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神经系统疾病病人意识障碍的护理,3A神经内科 芦慧,2008年“全国居民第三次死因抽样调查”,欧美,4-5倍,3,意识障碍定义,意识障碍分类,意识障碍护理,意识?意识障碍？,1,人对外见环境刺激缺乏反应的的一种精神状态,5,意识障碍定义,意识障碍分类,意识障碍护理,意识障碍分类,2,意识障碍分类？,8,意识障碍分类：觉醒度改变,嗜睡somnolence,昏睡stupor,昏迷coma,患者昏昏欲睡，对语言刺激反应迟钝，并在检查中入睡,患者对强烈刺激有反应,患者对语言和疼痛刺激没有反应，并且不能服从指令或进行语言交流,意识障碍分类：意识内容改变,11,意识障碍定义,意识障碍分类,意识障碍护理,意识障碍护理,3,护理评估,常用护理诊断,护理措施及依据,护理评价,3,2,1,护理评估,病史评估,身体评估,护理评估-身体评估,了解意识障碍类型,判断意识障碍程度,全身情况评估,注意观察患者意识水平的变化这是神经系统疾病最早最敏感的指标！,15分正常 7分预后差 3-5分潜在死亡危险,护理评估身体评估-意识障碍程度,护理评估身体评估-护理评估全身情况,BP、R、P、T,瞳孔、对光反应,脑膜刺激征,常用护理诊断,有受伤的危险与脑组织受损导致的意识障碍有关,护理目标,病人不发生误吸、窒息、感染和压疮等并发症,病人不发生吞咽功能障碍引起的营养不良,饮食护理,呼吸道通畅,病情监测,生活护理,护理措施,19,皮肤护理,会阴护理,安全护理,生活护理,口腔护理,饮食护理,体位选择坐位进食，头略前屈不能坐起者将床头摇起30，下垫枕头部前屈食物选择食物柔软；不易松散有黏度；能够变形；不易粘在黏膜上。不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。,22,平卧头侧位 /侧卧位,开放气道 ，清除口鼻分泌物,呼吸道护理,防止舌后坠、窒息、误吸,肺部感染,23,准确记录出入量,病情监测,消化道出血、脑疝,生命体征、意识、瞳孔,护理评价,病人未发生误吸、压疮、尿路和呼吸道感染等并发症生活需求得到满足，营养状态良好,思考题,刘某男63岁，家人代诉因“突然倒地，呼之不应2小时”送入急诊。身体评估：体温、脉搏、呼吸正常，血压180/100mmhg病人双眼闭合，对大声呼喊无反应，压眶有痛苦表情，双瞳等大等圆,
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