儿童常见心理行为问题及指导

1 儿童常见心理行为问题及指导儿童常见心理行为问题及指导 东莞市妇幼保健院 廖捷 儿童行为发育又称心理发展或称心理发育 指个体或种系从产生到死亡期 间的有规律的心理变化过程 也就是指儿童心理从不成熟到成熟的过程 这一 过程大体表现在以下四个方面 1 反应活动从未分化向分化 专门化的方向发展 2 反应活动从不随意性 被动性向随意性 主动性方向发展 3 认知功能从认识客体的直接外部现象向认识事物内部本质方向发展 4 对周围事物的态度从不稳定向稳定方向发展 儿童行为发育包括 动作 言语 认知 人格和社会适应性等方面 而这 些方面相互影响 相互促成 同时又受不同年龄生理发展水平和社会生活环境 的影响及其制约 婴儿期 儿童从出生到两岁左右 大致处于感知运动阶段 这一阶段儿童 只有动作性的智力活动 而没有表象和运算的智力活动 如 粗大运动 包括抬 头 3 个月 抬肩 4 个月 翻身 6 个月 坐 7 个月 爬行 8 个月 站立行走 12 月 跳 2 岁 等 精细动作 视线跟随 手握物 手指动作等 言语 从牙牙学语到明确含义的语言发展 社会性 包括表情 微笑 认人 啼哭等 幼儿期 幼儿期心理发展的水平很大程度取决于动作和言语的发展 其动 作的发育有赖于知觉 体格和生理功能的发展 而幼儿期是言语发展的关键时 期 其语言的发展是先理解后表达 记忆以无意记忆 形象记忆和机械记忆为 主 但思维还不能摆脱实物及表象 对社会性认识以自我为中心 认为他人对 世界的看法与已相同 开始出现社会道德感 理智和美感 气质是个体之间表现出不同和行为方式 气质与能力和动机不同 能力是 指 做什么 和 做得如何 动机是 为什么做 而气质是说明 怎样做 所以说 行为方式就是气质 儿童气质学说的提出揭示了儿童行为多样化的 本质 为儿童个体化养育提供理论的基础 儿童气质不是一个单一的结构 而 是由多个维度所组成的混合体 具体分为九个维度 分别是活动水平 节律性 趋避性 适应性 反应强度 心境 持久性 注意分散度和反应阈 活动水平 儿童在睡眠 游戏 进食 穿衣 洗澡及其他日常生活中身体 活动的数量 节律性 儿童的生理功能 日常行为或对事件的反应的规律性或可预测性 趋避性 又称初始反应 是指儿童对新鲜事物 如陌生人 新情景 新地 方 新食物 新玩具 新的程序 的初始反应 适应性 对新事物的初始反应后的长期调节反应 反应强度 对刺激反应的强度大小 心境 情感性质 指儿童日常生活中高兴与不高兴的心情数量的多少 持久性 儿童坚持某项活动的时间长短 包括克服障碍或排除干扰坚持活 动 注意力分散度 外来刺激对儿童活动干扰的难易程度 2 反应阈 引发儿童出现可观察到的反应或注意的刺激的量的大小 后来有人发现儿童气质某引起特征往往成 簇 存在 于是可以把气质划 分为如下几类 1 容易性 占 40 这类儿童吃 喝 睡 大小便等生理活动有规律 节 奏明显 对新刺激的应反是积极接近 对新事物和新变化适应性强 情绪积极 愉快 反应强度适中 这种特点的儿童适应有规律的程序 易接受新事物 对 陌生人微笑 容易适应学校 能承受新规则 2 困难型 占 10 这类儿童生理功能不规则 对新刺激的反应消极退缩 对变化不适应或适应缓慢 强烈的消极情绪 睡眠和饥饿模式不规则 对新食 物接受缓慢 适应时间长 总是大声哭闹 笑声也很大 遇到挫折易发脾气 3 发动缓慢型 占 10 活动水平很低 行为反应强度弱 情绪消极 对 新事物和新变化适应缓慢 这些孩子在没有压力的情况下 他们会对新刺激慢 慢的发生兴趣 在新情境中逐渐的活跃起来 4 中间型 介于容易型和困难型之间 儿童气质理论的一个基本观点是气质无好坏之分 各种不同气质的儿童都 是正常的孩子 他们各有优缺点 儿童气质的差异是一个儿童有别于其他儿童 最为重要的心理特征之一 不同的气质有不同的指导方法 见表 1 促进儿童气质与环境的协调促进儿童气质与环境的协调 气质品质指导方法 高 经常为孩子提供大运动量活动的机会 在适当的社交场合事先提出 安静的要求 但是时间不宜太长 活 动 水 平 低 允许孩子用较长的时间完成任务 使儿童不必匆忙或因缓慢而挨骂 不批评孩子的动作慢或让动作快的兄弟姐妹替他完成任务 如果孩 子真正努力了就给予称赞 无规 律 在婴儿期 适应孩子的特点 进食 睡眠 但可以逐步训练孩子 的节律性 在其他阶段 接受孩子在睡眠 进食方面无规律的现实 但是要遵守社会规则 如吃饭慢则餐后小吃不能在餐桌上吃 如果 不睡觉只能自己玩而不能影响别人 节 律 性 规律 在婴儿期 适应孩子的特点 如果因外出导致生活无规律 要做好 准备 如带上食物 尿布 睡衣等 对大些的孩子 当要打破平常 的规律时 要提前打招呼或做好准备 回避 要注意孩子一开始拒绝的活动可能其实是孩子喜欢的 父母必须了 解孩子的兴趣 进行某项活动时要给孩子一些时间进行尝试 趋 避 性接近 如果孩子的反应是恰当的可给予鼓励 但要注意孩子对某一活动的 兴趣可能是短暂的 慢 对必须的 学校 或期望的 如社会暴露 的活动 提供机会给孩 子一个逐步适应的过程 不要不论好坏强迫孩子进行有关活动 适 应 性快 在大多情况下 适应快是优点 要对此表示高兴 但要注意帮助或 引导孩子选择朋友或判断是非 反 应 强 度 高 不要和孩子比嗓门大 尽可能了解孩子的真实需求 不管是接受还 是拒绝孩子的要求 都根据实际来判断并平静坚定地陈述 不要以 为孩子的强烈反应有多重要 可能只是小事 不要为了求得安静而 对孩子的不合理要求妥协 3 低 注意孩子的正当需求可能以轻微的方式来表达 对孩子不适的诉说 要认真对待并调查 消极 别为孩子的消极情绪感到内疚 它不是家长的错 尽可能忽略孩子 阴云密布或不友善的表情 但要注意发现和处理孩子真正的压抑心 境 心 境 质 量积极 鼓励孩子积极和友善的情绪反应 但要注意有时在孩子愉快情绪的 外表下可能存在的压抑心境 孩子可能因为积极情绪而高估别人和 环境 要教给孩子有关的社会 道德和安全措施以免错误的积极判 断 低 孩子完成任务的质量和是否完成任务是目的所在 而不是孩子做事 风格 帮助孩子将长的功课分成几个简短的任务 在每部分之间容 许休息 但要告知孩子每次休息后回到功课中直到完成功课是他自 己的责任 不必监督 持 久 性 高 当要打断孩子正在进行的活动要注意先打招呼或慢慢来 教孩子估 计完成任务所需要的时间 告诉孩子如果时间不允许 不要进行长 时间的工作 除非孩子接受可能要中途停顿的事实 高 在大孩子 注意减少环境中的干扰因素 在有干扰时 帮助孩子回 到原来的工作中去 如果孩子最后坚持完成了任务 给予高度赞扬 注 意 分 散 低 如果孩子继续原来的工作而不理睬你的其他要求 坚持这一要求但 不要责怪孩子不服从 因为孩子可能真的没有听到或注意到 低 在婴幼儿期 睡前和睡眠时避免兴奋刺激 避免激惹环境 如噪声 太紧或痒的衣服 鼓励积极方面 如同情人们的感情 合理的偏好 反 应 阈高 注意孩子可能对自己的病痛或压抑不敏感 帮助孩子认识或理解自 己内部存在的刺激或外部的刺激 易 养 型 相互喜爱 注意孩子对痛苦或社会不适表达不充分 对轻微的抱怨 要引起注意 困 难 型 要知道孩子对新要求和新环境是会有消极情绪和退缩反应 平静地 对待 允许孩子一开始的退却 制定计划让孩子逐渐熟悉这些新的 环境 在做出适当的反应前先调查清楚孩子的大声抱怨是表达严重 的恐惧和伤害还是微不足道 等孩子发完脾气再平静地询问 不要 为了求得安静而对孩子的无理要求妥协 但是 如果这些要求是正 当的 不要因为孩子的过分暴躁而忽视它 发 动 缓 慢 型 让孩子预先熟悉将发生的事件 避免匆忙让孩子进入不熟悉的情境 允许孩子一开始作为观察者身份来参与 寻找合适的场合称赞孩子 几种常见的儿童心理行为问题 几种常见的儿童心理行为问题 精神发育迟滞 精神发育迟滞 精神发育迟滞又称智力低下 是指 18 岁前个体发育时期智力明显低于同龄 4 正常水平 并有社会适应行为的显著缺陷 精神发育迟滞包括有三个内容 1 智商 IQ 70 2 社会适应行为存在缺陷 3 起病在 18 岁以前 主要检查 包括 神经心理测量 包括智能发育 智商及社会适应能力评价 智能发育评价 常用的有 Gesell 发育量表 适合 4 周 3 岁婴幼儿 BayLey 婴儿发育量表 适合 2 30 月的婴幼儿 智商测定 常用 韦氏智力量表 系例 社会适应能力评价主要采用二种量表 儿童适应行为评定量表 适合 3 12 岁儿童 婴儿 初中生社会生活能力量表 适用于 6 月 15 岁儿童 注意力缺陷多动障碍注意力缺陷多动障碍 ADHD 注意力缺陷多动障碍俗称 多动症 是最常见的儿童期起病的神经精神疾 病之一 主要表现为 注意障碍 过多活动 情绪不稳 冲动任性 学习困难 社交问题 有的儿童还表现为动作协调能力不良 注意障碍 ADHD 的儿童以无意注意占优势 而有意注意减弱 注意力集 中时间短暂 注意范围狭窄 不善于分配注意 表现在玩玩具不专心 上课时 做作业时需要花费过多精力 并且经常粗心大意 过多活动 冲动 表现在与年龄不相称的活动过多 在座位上不停扭动 多话 干扰大人的活动 情绪变化剧烈 容易兴奋 行为冲动 不顾后果 学习困难 智力大多正常 但成绩较差 家长和老师督促下可能会提高 社交问题 表现为不受小朋友们欢迎 令人讨厌 广泛性发育障碍 广泛性发育障碍 其中有代表性的就是孤独症 也叫自闭症 这种孩子天生不能与周围的人 建立正常的情感联系 似乎与环境隔离 主要表现有三大症状 一 语言发育迟缓 这些孩子往往都是以不会说话来就诊的 由于长期的 自我封闭 导致二岁 三岁仍然不会说话 有的孩子有鹦鹉学舌似的语言 二 社会交往障碍 儿童喜欢独自玩耍 不愿意或不懂得如何与小朋友一 起玩 缺乏目光交流 对来人也不看 与父母缺乏依恋 三 刻板行为 对正常儿童感兴趣的东西缺乏兴趣 而对一些单调的东西 产生迷恋 如 喜欢旋转 也喜欢看旋转的风扇 电灯的开关 而且一玩就玩 很长时间 有些孩子喜欢看广告 天气预报 但对动画片不感兴趣 四 智力异常 部分小儿智力水平落后于同龄儿童 近年来也发现部分儿 童某些方面有超常的能力 主要在音乐能力和记忆能力 尤其是在机械记忆 如数字 路线 车牌 年代等方面 五 感觉异常 最常见的痛觉迟钝 对打针 割破手指毫无感觉 有些儿 童不喜欢被人拥抱等等 家长预测是否为孤独症的几个问题 1 孩子曾经玩过 假装 的游戏吗 2 孩子曾经用食指去指他们感兴趣的东西吗 3 孩子对其它小朋友感兴趣吗 4 你的孩子喜欢玩 躲猫猫 的游戏吗 如果回答是 不 要小心是否患有孤独症了 5 学习障碍 学习障碍 这类孩子智力基本是正常的 感觉 运作能力也正常 听觉 视觉均无异 常 但在某些方面 如语言理解 语言表达 阅读 计算 拼写等方面存在异常 的心理过程 比如拼写 P 和 q m 和 w 分不清 阅读时容易漏字 漏行等 在成绩上往往表现为偏科 某一科极差 而其它的科目成绩正常 这些孩子通 常要经常特殊的训练才可矫治 主要表现 1 语言理解困难 语言理解和表达不良 有即使能说出少许单词 但构音 明显困难 常表现为 听而不闻 或 不理睬父母和老师的讲话 而被视为 不懂礼貌 2 语言表达障碍 开口迟 言语理解良好而语言表达困难 3 阅读障碍 读字容易遗漏 出现 语塞 或太急 顺序混乱 漏字 漏 行 阅读和书写时视觉颠倒 不能逐字阅读 计算时位数混乱和颠倒 4 视空间障碍 精细协调动作困难 顺序和左右认知障碍 有明显的文字 镜像处理现象 如把 p 视为 q 把 b 当成 d 等 5 书写困难 缺乏主动书写 手技巧笨拙 写字丢偏旁部首或张冠李戴 写字潦草难看 涂沫过多 错别字多 言语障碍 言语障碍 也就是语言发育迟缓 表现在说话迟 具体表现有两种 一种是感受性语 言障碍 拿卡片给他看 问小免子在哪里啊 他指不出来 一种是表达性语言 障碍 卡片能指但不会说 表达性语言障碍还有一种情况 就是构音障碍 也 就是我们常说的口齿不清 例如 把 耳朵 说成 耳郭 把 草莓 说成 考莓 从原因上看 主要有以下几种 一 听力障碍 二 智力低下 三 孤独症 四 颅脑创伤 五 缺乏适宜的语言学习环境 指导 语言训练 遗尿症遗尿症 指 5 岁以上儿童尿床次数每周超过 2 次以上 即可诊断为遗尿症 首要因素 由于中枢神经系统发育延迟 导致出现觉醒功能受到影响 患 儿不能及时觉醒而尿床 第二 遗传因素 双亲有遗尿史的父母 孩子患遗尿症占 77 第三 膀胱功能紊乱 宫量小 括约肌功能差等等 第四 心理因素 不良家庭环境及不良的养育方式 导致小儿产生焦虑抑 郁的情绪 往往加重遗尿症的症状 指导 心理上 不要指责或训斥小儿 要鼓励和关爱为主 膀胱功能训练 晚上不要喝水 定时叫醒 行为疗法 最后是药物治疗 6 夜惊症夜惊症 又叫睡惊症 是一种常见的睡眠障碍 主要表现在睡眠中突然惊叫 哭喊 等 其特点是发作后则完全遗忘 指导 1 保持良好的生活习惯 避免白天过 度兴奋 紧张 2 心理治疗 找出发病的原因 积极予以解释和安抚 排除诱 因 3 药物治疗等等 梦魇 与夜惊相似 其特点是发作后对梦境能完全回忆