牙体病治疗中继发龋的预防

牙体病治疗中继发龋的预防上海交通大学口腔医学院冯希平,上海交通大学口腔医学院,上海交通大学口腔医学院,继发龋的定义,充填体在使用一段时间后，其边缘处有龋坏的发生，即发生在已存在的充填体边缘的原发性龋坏。或发生在修复体-牙体界面的龋损。,上海交通大学口腔医学院,上海交通大学口腔医学院,上海交通大学口腔医学院,上海交通大学口腔医学院,上海交通大学口腔医学院,上海交通大学口腔医学院,Showing secondary caries after removal of composite resin MO-restoration in tooth 36.,继发龋的患病率,Amalgams (78 percent); Composite resins (16 percent); Sealants (5 percent); Glass ionomers (1 percent); Gold restorations (0.2 percent). 33%银汞充填因继发龋充填 50%树脂充填因继发龋充填 A U.S. Navy Dental Corps study,上海交通大学口腔医学院,继发龋的患病率,Amalgams (54 percent); Composite resins (30 percent); Glass ionomers (16 percent). 51%继发龋 the United Kingdom 1999,上海交通大学口腔医学院,继发龋的患病率,3至8岁乳牙Compomers (32%); Glass ionomer (26 %); Zinc oxide-eugenol (23%); Amalgams (14%); Composite resins (5%). 6至19岁恒牙Composite resins (56%); Amalgams (31%); Glass ionomers (9%); Compomers (4%). Swedish 1995,上海交通大学口腔医学院,70%继发龋,继发龋的原因,充填体边缘微裂隙微生物碳水化合物,上海交通大学口腔医学院,充填后的微裂隙,上海交通大学口腔医学院,微裂隙产生的原因,充填不密合充填体折裂牙体组织断裂充填材料收缩,上海交通大学口腔医学院,微裂隙产生的原因,上海交通大学口腔医学院,材料 线胀系数 材料 线胀系数 （10-6K-1） （10-6K-1）人牙 1015 窝沟封闭 70.999.1牙釉质 11.4 丙烯酸树脂 70100牙本质 8.3 氧化锌丁香油水门汀 35银汞合金 2228 玻璃离子水门汀 10.211.4复合树脂 50金合金 1215.5嵌体蜡 260320 硅橡胶印模材料 109210,人牙及一些口腔材料的线胀系数,微裂隙产生的原因,银汞合金和玻璃离子充填产生的继发龋较树脂充填材料少。,上海交通大学口腔医学院,铝,氟,变形链球菌,产酸,三磷酸腺苷酶,微裂隙产生的原因,上海交通大学口腔医学院,微生物的作用,裂隙的厌氧环境有利于微生物成长,上海交通大学口腔医学院,微生物的作用,悬突边缘不 利于清洁,上海交通大学口腔医学院,微生物的作用,树脂类充填材料充填 易形成菌斑,上海交通大学口腔医学院,影响继发龋的因素,口腔内的龋齿数,上海交通大学口腔医学院,口内龋齿数 例 继发龋 有( %) 无( %) 6 252 57. 9 42. 1,现代口腔医学杂志2003年第17卷第2期,影响继发龋的因素,上海交通大学口腔医学院,充填材料充填材料 继发龋 n( 例) 有( %) 无( %) P银汞合金 711 30. 9 69. 1玻璃离子 101 50. 1 49. 9 0. 001复合树脂 170 51. 4 48. 6 4 282 58. 9 41. 1,上海交通大学口腔医学院,现代口腔医学杂志2003年第17卷第2期,影响继发龋的因素,充填技术,上海交通大学口腔医学院,影响继发龋的因素,充填体边缘的位置,上海交通大学口腔医学院,N.K. Kuper 2011,继发龋的临床表现,依据发生的部位，继发龋包括两个部分：外层病损，即发生于牙体组织外表面的原发 性龋损。洞壁病损，即发生于牙体预备后的洞壁和充填体界面之间的原发性龋损。,上海交通大学口腔医学院,继发龋的临床诊断,上海交通大学口腔医学院,继发龋的临床诊断,继发龋的临床诊断,上海交通大学口腔医学院,上海交通大学口腔医学院,继发龋的临床诊断,上海交通大学口腔医学院,继发龋的临床诊断,继发龋的临床诊断,X线片免疫荧光技术激光共聚焦扫描技术定量光荧光技术,上海交通大学口腔医学院,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,提高预防继发龋的意识,继发龋的预防,微间隙控制去除悬突局部用氟牙间隙清洁改善口腔卫生治疗牙周疾病治疗口腔内其他龋齿定期口腔检查,上海交通大学口腔医学院,继发龋的预防,微间隙控制彻底去除龋坏组织遵守备洞原则 去除无基釉和短斜面充填时注意消毒和隔湿不要暴露垫底材料压紧充填体充填材料充分固化充填后封闭间隙,上海交通大学口腔医学院,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,彻底去除龋坏组织,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,去除无基釉和短斜面,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,充填时注意隔湿,继发龋的预防,窝洞消毒药物要求：1. 消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓2. 可促进继发性牙本质形成3. 安抚、止痛作用而不着色,上海交通大学口腔医学院,继发龋的预防,常用的窝洞消毒药物1. 酚类25%麝香草酚酒精溶液 用途：深度窝洞消毒樟脑酚合剂 用途：中或深度窝洞消毒丁香油酚 用途：轻微消毒作用、深龋的安抚治疗、牙髓炎止痛2. 乙醇75%酒精 用途：复合树脂充填窝洞消毒3. 硝酸银：氨化硝酸银 用途：(1)浅度窝洞消毒 (2)浅龋的治疗 (3)脱敏,上海交通大学口腔医学院,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,不要暴露垫底材料,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,压紧充填材料,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,充分固化充填材料,继发龋的预防,抛光充填体表面,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,充填后封闭间隙,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,充填后封闭间隙,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,预防悬突,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,局部用氟,含氟涂膜的操作要点,治疗前清洁牙齿表面，清除菌斑。用棉球或气枪吹干牙面。使用小刷将涂膜均匀地涂在牙面上并干燥，约需 35分钟，用量约0.30.5ml。使用后2小时内避免进食， 12小时内不要刷牙。涂膜一般保持 2448小时。一般推荐每4个月作一次涂膜。,上海交通大学口腔医学院,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,APF凝胶,APF泡沫,继发龋的预防,使用再矿化制剂 氟化物漱口水、氟片 氟化物缓释装置,上海交通大学口腔医学院,使用再矿化制剂,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,清洁牙间隙,继发龋的预防,上海交通大学口腔医学院,继发龋