏瓣膜病 名词解释 心脏瓣膜病 valvular heart disease 由于炎症 粘液样变性 退行性变性 先 天性畸形 缺血坏死 创伤等多种因素引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常 造 成瓣口狭窄和 或 关闭不全 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 因为风湿热的原因倒置二尖瓣装置的不同部位的粘连 融合 倒置二尖瓣开放受限 二尖瓣关闭不全 mitral incompetence 因瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌和左心室结构 和功能异常导致收缩期二尖瓣不能正常关闭 Graham Stell 音 肺动脉 扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时 在胸骨左缘第二肋间听到的舒张早期吹风样杂音 主动脉瓣狭窄三联征 呼吸困难 心绞痛 晕厥 问答题 1 二尖瓣狭窄的分级 答 瓣口面积 1 5cm2以上为轻度 1 1 5 cm2为中度 小于 1 cm2为重度 正常为 4 6cm2 2 二尖瓣狭窄的临床表现 答 A 症状 常在中度狭窄之后才有明显症状 a 呼吸困难 从劳力性呼吸困难到端坐呼吸到急性肺水肿均有可能 b 咯血 从咯大量鲜血到粉红色泡沫痰均有可能 c 咳嗽 冬季明显 卧位发生高 为支气管粘膜水肿易患支气管炎和左心房增 大压迫左主支气管所致 d 声嘶 少见 由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致 B 体征 重度患者常有双颧绀红 称为二尖瓣面容 a 第一心音亢进伴有 不伴有 开瓣音 b 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 c 肺动脉高压与右心扩大体征 肺动脉区第二心音亢进伴分裂 Graham Stell 杂音 C 实验室及器械检查 a X 线检查 梨形心 肺淤血征 b 心电图 肺性 P 波 c 超声 M 型示二尖瓣城墙样改变 瓣口面积缩小 二尖瓣粘连改变 3 二尖瓣狭窄常见并发症 答 心房颤动 急性肺水肿 体循环血栓栓塞 脑动脉最常见 右心衰竭 感染性 心内膜炎 肺部感染 4 二尖瓣狭窄的治疗 答 A 一般治疗 卞星青霉素预防风湿热复发与感染性心内膜炎 限制体力劳动 B 并发症的处理 a 大量咯血 坐位 镇静剂 静脉注射利尿剂与垂体后叶素 b 急性肺水肿 同左心衰所致肺水肿相同 但不用动脉扩张药与正性心力药 c 心房颤动 用洋地黄或钙离子通道阻滞剂 抗凝剂 d 右心衰竭 利尿剂与洋地黄 限制钠盐摄入 C 介入和手术治疗 包括经皮球囊二尖瓣成形术与人工瓣膜置换术 5 二尖瓣关闭不全的病因 答 A 急性 a 感染 感染性心内膜炎 b 缺血坏死 急性心肌梗死 c 二尖瓣脱垂 手术 外伤 B 慢性 包括风心病二尖瓣脱垂 冠心病 二尖瓣环及瓣下区钙化及继发性的 二尖瓣关闭不全 6 二尖瓣关闭不全的临床表现与治疗 答 A 症状 呼吸困难 心悸与乏力 右心功能不全症状 急性肺水肿 动脉栓塞 B 体征 a 视诊 心尖搏动向左下移位 b 触诊 心尖搏动增强 抬举样 重度可触及收缩期震颤 c 叩诊 心浊音界向左下扩大 d 听诊 心尖部 S1 减弱 全收缩期粗糙的吹风样杂音 响亮 向左腋下传导 C 实验室及器械检查 a X 线 左心房增大 左心室增大 肺动脉段突出 肺淤血 b ECG 左心房增大 左心室增大 c 超声心动图 彩色多普勒 收缩期湍流 二尖瓣反流 D 治疗 a 急性二尖瓣关闭不全 外科人工瓣膜置换术或成形术 b 慢性二尖瓣关闭不全 内科预防感染性心内膜炎控制风湿病活动处理相关并 发症 也可外科手术治疗 6 二尖瓣关闭不全的并发症 答 房颤 体循环栓塞 感染性心内膜炎 心力衰竭 7 二尖瓣返流严重程度的分级 答 小于 4cm2为轻度 4 8cm2为中度 8cm2为重度 8 主动脉狭窄的病因 答 a 先天性 约占 60 二叶式多见 b 风湿性 多同时合并主闭或二尖瓣病变 c 退行性 见于广泛动脉粥样硬化的老年人 9 主动脉狭窄的临床表现与治疗 答 A 症状 呼吸困难 心绞痛 晕厥为主的三联征 B 体征 a 视诊 心尖搏动向左下移位 b 触诊 心尖搏动增强 抬举样 胸骨右缘第二肋间收缩期震颤 c 叩诊 心浊音界向左下扩大 d 听诊 胸骨右缘第二肋间收缩期粗糙喷射样杂音 向颈部放射 A2 减弱 第二心音逆分裂 C 实验室及器械检查 a X 线 心影增大 主动脉瓣钙化 升主动脉扩张 b ECG 左心室肥大 心肌缺血 c 超声心动图 瓣膜增厚 钙化 左心室肥厚 扩大主动脉瓣口血流速度增快 瓣口面积缩小 D 治疗 a 内科治疗 适合无症状者 b 手术治疗 瓣膜置换术 瓣口面积 0 75 cm2 压差 50mmHg 有症状者 不论 LV 功能是否正常 10 主动脉瓣关闭不全的原因 答 A 主动脉瓣疾病 风心病 感染性心内膜炎 先天畸形 B 主动脉根部扩张 梅毒 Manfan 综合征 升主动脉硬化 C 急性主动脉瓣关闭不全 感染性心内膜炎 创伤 主动脉夹层 11 主动脉关闭不全的临床表现与治疗 答 A 症状 a 心室容量增大 左心衰 右心衰症状 b 冠脉灌注不足 心绞痛 c 左心室容量增多 肺淤血 肺水肿 多见于急性者 B 体征 a 视诊 心尖搏动向左下移位 b 触诊 心尖搏动向左下移位 可有周围血管征 点头征 水冲脉 毛细血管 征 枪击音 c 叩诊 心浊音界似靴型 d 听诊 主动脉瓣第 1 2 听诊区叹气样舒张期杂音 Austin flint 杂音 C 实验室及器械检查 a X 线 左心室增大 靴形心 升主动脉扩张 b ECG 左心室肥大 心肌缺血 c 超声心动图 主动脉返流 D 治疗 a 内科治疗 限制活动 纠正心衰 b 手术治疗 瓣膜置换术 12 主动脉关闭不全的常见并发症 答 感染性心内膜炎 室性心律失常 心力衰竭 第七章 感染性心内膜炎 名词解释 感染性心内膜炎 Infective Endocarditis 是致病微生物进入血液并在心内膜或者大 动脉内膜形成感染灶 导致心脏及其它脏器损害的一种感染性疾病 问答题 1 急性感染性心内膜炎的特点 答 a 中毒症状明显 b 病程进展迅速 数天至数周引起瓣膜破坏 c 感染迁移多见 d 病原体主要为金环色葡萄球菌 2 压性感染性心内膜炎的特点 答 a 中毒症状轻 b 病程数周至数月 c 感染迁移少见 d 病原体主要为草绿色链球菌 其次为肠球菌 3 感染性心内膜炎的感染细菌 答 草绿色链球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性杆菌 真菌 4 感染性心内膜炎的发生基础 答 基础心脏病 血流作用 内膜损害 血小板 纤维素沉积 无菌性心内膜炎 菌 血症 细菌黏附 赘生物 感染性心内膜炎 5 感染性心内膜炎的临床表现 答 A 发热 最常见症状 伴有全身不适 乏力 食欲不振 体重减轻等 一般低 于 39 度 午后晚上高 头痛 背痛 关节痛多见 伴有败血症时有高热寒战 B 心脏杂音 由基础病变和心内膜炎导致的病变所致 后者造成的多为关闭不 全 以主动脉多见 C 周围体征 a Osler 小结 皮下栓塞性损害 发生在指趾末端的掌面 微隆起 紫红色 有 明显压痛 持续数天 b Roth 点 眼底圆形白色点 c Janeway 斑 特殊皮肤损害 小结节或小斑片状出血 手掌或足底多见 d 指和趾甲下线装出血 e 瘀点 可以出现在任何部位 以锁骨上皮肤 口腔粘膜和睑结膜常见 f 杵状指 无紫绀 D 动脉栓塞 E 感染的非特异性症状 脾大 贫血 感染抑制骨髓所致 多为轻中度 F 实验室和其他检查 可有贫血 白细胞升高表现 血培养阳性 心脏超声可 见瓣膜上有赘生物 瓣周漏 瓣周脓肿 心肌脓肿 6 感染性心内膜炎的诊断 答 A 主要标准 a 血培养阳性 至少 2 份血培养标本培养出典型的感染性心内膜炎致病菌 b 心内膜受累依据 超声发现 心内漂动的团块 在瓣膜及附件上或在关闭不 全血流喷射径路上或在植入物上 并排除解剖学上的可能存在物 B 次要标准 a 心脏病基础及静脉注射吸毒 b 发热 38 度以上 c 血管表现 大的动脉栓塞 脓毒性肺梗死 细菌性动脉瘤 颅内出血 结 膜出血或 Janeway 斑 d 免疫学现象 肾炎 Osler 小结 Roth 点或类风湿因子阳性 e 微生物依据 血培养阳性但不符合主要标准中的条件或活动性感染的血清 学依据未能被证实与感染性心内膜炎病原菌相吻合 f 超声心动图 与感染性心内膜炎相符 但不能满足主要标准中的条件 C 诊断 a 2 个主要标准 b 1 个主要 3 个次要标准 c 5 个次要标准 7 感染性心内膜炎的治疗 答 A 治疗原则 a 及时 准确 足量 长疗程 b 杀菌药物 大剂量 4 6 周 B 治疗目标 a 控制感染 预防复发 b 纠正心内结构破坏 c 治疗心外并发症 d 降低病残病死率 C 药物治疗 杀菌药物 a 草 牛链球菌 青 庆大 万古 b 肺炎链球菌 万古 c 自身瓣膜葡萄球菌 新青 I II 庆 先锋 V 庆 万古 d 人工瓣膜葡萄球菌 新青 I II 利福平 庆 耐新青 I 万古 庆 利福平 e 革兰阴性菌 二 三代头孢 f 真菌 二性霉素 大蒜素 8 感染性心内膜炎的危险人群 答 A 高危人群 a 人工心瓣膜术后 b 有心内膜炎史 c 紫绀性先天性心脏病 d 动脉导管未闭 e 主动脉瓣关闭不全或狭窄 f 二尖瓣狭窄伴关闭不全 g 室间隔缺损 h 主动脉缩窄 i 修补术后遗留心内血流异常 j 手术建立体 肺循环短路 B 中危人群 a 二尖瓣脱垂伴反流 b 单纯二尖瓣狭窄 c 三尖瓣病变 d 肺动脉病变 e 主动脉二叶瓣或主动脉瓣钙化伴关闭不全或狭窄 f 老年退行性心脏病 g 心脏修补术后 6 个月内 C 低危人群 a 无反流的二尖瓣脱垂 b 单纯房间隔缺损 c 冠心病 d 起搏器术后 e 冠脉搭桥术后 f 心脏修补术后超过 6 个月者 9 感染性心内膜炎的预防 答 A 高危 中危人群在进行可能会引起菌血症的齿科 口腔及上呼吸道操作时 的预防方案 a 阿莫西林 3g 术前 1 小时口服 6 小时后再口服 1 5g b 琥乙红霉素 0 8 术前 2h 口服 6 小时后再服半量 对阿莫西林过敏 者 c 氨苄青霉素 2 0 术前 30min 静注或肌注 6h 后再给半量 不能口服者 B 高危 中危人群泌尿生殖道及胃肠道操作前的预防方案为 a 氨苄青霉素 2 0 加庆大霉素 1 5mg Kg 于术前 30min 肌注或静注 6h 后给 阿莫西林 1 5g 口服 b 青霉素过敏者采用万古霉素 1 0 术前 2h 静注 术前 1h 再加用庆大霉素 1 5mg Kg 肌注或静注 C 低危人群 阿莫西林 3 0 术前 1h 口服 6h 后半量口服 第八章 心肌病 名词解释 心肌病 排除已知心脏疾病的伴有心功能障碍的心肌疾病 包括扩张性心肌病 肥厚 性心肌病 限制性心肌病 致心律失常型右室心肌病 扩张型心肌病 dilated cardimomyopathy DCM 心肌病的一种 主要特征是单侧或 双侧心腔扩大 心肌收缩功能减退 伴或不伴有充血性心力衰竭 肥厚性心肌病 hypertrophic cardimomyopathy HCM 心肌病的一种 主要特征是左 心室 或 右心室肥厚 常为不对称肥厚并累及室间隔 左室血液充盈受阻 舒张期顺应 性下降 根据心室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚性心肌病和非梗阻性肥厚性心肌病 常为青年发生猝死的原因 限制性心肌病 restrictive cardimomyopathy RCM 心肌病的一种 以单侧或双侧心 室充盈受限和舒张容量下降为特征 但收缩功能与室壁厚度正常或接近正常 心脏间质纤 维化增生为其特点 心肌炎 Myocarditis 心肌局限性或弥漫性的急或慢性炎症改变 急性 3 月 亚 急性 3 6 月 慢性 6 月 问答题 1 心肌炎的临床表现与治疗 答 A 普通型心肌炎 a 1 3 周前病毒感染 b 无心脏病史出现心肌炎症状和体征 c 心电图 ST T 改变和 或心律失常 d 病原学检查等 e 除外风湿热 冠心病 心肌病 受体亢进 B 重症心肌炎 a 晕厥 型以上 AVB 室性心动过速 b 泵衰 反复心衰 心源性休克 c ECG 表现可类似 AMI C