胰岛素和降糖药的种类和作用

胰岛素和降糖药的种类和作用糖尿病的定义及分类v 定义：糖尿病是一种常见的内分泌 -代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。v 分类： 1型糖尿病、 2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病糖尿病的诊断标准v 1、空腹血糖过高（ IFG）空腹的定义是至少 8小时没有热量摄入。v 空腹血浆葡萄糖 7.0为糖尿病（需另一天证实）v （查餐后 2小时血糖或作葡萄糖而量试验）v 2、糖耐量减低（ IGT）v 餐后 2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L糖尿病 (需另一天再次证实 )v 3、糖尿病 v 症状随机血糖 11.1mmol/Lv 空腹血糖 7.0mmol/Lv 餐后 2小时血糖 11.1mmol/L随机是指一天中的任意时间糖尿病临床表现v 代谢紊乱综合征：即常说的 “三多一少 ”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少 ”多见于 1型糖尿病， 2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。根据血糖的指标决定降糖方法v 1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。v 2、空腹血糖 10mmol/L,用补充剂量追加，先用泵即用补充剂量追加，先用泵即时纠正高血糖时纠正高血糖餐前大剂量调整方法餐前大剂量调整方法 (3.0法则法则 )同一餐的餐后同一餐的餐后 hBG 和和 餐前餐前 BG 进行比较进行比较v 升高升高 3.0mmol/L: 增加餐前量增加餐前量 v 相符相符 : 餐前量合适需要减少餐前量合适需要减少v 减低：减少餐前量减低：减少餐前量 总结总结 :胰岛素泵剂量调节原则胰岛素泵剂量调节原则v 临床上基础率常从临床上基础率常从 3 6段开始段开始v 胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键键v 成人初设基础量是胰岛素泵日用量的成人初设基础量是胰岛素泵日用量的 50% v 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率v 生病或感染期间：通常需要增加基础率生病或感染期间：通常需要增加基础率v 围手术期：具体情况具体分析围手术期：具体情况具体分析v 合并其他用药：如强的松，需增加基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率胰岛素泵剂量调节原则胰岛素泵剂量调节原则v 调整餐后血糖前，调整餐后血糖前， 首先细致地调整基础率，使它符合人首先细致地调整基础率，使它符合人体未进餐时的胰岛素需求体未进餐时的胰岛素需求 . v 在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整率、精细调整率 .v 监测凌晨三点和早餐前的血糖监测凌晨三点和早餐前的血糖v 保守原则保守原则 ,避免低血糖避免低血糖降糖药分类v 促胰岛素分泌磺脲类 :甲苯磺丁 脲 格列本脲（优降糖） 格列 齐 特 (达美康） 瑞怡宁 格列喹酮 （糖适平） 格列美脲（迪北）非磺脲类 :瑞格列奈（ 诺和龙 ,孚来迪 )那格列奈 (唐力、唐瑞、 万苏欣 )v 双胍类： 二甲双胍、 甲福明、苯乙双胍 (苯乙福明 )， 格华止v 糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖 (拜糖平 )v 胰岛素增敏剂 ： 罗格列酮 吡格列酮磺脲类 -v 格列本脲（优降糖） -第二代长效，磺酰脲类降糖药1、 几乎完全肝脏代谢，肝肾不全慎用。2、 是长效、强效胰岛 B细胞促分泌剂，长期使用加速 B细胞衰竭，易诱发心律不齐 ，心衰急性的脑血管病。3、 可发生严重的致死性低血糖。v 格列齐特（达美康） -是第二代口服磺酰脲降糖药1、主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并发症的糖尿病患者。v 格列吡嗪（美吡达 ） -第二代短效磺酰脲类 B细胞促分泌剂1、 在促分泌同时还可增加胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。2、 主要从肝代谢，从尿中排出。v 格列奎酮（糖适平） -是一种新的 B细胞促分泌剂1、 几乎全部在肝脏代谢、由粪便排出，不从肾脏排出，适用于肾功能不全的老 年糖尿病 。v 格列吡嗪拉释片（瑞怡宁）1、可增加胰岛素敏感性并降低肝糖生物。2、长期给药空腹胰岛素水平无显著增加，不易造成低血糖。非磺脲类 -v 瑞格列奈片（诺和龙） -非磺酰脲类促胰岛素分泌降糖药1、 新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药， 有效 减低餐后高血糖 。2、 主餐前服用（即餐前服用）。3、但肾功能不全慎用。促泌剂使用条件与注意事项v 适用于大部分 型糖尿病 ,体重正常或偏低者 ， 尤其是空腹血糖较高者，尚保持一定的 细胞功能。v 禁用于 型糖尿病、急性代谢紊乱、严重肝、肾功能不全 ,影响药物动力学者 。v 磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象v 肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生v 潜在心血管风险：v 小剂量开始服用，一般建议早餐前 30min给药，若漏服，下次使用前无需加大药物剂量促泌剂不良反应v 低血糖是严重不良反应v 体重增加常见v 胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐v 血液系统：多为磺脲类药物。表现为贫血、血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少双胍类 二甲双胍v 直接作用于糖代谢过程，不经胰岛 细胞起作用1、促进葡萄糖进入肌肉组织酵解 ，对正常人不降低血糖2、抑制肠道吸收葡萄糖3、抑制糖异生及肝糖原的分解 抑制糖元异生4、增加靶细胞对胰岛素的敏感性v 作用1、主要降低空腹高血糖为主2、改善脂质代谢3、不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能与其轻度降低食欲有关4、单用不易引起低血糖优点 : 单用无低血糖反应，不增加体重。肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物双胍类 不良反应与禁忌v 胃肠道反应常见v 乳酸酸中毒v 双胍类过敏者慎用v 心力衰竭、心肌梗死或缺血者慎用v 肝、肾功能损害者慎用v 糖尿病并发急性并发症慎用v 血管造影前后 48h暂停服用v 维生素 B12和叶酸缺乏未纠正者禁用糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜糖平 ）v 作用： 抑制 -葡萄糖苷酶活性 ， 延缓碳水化合物日消化和吸收，降低进食后血中葡萄糖浓度。v 不良反应： 因阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内分解及吸收。停留时间延长，肠道细菌酵解产 气较多，引起肠道多气，腹胀、腹痛、腹泄等， 胃肠道症状随治疗的持续而消失。个别患者出现低血糖 。胰岛素增敏剂作用特点v 通过激动活化过氧化物酶增殖活化因子受体（ PPAR），促进脂肪细胞分解 ,增加肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性，同时减少肝脏葡萄糖生成v 通过胰岛素抵抗的中间环节发挥作用，起效比较慢（ 2-8Wv 对空腹和餐后血糖都有影响v 不易引起低血糖胰岛素增敏剂应用注意事项v 肝毒性是严重不良反应v 常见不良反应是水钠潴留，心力衰竭患者禁用v 可能增加心血管事件风险v 肝、肾功能不全者禁用v 增加骨折风险口服降糖药的具体服法v 磺酰脲类降糖药餐前 30分钟服。v 阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（诺和龙），罗格列酮（文迪雅），主餐