孕产期保健修改

孕 产 期 保 健,东莞市妇幼保健院卢 巧 云 主 任 医 师,咨询电话：22238375,孕 早 期 健 康 管 理孕 中 晚 期 健 康 管 理 产后访视 产后42 天健康检查,服 务 内 容,咨询电话：22238375,孕 早 期 健 康 管 理,孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，并进行第一次产前随访。,咨询电话：22238375,1、询问病史,（1）年龄过小（18岁）、年龄过大，特别是35岁的高危妊娠对象，容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常、产道异常和遗传病患儿、出生缺陷儿等。 （2）职业：重点询问孕妇的工作环境，对处于不良工作环境（如高温、噪声、放射线、电磁辐射、接触苯、铅汞等化学物质等）的孕妇，应指导其在孕期避免连续长时间接触有害物质，必要时提出调换工作的医学指导意见。,咨询电话：22238375,1、询问病史,（3）孕妇的户口地址、产后修养地址、计划生育情况等。 （4）月经史：了解初潮年龄及月经周期，通过末次月经和B超检查报告推算预产期。,咨询电话：22238375,1、询问病史,（5）既往孕产史：询问既往妊娠、流产或分娩等的情况，若为经产妇，应了解分娩方式，有无难产史、先天畸形儿史、死胎死产史、产后出血史等，还应了解新生儿情况。 （6）本次妊娠孕早期异常情况及不良接触史：了解孕早期史否有发热、感冒、阴道流血、接触不良物质及用药情况的异常情况。,咨询电话：22238375,1、询问病史,（7）本人既往病史及手术史：着重了解既往有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、性病、甲亢、妇科肿瘤、精神病等，注意其发病时间及治疗情况，并了解作过何种手术。 （8）家族史：询问夫妇双方家族中有无结核病、高血压、糖尿病、肝炎、双胎妊娠、出生缺陷儿、地中海贫血及其他与遗传有关的疾病。,咨询电话：22238375,2、体格检查,（1）一般状况：观察孕妇发育、营养及精神状态、步态，观察孕妇皮肤粘膜有无黄染、苍白等，注意有无水肿，检查脊柱及下肢有无畸形等。 （2）全身情况：测量血压、身高、体重，检查甲状腺、听诊心、肺，触诊肝脾，叩诊肾脏等情况。,咨询电话：22238375,2、体格检查,（3）妇科检查：对于无自然流产史、无阴道流血、腹痛等先兆流产症状的孕妇常规进行阴道检查，了解软产道及盆腔内生殖器有无异常，了解子宫大小与停经周数是否符合等。孕妇如存在客观原因不能做妇检，在孕管册进行相关记录，孕妇如拒绝检查，在记录同时要求孕妇本人签字。,咨询电话：22238375,3、实验室辅助检查项目,（1）常规检查项目：在知情同意下，对孕妇进行血常规和血型、尿常规、白带常规、传染病系列检查（包括乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒和 HIV筛查）、肝肾功能等检查。 （2）对有自然流产史、不孕史、月经周期不规则的孕妇，结合本社区技术条件在孕妇知情选择的情况下进行B超检查，确定孕囊大小及位置，排除异位妊娠，并确定孕周，以便推算预产期。,咨询电话：22238375,孕早期健康教育,宣传优生优育知识、产前检查和住院分娩好处。开展孕期个人卫生，心理和营养保健、孕期锻炼等指导。进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，指导妇女在怀孕的前3个月内服用叶酸片预防神经管畸形。,咨询电话：22238375,第3-5周神经系统和心脏较为敏感 第4-7周眼、四肢敏感 第7-9周牙腭、外生殖器敏感 第4-9耳部敏感,咨询电话：22238375,影响胎儿生长发育的不良因素包括,生物因素 风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫等。物理因素 高温、噪声、辐射等。化学因素 农药、油漆、清洗剂、喷发胶、化妆品等。,咨询电话：22238375,药物因素 放射性同位素、抗癌药、四环素、抗甲状腺药等。心理因素 精神紧张、焦虑不安、不良刺激等。生活方式 吸烟、酗酒、喝浓茶、喝咖啡、饮料等。,咨询电话：22238375,怀孕后不要到人群拥挤的公共场所，以防病毒感染。不接触猫、狗等宠物，不吃未煮透的肉类和蛋类，水果蔬菜食用前要洗净，进食前洗手。开展孕期生化筛查及产前诊断，及时发现先天缺陷。,咨询电话：22238375,高热 对胎儿中枢神经系统损害最明显，如无脑儿，脊椎裂脑积水、小头畸形等；预防：避免长时间浸泡于热水中、避免桑拿浴噪声 可损害胎儿听力；预防：避免噪声环境，每天接触50-80分贝噪声不能超过2小时，绝对避免100分贝以上噪声。辐射：对胎儿生殖系统，神经系统牙齿等损害。,咨询电话：22238375,预 防 措 施,（1）妊娠头3个月电脑操作每周不应超过20小时；（2）怀孕早期尽量远离手机；（3）每天看电视不要超过2小时，并与电视距离保持在4-6米以上；（4）妊娠头3个月内要避免X线照射；（ 5） 避免放射性同位素诊断和治疗。,咨询电话：22238375,化学因素：主要导致神经管缺陷、唇腭裂等胎儿畸形，也可引起流产、早产、死胎以及新生儿存活能力弱等。预防：避免接触有害、有毒物质；不去人多嘈杂的公共环境；减少使用化学物品；多到空气新鲜的公园散步；室内多通风等。,咨询电话：22238375,心理因素：不良刺激可影响孕妇的内分泌系统，使胎儿生长发育，特别是神经系统的发言受到影响。预防：孕妇及其丈夫、家人应注意构建一个和谐家庭，保持愉快的心情和较稳定的情绪。避免不良刺激。,咨询电话：22238375,生活方式 随每日吸烟量的增加，低出生体重儿发生率增加，（自然流产）孕妇吸烟自然流产危险性是非吸烟者的1.2-1.7倍 （出生缺陷）孕妇吸烟的新生儿先天性心脏病的发生率高于非吸烟者 （围产儿死亡），吸烟可增加围产儿死亡率，主要死因因为胎盘早剥，早产和肺炎等 ，孕妇吸烟可引起儿童肿瘤 。,咨询电话：22238375,酗酒 1、可使胎盘早剥，羊水感染等发生率增加 2、流产、围产儿死亡、低出生儿及低智力发生率增加 3、可产生胎儿酒精中毒症，表现为：发育迟缓、中枢神经系统技能障碍，颅面形态异常，心血管系统、肌肉、骨骼系统缺陷等。,咨询电话：22238375,浓茶、咖啡：因含有较多的咖啡因，可通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿畸形。一项研究：对3891名孕妇进行观察研究，过多饮用咖啡的妇女出生的婴儿较瘦小；每天喝三杯咖啡的妇女中，7.3%的婴儿体重低于正常婴儿。,咨询电话：22238375,医学指导意见,1、对于有以下情况的孕妇，应指导转诊进行遗传咨询与产前诊断 :35岁以上的高龄孕妇。夫妇双方均为a或型地中海贫血。生育过先天愚型等染色体异常儿的孕妇或有染色体异常家族史的孕妇。夫妇一方有染色体平衡异位者。原因不明的流产、死胎、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇。,咨询电话：22238375,生育过无脑儿、脑积水、