医院胰岛素泵

周彩霞中国胰岛素泵治疗指南（2010）,胰岛素泵治疗规范,指南指引方向,胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法,采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,+,输入装置,治疗方法,CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线,早餐,午餐,晚餐,16:00,20:00,24:00,4:00,8:00,12:00,8:00,Time,持续的程序控制的基础胰岛素输注,血浆胰岛素水平,生理性胰岛素分泌,CSII,Weisberg-Benchell et al. Diabetes Care 2003;26:1079-87,餐时胰岛素,CSII基本原理：模拟生理性胰岛素作用模式,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,(1)胰岛素泵治疗的目的,作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致： 即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿 病急、慢性并发症发生的危险。 相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,(2)胰岛素泵治疗的血糖控制目标,参考：中国糖尿病防治指南血糖控制目标血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,个体化的血糖控制目标,合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调目标值： 餐前5.6mmol/L， 餐后2小时6.7mmol/L,2007中国2型糖尿病防治指南,类型选择：选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗常规浓度：U-100（100U/mL）,（3）胰岛素泵使用的胰岛素类型,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,使用胰岛素泵前的准备工作,医生或医疗小组为患者提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am 以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）,影响初始基础输注率设定的因素,降糖药物的洗脱期（口服降糖药、中/长效或预混胰岛素）：若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前1224h输注低于计算剂量50%的胰岛素，以减少低血糖发生的危险性。活动量精神和心理状态年龄,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,(1)胰岛素泵初始剂量的设定,用泵前未接受过胰岛素治疗的患者 T1DM：一日总量（U） 体重（kg）（0.40.5） T2DM：一日总量（U） 体重（kg）（0.50.8） 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整,应根据患者DM分型、血糖水平及体重情况来确定,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）, 用泵前已接受胰岛素治疗的患者 可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定 一日总量(U) 用泵前胰岛素用量(U) (70%100%),* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,（2）胰岛素泵初始剂量的设定和分配（示意图）,注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，40%用于基础率。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,用泵前总量：40u,用泵的起始剂量：36u,基础输注量：18u,餐前大剂量：18u,基础输注率：0.75u/h,早6u,中6u,晚6u,90,50%,50%,1/24,1/3,举 例,1/3,1/3,如何设置初始基础输注率？,基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情 况以及生活状况来设定。 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制 的需要设置为一个或多个时间段。 临床大多分为36个时间段。相对T2DM，一般 T1DM采用更多分段。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,指南指引方向,胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,初始胰岛素治疗有血糖剧烈波动有低血糖发生患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高妇女月经前后妊娠期血糖未达标饮食和运动等生活方式发生改变时,以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量：,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,胰岛素泵血糖精细调整原则先调基础输注率，再调餐前大剂量,为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量：基础输注率调整原则：30原则 每餐前/睡前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比(也适用于空腹血糖与3点血糖、3点血糖与睡前血糖相比）改变应30mg/dl（1.7 mmol/L），否则需调整基础输注率。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,餐前大剂量调整原则：50原则 每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比 较，改变应2.8mmol/L）,需增加午餐前大剂量,餐前大剂量调整（50原则）举例,校正大剂量的应用,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量， 来加强血糖的控制。 （实测血糖-目标血糖）校正大剂量（U） = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（ISF)根据全天胰岛素用量计算，表示每1U 胰岛素能降低的血糖值。 1800或1500 胰岛素敏感系数（mmol/L）= 每日胰岛素总量（U） 18注：短效胰岛素用1500，速效胰岛素用1800,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,胰岛素敏感系数（ISF）1800/1500法则,患者每1U胰岛素能降低的血糖值，因人而异，根据全天胰岛素用量计算。,应用校正大剂量时要注意,经验的方法：餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入餐前量餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予扣除“活性胰岛素”,防止“矫枉过正”！,总体剂量调节举例,某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后设置 时间/日期选择 12 小时模式或24 小时模式设定日期和时间,设置大剂量,设置的方法 大剂量快捷键 通过大剂量菜单进行设置大剂量历史回顾 显示24次大剂量输注的日期、时间、单位和类型主菜单 大剂量 大剂量历史,备注：步长0.1U，最大剂量出厂 设置为10U，最高可设置至25U,基本设置设置大剂量,主菜单 大剂量 大剂量设置,基础率,步长 0.05U/h从午夜0：00开始设置，最多可设置48段基础率查看基础率查看当前基础率 在状态屏查看基础率回顾 主菜单 基础率 基础率回顾,提醒：请保留一份当前基础率的书面记录,基本设置基础率,主菜单 基础率设定/编辑基础率从午夜12点开始设置第一段基础率设置多段基础率基础率回顾,介绍选用的输注管路及助针器,Quick-set 纽扣型,Sof-set 直插型,Silhouette 嵌入型,Polyfin 双翼型弯针,无助针器，需手动植入,储药器抽药、排气，连接输注管路,药物准备 使用前需将胰岛素恢复至室温，以减少使用中气泡的产生，建议提前8小时（炎热天气请酌情缩短时间）物品准备 管路、助针器、酒精、棉签清洁双手,取出胰岛素,确认胰岛素笔芯效期及是否变质。将胰岛素回温,安装储药器,笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞 把胰岛素装入注射器内。,轻敲储药器侧壁使可能存在的气泡上升到储药器顶部。,安装储药器,缓慢推动活塞，清除储药器内 的气泡；缓慢拉动活塞，使储药器内充 满胰岛素。,握住储药器逆时针转动， 然后垂直向上将其从移液罩 和笔芯瓶上拔出。,安装输注管路,把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定,轻敲储药器侧壁清除气泡。,安装输注管路,轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡。,逆时针转动活塞将其从储药器上拆下切勿前后拉动柄干，致使空气进入。,安装储药器,笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞 把胰岛素装入注射器内。,轻敲储药器侧壁使可能存在的气泡上升到储药器顶部。,安装储药器,缓慢推动活塞，清除储药器内 的气泡；缓慢拉动活塞，使储药器内充 满胰岛素。,握住储药器逆时针转动， 然后垂直向上将其从移液罩 和笔芯瓶上拔出。,安装输注管路,把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定,轻敲储药器侧壁清除气泡。,安装输注管路,轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡。,逆时针转动活塞将其从储药器上拆下切勿前后拉动柄干，致使空气进入。,马达复位,马达复位之前不要储药器插进胰岛素泵内，否则会导致胰岛素输注不正确 主菜单 充盈马达复位马达复位后，屏幕上将出现“安装/固定储药器”的提示,将储药器装入泵内,从储药仓顶部插入储药器，刻度向内,顺时针转动接头1/2圈将其装好。接头应与胰岛素泵壳体平行。将保护片装好。,手动充盈,目的在于将输注管路内充满胰岛素。只有在马达复位后才能进行手动充盈。手动充盈前不要将输注管路与身体连接，否则可能导致胰岛素的意外输注。如安装储药器延迟导致返回主屏，可重新选择“手动充盈”继续进行操作。,手动充盈,按住 ACT 开始充盈。 胰岛素泵将蜂鸣 6 次， 提示充盈已经开始,继续按住 ACT，当胰 岛素泵再次蜂鸣 6 次， 此时屏幕开始显示充盈 已经使用的单位数。,持续按住ACT直到输注 管路的针尖出现胰岛素 液滴再松开。确认输液 管内没有气泡。,植入部位的选择和更换,注射部位的选择腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外侧上部和上臂外侧也可选择注意避开肚脐周围5cm距离疤痕至少3cm避开腹白线及妊娠纹避开腰带周围及经常受到摩擦的部位避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方,植入部位准备,暴露植入部位油脂性或干燥皮肤，请清洁后再消毒75%医用酒精，以植入点为中心由内之外环状消毒三次自然干燥,植入部位的更换钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部位时，从12点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向变更植入部位至3点钟位置、6点钟位置等，依次类推。M/ W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形，另一侧为一个“W”形。在一个字母的末端开始植入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交接点。,植入部位的更换,1.部位选择:主要腹部,其他注射胰岛素的部位也可以,2.常规消毒注射部位,3.粘上小胶布,4.将针头放入助针器，向下按，直到听到“咔嗒”声，将助针器拧到锁定的位置。撕掉白色的衬纸和针套。,贴第一块胶布（花色），按1、 2的顺序依次撕开，贴在皮肤上，最后将3揭掉；,5.将助针器对准注射部位。,6.打开助针器锁,7.用食指按动按钮。,8.将助针器旋转90度，然后平行退出,9.按住针头的双翼，将引导针的针柄旋转1/