糖尿病COPD病人的社区管理与护理.ppt

糖尿病病人的社区管理与护理 什么是糖尿病 糖尿病是一种多病因的内分泌代谢疾病 是由于体内胰岛素缺乏和 或 作用缺陷引起的糖 脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种综合症 以长期高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病 3 1型糖尿病 细胞受损 胰岛素绝对不足 2型糖尿病 以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 其他特殊类型糖尿病 内分泌病等 妊娠糖尿病 妊娠过程糖耐量异常 分型 糖尿病分类1型糖尿病有明显的 三多 临床症状 易发生酮症酸中毒 2型糖尿病常无典型的 三多 症状 较少发生酮症酸中毒其他类型糖尿病如妊娠期糖尿病 1 2型糖尿病的区别 临床上以 三多一少 为主要表现可导致眼 肾 神经 血管和心脏等组织器官的慢性并发症 以致最终发生失明 下肢坏疽 尿毒症 脑卒中或心肌梗死 甚至危及生命 7 发病人数 我国现有糖尿病患者3000万 居世界第2位地区差别 城市发病率高于农村 类型 1型糖尿病以青少年为主 2型糖尿病以成年人多见 年龄 女性发病高峰在60岁 男性发病高峰则在70岁 是我国人群脑卒中和冠心病等心脑血管疾病发病的重要危险因素 流行病学特点 9 危险因素 遗传因素 遗传易感性 糖尿病有明显的家族 种族集聚现象 其患病率高于无家族史者 年龄 人口老龄化 妊娠糖尿病 分娩巨大儿等 10 不良生活方式 高热量 高脂肪 高胆固醇 高蛋白 高糖 低纤维素食物 静坐生活方式 肥胖 酗酒 心境不良 生物源因素 病毒感染 自身免疫反应某些药物 噻嗪类利尿药 糖皮质激素伴随疾病 高血压 高血脂 胰岛素抵抗 危险因素 肥胖 体重 标准体重的20 家族中有患糖尿病的一级亲属 如父母亲等 有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史 胎儿 4Kg 高血压 140 90mmHg高密度脂蛋白 HDL 0 9mmol L 35mg dL 甘油三酯 TG 2 8mmol L 250mg dL 曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者 糖尿病的高危人群 身体状况评估 典型的 三多一少 症状多尿 多饮 体重减轻 糖尿病临床表现 非典型症状疲乏 劳累 视力下降 视物不清 皮肤瘙痒 手 足经常感到麻木或者刺痛伤口愈合非常缓慢 经常或者反复发生感染 如泌尿系感染 疖肿及霉菌感染 糖尿病并发症 慢性并发症包括糖尿病心 脑大血管病变及微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病眼病 糖尿病神经病变 糖尿病足急性并发症酮症酸中毒 1型糖尿病 非酮症高渗性昏迷 2型糖尿病 低血糖反应 糖尿病的危害 正常血糖增高糖尿病空腹 6 116 12 6 9 7 0餐后 7 787 79 11 1 11 1 唯一指标是血糖 无症状者 2次异常可以诊断 糖尿病的诊断标准 三级预防 一级预防纠正可控制的糖尿病危险因素 预防糖尿病的发生二级预防早发现 早诊断 早治疗糖尿病三级预防减少糖尿病的并发症 降低致残率和死亡率 提高糖尿病病人的生活质量 糖尿病病人的社区护理 饮食治疗与护理目的 限制饮食中总热量的摄入 改善胰岛素的敏感性 降低血糖 原则 平衡膳食 保证营养 避免高糖食物油腻食物 多食富含食物纤维的食品 烹调以清淡为主 定时定量 少食多餐 19 是糖尿病综合疗法中最基本的措施之一 所有的糖尿病人都必须严格执行 终身坚持 30 成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗 即可控制病情 不必服用药物 需要药物治疗的糖尿病病人 如果忽视饮食治疗 即使药物治疗也难奏效 饮食护理的必要性 糖尿病病人的社区护理 饮食治疗与护理1 严格按照医师制定的食谱 定时定量进食2 严格控制总热量是饮食治疗的关键3 多食含膳食纤维素高的食物 严格限制油炸 甜食等4 每周测量体重1次 变化超过2kg 及时报告医师5 病人应预防低血糖的发生 饮食疗法1 根据体重和工作性质确定摄取热量总数2 合理安排三餐饮食中糖 蛋白质 脂肪比例合理糖50 60 蛋白质15 20 脂肪20 25 饮食热量计算 1 计算理想体重理想体重 kg 身高 cm 105 2 根据工作性质计算热量轻体力劳动者 每日每公斤体重需热量25 30千卡中体力劳动者 每日每公斤体重需热量30 35千卡重体力劳动者 每日每公斤体重需热量35 40千卡肥胖 每日每公斤体重所需的热量在以上计算的基础上减少5千卡消瘦 每日每公斤体重所需热量在以上计算基础上可增加5千卡 3 计算饮食热量糖50 60 蛋白质15 20 脂肪20 25 4 计算食物重量1克碳水化合物产生4千卡热量1克蛋白质产生4千卡热量1克脂肪产生9千卡热量 5 三餐分配按1 5 2 5 2 5或1 3 1 3 l 3分配每餐均有碳水化合物 脂肪和蛋白质且要定时定量 3 控制脂肪摄入量应限制动物性脂肪的摄入可用植物油如豆油 花生油 芝麻油 菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂适当控制胆固醇高的食物 如动物肝 肾 脑等脏腑类食物4 供给充足的食物纤维 维生素和无机盐食物纤维能够降低空腹血糖 餐后血糖以及改善糖耐量5 保证每日正常三次正餐6 不宜饮酒 糖尿病病人的社区护理 运动疗法提高胰岛素敏感性 降低血糖 防治代谢综合征改善血脂代谢调节体重改善心肺功能 促进全身代谢 运动疗法 原则 循序渐进 持之以恒 因人而异方式与时间 有氧运动为主 饭后运动强度 以身体能耐受无不良反应为准 运动准备 循序渐进 避免剧烈运动 不宜空腹进行 运动种类 以中等强度有序 有度的有氧运动为佳 如 快走 慢跑 骑车 游泳 爬山太极拳等运动时间 每次30 40分运动强度 自我感觉评判在运动后有微汗 感到轻松愉快 精神放松 食欲及睡眠良好 虽稍感疲乏 肌肉酸痛 但休息后可消失 次日体力充沛 并且有运动的愿望 运动疗法注意事项 运动前应评估病人 决定运动方案运动时间固定 做好准备运动前后应测血糖 并随身携带糖果 预防低血糖运动注意以防出现胸痛 胸闷症状禁忌症 恶劣天气 血糖 14mmol L 有并发症等随身携带急救卡 用药护理口服降糖药胰岛素 糖尿病病人的社区护理 31 1型糖尿病患者 胰岛素是维持生命和控制血糖所必需的药物 属替代治疗 2型糖尿病 多数在晚期需要使用胰岛素控制血糖水平 以减少急 慢性并发症发生的危险性 对其应用胰岛素治疗包括 补充治疗 短期强化治疗 替代治疗 药物治疗 糖尿病的口服药物种类 促胰岛素分泌剂 适用于无急性并发症的2型糖尿病 包括磺脲类和非磺脲类 格列奈类 双胍类 肥胖和超重的2型糖尿病患者的一线用药 葡萄糖苷酶抑制剂尤其适用于以碳水化合物为主要饮食成分 空腹血糖已接近正常而餐后血糖增高的2型糖尿病患者胰岛素增敏剂 可单独或联合其他口服降糖药物治疗2型糖尿病 尤其胰岛素抵抗明显者 用药指导 理解正确用药的意义不能随意换药和增减剂量明确药物的疗效及可能出现的副反应如 磺脲类 双胍类药物等 准确用药注射部位的选择和更换注意血糖监测胰岛素的存放胰岛素的不良反应 胰岛素使用注意事项 35 保存 胰岛素保存在冰箱的冷藏室内 温度在2 8 抽药 将药摇匀后抽药 使用混合胰岛素时 先抽短效胰岛素再抽混浊的中效胰岛素 注射深度 在脂肪深层或和肌肉之间 胰岛素的保存和注射的正确方法 36 注射定时 短效胰岛素在餐前15 30分钟注射 注射30分钟内一定要进餐 注射部位不能按摩 避免剧烈运动 胰岛素吸收而引起低血糖 注射前要询问进食情况 如食欲减退 进食量少 呕吐 腹泻 应及时减少胰岛素用量 避免引起低血糖 旅行时应随身携带胰岛素 避免药瓶受热 严格无菌操作 预防注射局部感染 注意事项 一般于餐前15 30分钟皮下注射 注射部位如图 注射部位应交替使用 并做好消毒 胰岛素治疗常见的不良反应 低血糖反应过敏反应局部反应注射部位皮肤红肿 发痒 出现皮下硬结 低血糖 轻度可出现心慌 手抖 饥饿 出冷汗等严重时可昏迷甚至死亡 并发症的护理 如何预防低血糖 药物治疗逐渐加量定时定量进食在体力活动前吃一些碳水化合物食物不要饮酒过多一旦出现低血糖 尽快口服含糖饮料 或吃一些糖果点心 糖尿病足 防治并发症 糖尿病足 预防截肢 足部优先 A 控制血糖 血压 血脂B 注意穿合适的鞋及干净的袜子C 养成良好的足部卫生习惯 注意保护足部皮肤D 每日检查足部 防足外伤E 定期到医院检查足部血管和神经功能 糖尿病视网膜病变定期检查眼底 至少每年要检查一次眼底严格控制血糖 血压 130 85mmHg 药物治疗 选用抗血小板凝集的药物 如阿斯匹林等 血斑 黄白色 硬性渗出 44 糖尿病是一种慢性终身性疾病 漫长的病程及多器官 多组织结构和功能障碍对患者易产生焦虑 抑郁等不良情绪 对疾病缺乏信心 医务人员应耐心地向患者及其家属讲解相关知识 及时进行心理疏导 培养战胜疾病的信心 使其积极配合治疗 告知如不治疗 会加重代谢紊乱 引起严重的并发症 甚至危及生命 健康教育认识到糖尿病需终身治疗知道糖尿病发生的危险因素掌握如何控制和消除危险因素把糖尿病的预防和治疗转为自觉行为学会自我监测血糖 明确血糖监测的目标 糖尿病自我监测 血糖 每月至少一次 至少包括餐后2h 糖化血红蛋白 每2个月1次 体重 初诊必查 此后每3个月至少1次 尿常规 血压 初诊必查 此后即使正常 每3个月至少1次 血脂 每年至少1次 异常者3个月1次 肝功 肾功 心电图 眼底 根据病情 理想 尚可血糖 空腹6 1 7 0 老年人7 8 餐后2小时8 0 10 0 老年人11 0 血压 130 80 140 90 血脂 总胆固醇4 5 6 0 甘油三酯1 5 2 2 低密度脂胆固醇3 0 4 0 高密度脂胆固醇1 1 0 9 糖化血红蛋白 6 5 7 5 慢性阻塞性肺疾病病人的社区管理与护理 慢性阻塞性肺疾病 COPD 定义 慢性阻塞性肺疾病 COPD 就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称 通常包括慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 特征 以气流受限为特征 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 患病率高 死亡率高和费用高分布 地区分布 我国农村高于城市时间分布 近20年死亡率明显上升 2005年全球死于COPD者达270万人群分布 低龄化 95 为55岁以上患者 男性多于女性 流行病学特点 慢支的诊断 以咳嗽 咳痰 喘息反复发作达3个月以上 连续两年或更长 并可排除其他已知原因的慢性咳嗽 可以诊断为慢性支气管炎 肺气肿 肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退 过度膨胀 肺容积增大 称为肺气肿 COPD的定义 COPD是一组以慢性气流受限为特征 气流受限不完全可逆 并呈进行性发展的肺部疾病将慢性支气管炎和阻塞性肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 1 吸烟 最危险因素 与吸烟指数正相关焦油 尼古丁纤毛运动减退 巨噬细胞吞噬功能降低粘液腺肥大 杯状细胞增生 气道净化能力粘膜充血水肿 粘液积聚副交感神经功能亢进 支气管平滑肌收缩2 职业粉尘 化学物质 损伤气道黏膜 使纤毛清除功能下降 黏液分泌增加 易并发感染 3 室内 室外空气污染 SO2 NO2 Cl等 危险因素 危险因素 4 感染 长期 反复病毒或细菌等感染 可破坏气道正常的防御功能 损伤细支气管和肺泡5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 蛋白酶增多 抗蛋白酶不足6 其他 季节因素社会经济状态 慢性咳嗽 进行性加重症状 咳 痰 喘 进行性呼吸困难咳 慢性咳嗽 以晨起为著痰 白色泡沫状或粘液浆液性喘 喘息和胸闷炎 反复感染发炎 迁延不愈 临床表现 慢支 典型临床表现 气短 呼吸困难和肺气肿体征 临床表现 肺气肿 社区管理三级预防 健康人群管理 1 开展控烟 禁烟运动2 增强自我保健意识 搞好环境卫生3 加强劳动保护以减少有害气体及粉尘的吸入 对高危人群展开定期体检4 广泛进行健康教育并定期评估效果 一级预防 社区管理三级预防 高危人群管理 1 早诊断 及早筛查高危人群2 早治疗 尽早发现早期COPD病人 及早干预治疗 二级预防 社区管理三级预防 病人管理 1 进行规范化治疗和康复指导2 控制或打断 慢支 哮喘 肺气肿 右心衰 死亡 的传统病理模式演进进程 三级预防 社区护理 一般护理病情观察协助排痰措施家庭氧疗的护理病人自我护理用药护理心理护理 1 一般护理 环境室内环境安静 舒适 空气洁净 保持合适的温湿度 18 20 50 70 冬季注意保暖 避免直接吸入冷空气 戒烟 协助患者取舒适的体位 如半坐卧位 并协助患者翻身 拍背 指导患者深呼吸后有意识地咳嗽 以利排痰 饮食应给予病人高热量 高蛋白 高维生素饮食避免易引起便秘的食物 如油煎食物 干果 坚果等 避免食用汽水 啤酒 豆类 马铃薯和胡萝卜等易产气食品指导患者少食多餐 细嚼慢咽 必要时可管喂饮食或肠胃营养 呼吸负荷加重 能量消耗增多 呼吸困难 缺氧及药物副作用等使进食减少易导致病人营养不良从而使肺功能和呼吸肌功能减弱 机体免疫力降低 因此应注意增加营养摄入 改善机体营养状态 2 病情观察 密切观察病情 咳嗽 咳痰情况 如痰外观 痰量 痰是否易咳出呼吸频率 有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现肺部体征及有无慢性并发症发生 病人的营养情况 3 协助排痰措施 有效咳嗽湿化气道胸部叩击与胸壁振荡 4 氧疗护理 慢性低氧血症可引起患者运动受限 精神神经改变等 呼吸困难伴低氧血症者给予氧疗 一般采用持续低流量吸氧 流量1 2L min 或每日10 15小时以上长期氧疗 提高血氧分压 特别是睡眠时间氧疗不可间歇 长期家庭氧疗可提高患者生活质量 延长寿命 5 病人自我护理戒烟呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼 病人取立位 体弱者亦可取坐位或半卧位 左右手分别放在腹部和胸前 吸