异常分娩胎位异常

第三节 胎位异常,abnormal fetal position,胎位异常的分类,头先露异常6-7%持续性枕后位、枕横位胎头高直位前不均倾位额先露面先露臀先露3-4%肩先露0.25%复合先露,胎头以枕后位或枕横位衔接,在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致分娩发生困难者。,一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position）,第三节 胎位异常,持续性枕后位、枕横位,Persistent occiput posterior position and persistent occiput transverse position,持续性枕后位、枕横位-原因,骨盆异常胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称.,持续性枕后位、枕横位-诊断,临床表现：腹部检查：肛门检查或阴道检查：B型超声检查：,第三节 胎位异常, 临床表现继发性宫缩乏力肛门坠胀、排便感过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳活跃晚期/第二产程延长,【诊 断】,一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position）,第三节 胎位异常,2. 腹部检查腹壁可触及胎儿肢体胎背偏向母体后方或侧方耻联上触及胎颏部胎心位置？,【诊 断】,一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position）,第三节 胎位异常,3. 肛门检查或阴道检查判断胎位的三个标记： 矢状缝 囟门位置 耳廓方向,【诊 断】,一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position）,第三节 胎位异常,4. B超,【诊 断】,一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position）,第三节 胎位异常,对产妇的影响： 对胎儿的影响：,【对母儿的影响】,一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position）,第三节 胎位异常,阴道试产: 无明显产道狭窄和头盆不称 1. 催产素加强宫缩 2. 严密监护下试产 3. 徒手旋转胎头 4. 出口产钳 (俯屈不良时)适当放宽剖宫产指正,【处 理】,一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position）,第三节 胎位异常,【分娩机制】,一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position）,第三节 胎位异常,阴道试产: 4. 出口产钳 (俯屈不良时),【处 理】,一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position）,第三节 胎位异常,二、高直位（sincipital presentation）-胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口称,高直后位(枕骶位)-剖宫产,高直前位(枕耻位)-可阴道试产,第三节 胎位异常三、面先露（face presentation）-胎头枕骨与背部接触，胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露部称面先露 facpresentation胎头以面部为先露时称之,骸前位可通过仰伸、下降、内旋转、及外旋转经阴道娩出,骸后位不能转成骸前位者剖宫产,四、臀先露（breech presentation）-是最常见的异常胎位，围生儿死亡率高，是枕先露的3-8倍，臀先露以骶骨为指示点。,臀先露分类完全/混合臀先露 单臀先露 不完全臀先露,第三节 胎位异常,四、臀先露（breech presentation）诊断,1 、临床表现2、腹部检查3、阴道检查： 有无脐带脱垂 判断手与足 判断口与肛门4、B型超声检查,第三节 胎位异常,臀先露处理,妊娠期 30周后应予矫正， 胸膝卧位， 15-min/次，bidx7d 激光照射或艾灸至阴穴15-20min/次，qd/bidx5d 外倒转术 ：注意适应症、禁忌症、并发症分娩前期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、存活与否、臀先露类型以及有无合并症等在分娩前做出分娩方式决定。阴道分娩处理,臀先露-阴道分娩处理,第一产程：防胎膜破裂 破膜后即听胎心，胎心异常阴道检查了解有无脐带脱垂 有：胎心好 剖宫产 无：产程进展好 阴道分娩（堵）第二产程：排空膀胱，会阴侧切准备自然分娩：少见 臀位助产：胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产 者协助娩出，（2-3min），8min 臀牵引术：损伤大，不宜用第三产程：新生儿复苏 防产后出血 检查裂伤修补 防感染,臀先露分娩机制（骶右前）,胎臀娩出：胎儿骶骨位于母体的右前方；股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆； 下降达盆底后，前髋向母体右侧45内旋转转向耻骨联合下方；后髋先娩出，前髋耻骨弓下娩出，然后两下肢娩出。,臀先露分娩机制（骶右前）,上肢与肩娩出：臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转，使较宽的双肩径沿骨盆入口的右斜径进入骨盆。在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体右方转回，使双肩径与骨盆出口的前后径一致。后上肢及后肩先娩出，继之以前上肢及前肩娩出。,臀先露分娩机制（骶右前）,胎头娩出：肩娩出后，胎头先是以其前后径沿骨盆入口的左斜径入盆，尔后胎头向左前旋转45至耻骨联合下方，以此为支点继续俯屈，随后颏、面、额相继自会阴前缘娩出，枕部从耻骨联合下方娩出。,四臀先露（breech presentation）-对母儿影响,易致胎膜早破增加产褥感染的机会继发性宫缩乏力手术产率增加产后出血,胎儿低氧及酸中毒新生儿窒息产伤脐带脱垂围生儿死亡率高,第一产程,臀助产术的要领,滑脱法,旋转胎体法,胎头助产,五 、肩先露（shoulder presentation）,定义胎体横卧于骨盆入口上，先露部为肩，称之。诊断腹部检查：子宫横椭圆形，耻骨联合上方空虚肛门及阴道检查：很难查清，握手法超声检查后果：宫缩乏力，胎膜早破 ，脐带脱垂，胎儿窘迫，胎死宫内，忽略性肩先露，先兆子宫破裂等。处理：胎心好，剖宫产,复合先露（compound presentation）,胎先露部伴有肢体同时进入骨盆入口,诊断：阴道检查时发现处理：排除头盆不称还纳肢体，经阴道分娩还纳失败、头盆不称、胎儿窘迫，即CS,胎头或胎臀伴有肢体为先露入盆原因早产，胎头高浮，骨盆狭窄，胎位异常，羊水过多，双胎诊断阴道检查时发现处理排除头盆不称还纳肢体，经阴道分娩还纳失败、头盆不称、胎儿窘迫，即CS,异常分娩的诊治,诊断：及早识别是关键；仔细观察产程，绘制产程图，结合病史，体格检查，综合分析及早发现下列异常情况：产妇出现全身衰竭症状胎头下降受阻宫颈口扩张延缓或停滞子宫收缩力异常胎膜早破胎儿窘迫处理：一般处理产科处理,骨盆明显狭窄；胎位异常：肩先露、足先露、高直后位、前不均倾、颏后位）,巨大胎儿、联体胎儿；胎儿窘迫（S+2，宫口未开）；先兆子宫破裂,协调性子宫收缩乏力（无明显头盆不称）,人工破膜+缩宫素,有进展,经阴道自然分娩,徒手转胎头为OA,阴道助产术,剖宫产,无进展,持续性OP、OT,思 考 题,患者，女