胰岛素泵优势与高级能

Paradigm 712 胰岛素泵优势与高级功能,712高级功能,大剂量向导 (Bolus Wizard)方波和双波大剂量其他高级功能,设想下面常见情况如何处理？,医生患者餐后血糖仍很高的情况下如何快速安全的将病人血糖降到目标值而不会发生低血糖，而不是凭经验和感觉。,病人平时在家里遇到高血糖加餐时如何计算追加量患者平时食谱改变比较大时如何预估就餐所需胰岛素量？,大剂量的使用,校正大剂量：用来校正高于目前血糖值的高血糖所需胰岛素量可以在任何时间点使用补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量,大剂量向导是如何为我们工作的呢？,大剂量向导- BOLUS WIZARD,大剂量向导科学公式,大剂量估算值 = 补充大剂量 + 校正大剂量*,（当前血糖值 目标血糖值）胰岛素敏感系数,糖水化合物克数碳水化合物系数,*考虑残余活性胰岛素,摄入碳水化合物量（需要用户输入）当前血糖值（需要用户输入）碳水化合物系数 （预先设置）目标血糖值（预先设置）胰岛素敏感系数（预先设置）体内剩余活性胰岛素量（泵自动计算）,大剂量计算基于的参数,详细估计值：总估计值： 2.2 U进食量： 0克补充输注量： 0.0 U胰岛素敏感系数： 1.1目标血糖值： 5.6血糖值： 8.9校正输注量： 3.0 U活性胰岛素：0.8 U,预设值每天最多达8段,大剂量向导科学公式,大剂量估算值 = 补充大剂量 + 校正大剂量*,（当前血糖值 目标血糖值）胰岛素敏感系数,糖水化合物克数碳水化合物系数,*考虑残余活性胰岛素,定义:1U胰岛素所涵盖食物中碳水化合物的量计算方法：500法则(速效胰岛素) 500 TDD每日胰岛素总量 = mg/u450法则(短效胰岛素) 450 TDD每日胰岛素总量 = mg/u,碳水化合物的系数 Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR),大剂量向导科学公式,大剂量估算值 = 补充大剂量 + 校正大剂量*,（当前血糖值 目标血糖值）胰岛素敏感系数,糖水化合物克数碳水化合物系数,*考虑残余活性胰岛素,胰岛素敏感系数(Insulin Sensitivity Factor, ISF),定义：指注射1单位胰岛素在2-5小时内降低血糖的数值计算方法：1800法则（速效胰岛素）胰岛素敏感系数=1800 （每日胰岛素总量*18）1500法则(短效胰岛素) 胰岛素敏感系数=1500 （每日胰岛素总量 *18）,大剂量向导科学公式,大剂量估算值 = 补充大剂量 + 校正大剂量*,（当前血糖值 目标血糖值）胰岛素敏感系数,糖水化合物克数碳水化合物系数,*考虑残余活性胰岛素,胰岛素活性随时间的变化,0,100,200,300,400,500,600,700,0,1,2,3,4,5,6,7,8,速效型,常规型,胰岛素的活性 (GIR),时间 (小时),胰岛素药效学数据,Adapted from Henry R: Diabetes Care 1999,速效胰岛素不同时间点的活性胰岛素(),在2小时40分时51% of 胰岛素仍有活性,活性胰岛素(active insulin),定义：已经输注到体内的、尚未发挥生物效应的残留大剂量胰岛素。,712胰岛素泵将自动跟踪活性胰岛素，并在大剂量向导计算中减去这部份胰岛素，避免低血糖发生。,大剂量向导科学公式,大剂量估算值 = 补充大剂量 + 校正大剂量*,（当前血糖值 目标血糖值）胰岛素敏感系数,糖水化合物克数碳水化合物系数,*考虑残余活性胰岛素,碳水化合物（CHO）,定义：CHO即指食物中的淀粉和糖，是影响血糖的主要成分，尤其影响餐后血糖。消化的CHO(糖和淀粉)有90 - 100% 释放到血液中, 在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。两种基本的CHO计算方法：CHO克数（推荐使用）CHO交换系统,CHO 食物重量,CHO计算工具,食物营养标签,测量工具,Adapted from Warshaw, H.S., Bolderman,K.M.; ADA, 2001 p 12,食物-糖水化合物克数对照表,软件,方法一：利用食品包装上的标签直接得到其中CHO含量,现在中国一些食品外标签上会印有营养成分标签，准确标明各种营养素的单位含量，当然也包括CHO含量。,方法二：“营养成分表”中查找CHO含量,相关营养成分的书籍附录中各类“食物成分表”。迅速查出每100克该中食物中含有多少克CHO。对所要吃的食物进行称量。食物重量（克）（每100克食物中碳水化合物含量（克） 100）=你要吃的食物中有CHO含量。,方法三：美敦力碳水化合物计算光盘,摄入碳水化合物量（需要用户输入）当前血糖值（需要用户输入）碳水化合物系数 （预先设置）目标血糖值（预先设置）胰岛素敏感系数（预先设置）体内剩余活性胰岛素量（机器自动计算）,大剂量计算基于的参数,详细估计值：总估计值：2.2 U进食量： 0克补充输注量：0.0 U胰岛素敏感系数： 1.1目标血糖值： 5.6血糖值： 8.9校正输注量： 3.0 U活性胰岛素：0.8 U,MiniMed大剂量菜单设定大剂量大剂量历史大剂量向导设置大剂量最大值双波/方波大剂量声响大剂量测血糖提示,MiniMed设置向导编辑设置回顾设置,MiniMed编辑设置向导:CHO单位: CHO系数：血糖单位:敏感系数: 目标血糖值:,开 克 15mmol/L 1.7 6.1,输入参数,如何使用大剂量向导？,大剂量向导科学公式,大剂量估算值 = 补充大剂量 + 校正大剂量*,（当前血糖值 目标血糖值）胰岛素敏感系数,糖水化合物克数碳水化合物系数,*考虑残余活性胰岛素,就餐补充大剂量（不计算）碳水化合物 ICR 校正大剂量当前血糖值敏感系数 ISF目标血糖值 残余活性胰岛素 估计大剂量,例如:0 克ICR 1:10,例如:血糖值 : 10.9 mmol/LISF: 2.7目标值: 5.5,活性胰岛素: 1.4 U,估计大剂量:,计算校正高血糖的用量,大剂量向导使用示例,10.9 - 5.5 = 2U,0.6 单位,2.7,只对高血糖估计校正剂量时，考虑了残余活性胰岛素!,用大剂量向导计算器来校正高血糖的简单3步法,将当前血糖值输入泵内在泵内输入CHO克数（0克）“大剂量向导”根据预先的个性化设置（目标血糖值、胰岛素敏感系数）及以前输注的大剂量剩余的活性胰岛素，自动计算出胰岛素剂量估计值,操作好简单哦,“胰岛素作用累积” 临床举例,症状：高血糖 现象：小孙早餐（上午8:00）时输注了一个胰岛素大剂量（3.8 U），当小孙在上午10:00测血糖时，结果为8.9mmol/L 高于目标值5.6mmol/L,使用Paradigm 712计算胰岛素量,解决办法：为了帮助小孙避免输注过量，她使用了一个大剂量向导计算器来输注补充大剂量。该计算器自动测定小孙早餐时输注的大剂量中剩余的活性胰岛素，然后从补充大剂量中扣除这个数值：3.0U 0.8U = 2.2 U,详细估计值：总估计值： 2.2 U进食量： 0克就餐输注量： 0.0 U胰岛素敏感系数： 1.1目标血糖值： 5.6血糖值： 8.9补充输注量： 3.0 U活性胰岛素： 0.8 U,大剂量向导科学公式,大剂量估算值 = 补充大剂量 + 校正大剂量*,（当前血糖值 目标血糖值）胰岛素敏感系数,糖水化合物克数碳水化合物系数,*考虑残余活性胰岛素,就餐补充大剂量碳水化合物碳水化合物系数ICR 校正大剂量(不计算）当前血糖值目标血糖值敏感系数 ISF活性胰岛素 估计出的大剂量,例如:60 克ICR 1:15,60 = 4 U 15,例如:血糖值 : - 毫摩尔/升目标值: 5.5 毫摩尔/升ISF: 2.7,估计大剂量:,4 单位,大剂量向导使用示例,计算就餐补充大剂量,活性胰岛素: 3U,活性胰岛素与就餐补充大剂量无关!,用大剂量向导计算器来计算就餐大剂量的简单3步法,将当前血糖值输入泵内（“-”）在泵内输入CHO克数“大剂量向导”根据预先的个性化设置（目标血糖值、CHO系数），计算出胰岛素剂量估计值,操作好简单哦,大剂量向导科学公式,大剂量估算值 = 补充大剂量 + 校正大剂量*,（当前血糖值 目标血糖值）胰岛素敏感系数,糖水化合物克数碳水化合物系数,*考虑残余活性胰岛素,精细管理就餐补充大剂量,将当前血糖值输入泵内在泵内输入碳水化合物摄入量“大剂量向导”根据预先的个性化设置（目标血糖值、胰岛素敏感系数，碳水化合物系数）及以前输注的大剂量剩余的活性胰岛素，计算出胰岛素剂量估计值,食物补充大剂量碳水化合物碳水化合物系数ICR 校正大剂量当前血糖值目标血糖值敏感系数 ISF活性胰岛素 估计出的大剂量,例如:60 克ICR 1:15,例如:血糖值 : 10.9 mmol/L目标值: 5.5 mmol/LISF: 2.7,估计大剂量:,5.7 U,大剂量向导使用示例,精细计算补充+校正大剂量,10.9 - 5.5 = 2 U 2.7,活性胰岛素: 0.3U,食物补充大剂量碳水化合物碳水化合物系数ICR 校正大剂量当前血糖值目标血糖值敏感系数 ISF活性胰岛素 估计出的大剂量,例如:60 克ICR 1:10,例如:血糖值 : 10.9 毫摩尔/升目标血糖值: 5.5ISF: 2.7,活性胰岛素: 3单位,估计大剂量:,6 单位,活性胰岛素超过校正剂量,如果活性胰岛素量超过校正量估计值，则将估计值的校正部分变为 “0”。,10.9 - 5.5 = 2 单位 2.7,大剂量向导使用示例,向导器不会让患者输注大剂量 即使他准备进餐,注释1: 如果血糖值低于3.9 mmol/L,了解大剂量向导逻辑,MiniMed低血糖只有血糖正常时才能输注大剂量请治疗低血糖, 监测血糖值,胰岛素泵屏幕显示,注释2: 如果血糖值高于14.0 mmol/L,向导会提示:高血糖,让患者检查输注管是否通畅,检查酮体,考虑注射胰岛素,自我血糖监测.,示例,张师傅希望使用大剂量向导功能，他使用短效胰岛素，每日总量为30U，目标血糖是5.5mmol/LCHO系数=敏感系数=示例一：张师傅的早餐含CHO 45克，使用大剂量向导计算就餐补充大剂量=U示例二：午餐前张师傅测餐前血糖为11mmol/L, 泵追踪到他体内活性胰岛素为0.8U,没进餐，他使用大剂量向导计算校正大剂量=U示例三：晚上10点，张师傅准备进食45克CHO,测血糖是3.1mmol/L，活性胰岛素为0.6U,如果他使用大剂量向导，计算出来的胰岛素估计量为U。,大剂量向导计算器能帮助您（一）,胰岛素剂量更容易，更安全，更精确治疗个体化，疗效更好个体化血糖控制目标 个体化碳水化合物系数个体化胰岛素敏感系数,Gross TM, Kayne D, King A, Rother C, Juth S. A Bolus Calculator is an Effective Means of Controlling PostprandialGlycemia in Patients on Insulin Pump Therapy. Diabetes Technology 5(3):365-369,简化糖尿病的管理自动追踪残余活性胰岛素帮助防止胰岛素累积效应减少大剂量计算错误减少输注校正大剂量次数,Gross TM, Kayne D, King A, Rother C, Juth S. A Bolus Calculator is an Effective Means of Controlling PostprandialGlycemia in Patients on Insulin Pump Therapy. Diabetes Technology 5(3):365-369,大剂量向导计算器能帮助您（二）,如何操作大剂量向导计算器?,三步曲,预备项目:设置个性化参数,预备项目:设置个性化参数,目标血糖值：6.0mmol/LCHO系数：450(500)/TDD一般人：1520g胰岛素敏感系数：1500(1800)/TDD*18一般人：2.03.0mmol/L只需一次设置，只在 “每日总量”有变动时才需更改！,让我们一起来操作！,输入所测血糖值,当所测血糖高于目标值时：,1,如果没有测指血，请跳过这一步！,输入进食的CHO克数,如果没有进餐，请跳过这一步！,2,计算器计算并建议估计值,3,胰岛素敏感系数：2.8mmol/LCHO系数：15克,计算器计算并建议估计值,3,您可以接受或调整建议的输注量，然后开始输注！,计算器计算并建议估计值,3,大家一起来练习!,712高级功能,大剂量向导 (Bolus Wizard)方波和双波大剂量其他高级功能,大剂量输注类型,常规：马上进行全部输注 1.5U/Min 方波：平均在一段设定的时间内进行输注 双波：一部分立即输注，其余部分平均在一段设定的时间内进行输注,合理的饮食结构,碳水化合物(CHO):5060%,蛋白质占:15-20%,脂肪占:25-30%,维生素、无机盐要充足,Percentage of Change,不同营养成分比例饮食对血糖的影响,方波餐前大剂量,定义：餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注 一个餐前大剂量，通过延长输注胰岛素时间来 适应血糖变化。 用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 高蛋白或高脂肪食物 长时间吃零食 由于胃轻瘫而延迟消化,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,胃轻瘫患者（消化缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，导致餐后高血糖。,根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，设计方波餐前大剂量输注,使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。,根据长时间进餐者的血糖变化特点，设计方波餐前大剂量输注,对于进餐时间的延长，常波的胰岛素作用曲线过早发挥作用，来应付CHO的吸收，导致餐后高血糖。,使用方波，胰岛素的作用曲线和延长进餐的CHO吸收相吻合，会更好地控制餐后血糖。,双波餐前大剂量,定义：餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量。 用途：当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收的混合食物时，如西式快餐、宴会等,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,双波：餐前量的2/3常规波（normal） 餐前量的1/3方波（square） 方波的时间分配：,双波/方波餐前大剂量的设定,举例,早餐：1两馒头+半斤牛奶+1个鸡蛋 中餐：2两米饭+1两瘦猪肉片+适量青菜 晚餐：1.5两米饭+ 1两瘦肉片+2块豆腐干+适量青菜,双/方波大剂量为选择性功能，可打开，也可关闭。,Press ACT 打开主菜单,如何使用双/方波大剂量,大剂量,双波/方波大剂量,如何使用方波大剂量,MiniMed设定方波大剂量,1.2U,MiniMed方波大剂量持续时间方波：1.2U,0:30,1:00,1:30,方波大剂量,2:00,方波大剂量输注可持续时间30分钟-8小时,如何使用双波大剂量,MiniMed设定双波总量,2.4U,MiniMed方波大剂量持续时间方波：1.2U,0:30,1:00,1:30,双波大剂量,2:00,MiniMed现在：50% 方波：50%,1.2U,1.2U,712高级功能,大剂量向导 (Bolus Wizard)方波和双波大剂量其他高级功能,声响大剂量,什么时候会用到它?是进行常规大剂量输