系统性红斑狼疮病人的护理..ppt

系统性红斑狼疮病人的护理 教学目标 知道系统性红斑狼疮的临床表现 知道系统性红斑狼疮的诊断要点和治疗要点 能为系统性红斑狼疮病人提供护理和保健指导 重点 临床表现 护理措施难点 治疗要点 护理评估 护理诊断 定义 系统性经斑狼疮 SLE 是一种慢性系统性自身免疫病 临床表现为多系统多器官损害 病人血清具有以抗核抗体为主的大量不同自身抗体 病程以病情缓解和交替发作为特点 有内脏损害 肾 中枢神经 者预后较差 年轻女性 20 40y 为最多见 占发病总人数的95 患病率为1 1000 高于西方国家报道的1 2000 病因与机制1 遗传有家族聚集倾向 近亲发病率5 12 同卵孪生发病率达23 69 2 雌性激素女性体内雌性激素明显上升 妊娠可诱发 男 女比例为1 93 环境因素日光 感染 食物 药物等环境因素与SLE有关 40 对日光过敏 机制 发病机制尚不明确可能是外来Ag引起人体B活化 B细胞产生大量不同类型的自身Ab 引起组织损伤 炎症反应和血管异常 临床表现 由于多个器官同时或先后受累 故临床表现多样1 全身症状 发热 90 低中度热 疲倦 乏力 体重下降 多见于活动期病人 2 皮肤与粘膜 80 病人有皮肤损害 在皮肤暴露部位出现对称性皮疹 斑疹 丘疹 盘状红斑 紫斑或大疱 最具特征者 从鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶型红斑 40 病人有光过敏现象 脱发现象 30 病人有口腔疡 雷诺现象 两手足对称地按发白 紫绀 潮红顺序相继出现 由寒冷诱发 多在冬天出现 3 关节与肌肉 85 病人有关节痛 近端指间关节 腕 膝关节 多见 对称 性分布的疼痛 间歇性发作 50 的病人有肌痛 不引起关节畸形 临床表现4 肾 为较早 最重要的内脏损害 早期可发现蛋白尿 管型尿 肾性高血压 肾功能不全 50 病人有狼疮性肾炎的表现 慢性肾炎 肾病综合征 远端肾小管酸中毒和尿毒症 尿毒症是SLE常见死亡原因 5 心血管 30 病人有心包炎表现 10 病人有心肌损害 心前区疼痛合并肾性高血压和肾功能不全者 心衰而死亡 6 肺和胸膜 10 病人有急性狼疮性肺炎 多热 咳嗽 胸痛 呼吸困难 35 病人有胸膜炎 临床表现 7 消化道 食欲不振 腹痛 呕吐腹泻 腹水等 少数有急腹症发作 急性胰腺炎 腹膜炎 胃肠炎等 是SLE发作的讯号 8 NS 25 病人有中枢NS损伤 脑损害 最多见 神经精神狼疮 患者有严重头痛 可以是首发症状 脑损害症状提示SLE病情的活动且严重 预后不佳 9 血液S 60 病人有慢性贫血表现 40 病人WBC和淋巴C下降 20 病人血小板下降 20 病人 无痛性淋巴结肿大 颈部 腋下多见 15 病人脾大 10 眼 15 病人有眼底出血 视乳头水肿 视网膜血管炎 影响视力 重者致盲 辅检1 血常规 贫血 WBC下降 淋巴细胞下降 PLT下降 ESR增快 疾病控制不满意 2 尿常规 蛋白尿 血尿 管型尿3 抗体检查 抗核抗体 对SLE敏感性为95 最佳筛选试验 抗ds DNA抗体 对SLE敏感性为60 特异性高 抗Sm抗体 特异性达99 与SLE活动无关 回顾性诊断 4 补体 C3 C4 CH50下降 对SLE敏感性为80 特异性高 提示狼疮活动期 5 肾穿制活检 对狼疮肾炎的诊断 治疗 预均有价值6 皮肤狼疮带试验 用免疫荧光法检测 皮肤的表皮与真皮交界处有无Ig沉积带 有沉积者诊断意义大 7 其他 CT X线 超声心图 1980年有人提出了红斑狼疮活动计算标准 包括7项指标 关节痛 实验室检查异常 狼疮细胞阳性 白细胞计数低于4 109 L 补体下降 皮疹 粘膜溃疡 脱发 胸膜炎 心包炎 狼疮性头痛 精神异常 血管炎 尿液变化 如蛋白尿 血尿 以上指标 存在1项为1分 不存在者为0分 可将病情分为活动组和非活动组 当积分大于或等于2时 提示病情活动 7分为极度活动 处理要点 SLE目前无根治方法 合理的治疗能控制病情活动 维持临床缓解 1 糖皮肤激素 目前主要治疗药物 适用于急性暴发性狼疮 对病情不严重者 可以先试用大剂量泼尼松或泼尼松龙 1mg kg d 晨起顿服 维持8周好转后 然后减至小剂量0 5mg kg d继续服用 暴发性危重者采用激素冲击疗法 甲泼尼松1000mg 葡萄糖500ml静脉点滴连用三天 病情好转 维持治疗 2 免疫抑制剂 环磷酰胺或硫唑嘌呤 活动期与糖皮质激素联用 3 丙种球蛋白 静脉大计量注射 适用于体质虚并发严重感染者 护理评估1 病史 病人发病时间 病程状况 诱因 家族史 2 身体评估 生命体征 T 病人的全身状况 如皮疹 体重 疲乏等 是否有运动 泌尿 呼吸 循环 消化 神经系统功能受损的表现 3 实验室资料4 心理社会资料 护理 护理诊断1 皮肤完整性受损 与血管炎症性反应等因素有关2 疼痛 与关节炎症反应有关3 体温过高 与炎症反应有关4 活动无耐力 与贫血 营养不良 多器官功能受损有关5 潜在并发症 肾功能改变6 自理缺陷 与关节炎症 肿痛 僵直有关7 外周组织灌注改变 与血管痉挛 炎症有关8 自我形象紊乱 与面部皮疹及皮损有关 9 焦虑 与病情迁延不愈有关 护理目标1 病人皮肤清洁 完整2 破损皮肤无感染 3 无组织损伤 疼痛减轻或消失4 无并发症发生5 学会避免加重肾损害的自我护理方法6 焦虑情绪减轻 护理措施1 合理休息 急性期及疾病活动期患者应卧床休息 卧床期间勤翻身 做被动运动 病情缓解后可适当运动 避光 避免劳累和诱发因素 2 饮食护理 给予高热量 高Pr 高Vit 低脂肪 易消化食物 戒烟酒 意识障碍者鼻饲流质饮食 肾功能损害者 宜给予低盐饮食 适当限水 尿毒症患者应限制蛋白质的摄取 心脏明显受累者 应给予低盐饮食 消化功能障碍者应给予无渣饮食 3 病情观察 生命体征 体重 水肿的消长 记录24h出入量 疼痛的观察 口腔与皮肤的损害观察 密切观察实验室资料 结合临表指导治疗 4 皮肤护理 1 避免阳光直射皮肤 禁止日光浴 避免上午10点至下午3点日光较强的时间外出 穿长衣长裤 戴遮阳镜及遮阳帽等 以免引起皮疹加重 2 禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤 宜用偏酸或中性肥皂 最好用温水洗脸 女患者勿用各类化妆品 3 剪指甲勿过短 防止损伤指甲周围皮肤 护理措施 5 用药护理 指导患者遵医嘱用药 勿随意减药 停药 尤其是激素类药物 有些患者对激素类药物存在错误认识 擅自停药或减量 而造成疾病治疗的延误 护士应给病人讲解药物的作用及副作用 督促检查患者服药 并观察药物的副作用 6 心理护理 帮助病人减轻心理压力 鼓励其配合治疗 护理措施 7 健康指导 病情宣传知识教育 避免诱因 生活指导 护士应给患者讲解阳光对SLE患者皮肤的损害 指导患者避免将皮肤暴露于