缺铁性贫血新教师教案

教案首页教案首页 第第 1 次课次课 授课时间授课时间 2016 09 28 课程名称课程名称缺铁性贫血教员教员魏文婷学时学时20 分钟 基本教材基本教材 内科学 第七版 人民卫生出版社 教学目的与要求 教学目的与要求 1 了解缺铁性贫血的流行病学情况 2 掌握缺铁性贫血的病因 特征性临床表现 常用实验室检查 诊 断要点 3 熟悉铁代谢生理过程 大体内容与时间安排 教学方法大体内容与时间安排 教学方法 缺铁性贫血的流行病学概论 2 分钟 缺铁性贫血的定义理解 2 分钟 铁代谢 缺铁性贫血的病因 6分钟 缺铁性贫血的特征性临床表现 实验室检查 8分钟 缺铁性贫血的诊断要点小结 2 分钟 教学重点 难点 教学重点 难点 重点 缺铁性贫血特征性临床表现 实验室检查 难点 铁代谢生理过程 教案续页教案续页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分配 1 缺铁性贫血的流行病学概况缺铁性贫血的流行病学概况 摘要 摘要 尽管铁是地球上第 4 种最常见的元素 铁缺乏仍然是全球发 展中国家以及发达国家最常见的营养缺乏性疾病之一 其发病率在 发展中国家和发达国家分别在 50 和 10 左右 并且在儿童和分娩 妇女中发病率较高 由于缺铁性贫血会对人体行为 发育 工作能 力和免疫力产生影响 缺铁性贫血已经成为公共卫生长期研究的一 个重要问题 本节课程将通过对 缺铁性贫血 从病因 发病机制 临床表现 实验室检查等方面进行讲解 提高学生对缺铁性贫血临 床诊断能力 2 缺铁性贫血的概念理解缺铁性贫血的概念理解 概念 概念 缺铁性贫血是由缺铁引起的小细胞低色素贫血及相关的缺铁 异常 理解理解 定义中的关键词有哪些呢 1 缺铁引起 指明病因为铁缺乏 在后面我们会通过铁代谢 的过程详细分析导致铁缺乏的三大病因 2 小细胞低色素贫血 明确了 IDA 的贫血类型 回顾缺血诊 断及贫血分类 与后续大细胞性贫血 营养不良性贫血进行区分 3 缺铁异常 即后续所要讲授的缺铁引起的特殊临床表现及 实验室检查指标异常 3 铁代谢 铁代谢 常人体内铁的含量为 35 60mg kg 其中 65 70 存在于循环红 细胞的血红蛋白中 25 30 为贮存铁 以铁蛋白及含铁血黄素的 形式存在于网状内皮系统 肝 脾 骨髓等 中 约 5 存在于肌红 蛋白及各种含铁的酶 过氧化氢酶 过氧化物酶 细胞色素等 中 人体需要的铁来源于食物和衰老红细胞破坏后释放的铁 一般 食物中所含的铁仅约 5 10 能被吸收 植物中的铁吸收率低 而 动物性食物中铁吸收率高 二价铁比三价铁容易吸收 同时食入维 生素 C 果糖 氨基酸以及胃液中的盐酸均有利于铁的吸收 而食 物中的磷酸 草酸 植酸则有碍于铁的吸收 铁的吸收主要在十二 指肠及空肠上段进行 肠粘膜细胞有调节铁吸收的功能 这种细胞 教案续页教案续页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分配 寿命为 2 3 天 在肠腔和血液之间形成一暂时保存铁的地带 在体 内铁过多时 大量保存铁的肠粘膜细胞在肠腔内脱落排出体外 使 铁吸收减少 相反 在缺铁和造血功能增强时 铁通过肠粘膜进入 血循环的量增多 从肠道吸收的铁进入血浆后 与转铁蛋白结合 输送到组织中 贮存或至骨髓中参与造血 在正常情况下 约有 1 3 的转铁 蛋白与 铁结合 结合的铁就是血清铁 其余的 2 3 转铁蛋白 仍具有与铁 结合的能力 在体外加上一定量的铁可使其成饱和状态 所加的铁 量称为未饱和铁结合 力 血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总 铁结合力 血清铁与血清总铁结合力的百分比值称为血清铁饱和度 衰老红细胞破坏后放出的血红蛋白及其他铁蛋白分解代谢释放 出来的铁又可有效地用来重新合成血红蛋白和铁化合物 正常人体 每日损失的铁量极微 不超过 15 微克 kg d 主要由胆汁 尿液 汗液和脱落的粘膜细胞排出 4 缺铁性贫血的病因 缺铁性贫血的病因 1 摄入不足 饮食中铁的供给不足为导致缺铁性贫血的重要原因 正常成人体 内每日需要量约为 1 1 5mg 妊娠哺乳妇女则需要约为 4 6mg 若 补充不足 则易发生缺铁性贫血 2 吸收障碍 由于长期腹泻 消化道畸形 肠吸收不良等引起铁的吸收障碍时 也可导致缺铁性贫血 3 丢失过多 食物过敏 肠息肉 美克尔憩室 钩虫病等也可引起肠道失血 失血 1ml 就相当于失铁 0 5mg 长期小量失血都是发生缺铁性贫血 的重要原因 长期反复患感染性疾病 可因消耗增多而引起贫血 5 缺铁性贫血的临床表现缺铁性贫血的临床表现 一般表现 皮肤 粘膜逐渐苍白或苍黄 以口唇 口腔粘膜及 甲床最为明显 易感疲乏无力 精神不振 食欲减退 可诉头晕 眼前发黑 耳鸣等 组织缺铁特殊表现 皮肤干燥 毛发易脱落 反甲 匙状甲 粘膜损害 口角炎 舌炎 plummer vision 综合征 缺铁性吞咽困 难 精神行为异常 烦躁易怒 注意力不集中 异食癖 教案续页教案续页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分配 6 缺铁性贫血的实验室检查缺铁性贫血的实验室检查 1 血象 以血红蛋白量减低为主 贫血早期红细胞数不减少 随着 病情的发展红细胞数也减少 红细胞平均容积小于正常 红细胞 平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白浓度均减低 网织红细胞 数正常 血涂片可见红细胞大小不一 中央浅染区增大 红细胞 脆性降低 2 铁代谢检查 血清铁减低 dL 血清总铁结合力增加 370 g dL 血清铁饱和度明显下降 15 3 骨髓象 骨髓有核细胞增生活跃 严重病例也可增生低下 粒 红比例正常或后者增多 红细胞系统中以中幼和晚幼红细胞增加明 显 各期红细胞胞体均较小 胞浆量少 染色偏蓝 因而显示胞浆 成熟程度较胞核差 以普鲁氏蓝染色法可见铁粒幼红细胞减少 往 往低于 1 5 以下 白细胞系 统无特殊改变 巨核细胞多正常 7 缺铁性贫血的诊断要点缺铁性贫血的诊断要点 诊断 根据临床表现结合发病年龄 病因及临床表现 实验室 检查可作出诊断 血红蛋白量比红细胞数降低明显及红细胞的形态 改变对诊断意义较大 诊断本病一般不需做骨髓检查 如临床表现不典型时可试用铁 剂治疗 如给药后网织红细胞升高 贫血改善 则有助于诊 断 必 要时可做骨髓检查 包括铁粒幼红细胞和含铁血黄素普鲁氏蓝染色 检查 以及血清铁含量 血清铁结合力等铁代谢检查 诊断明确 后还应进一步找出发病原 因 如有无食物过敏 肠道慢性失血 寄 生虫病等 以便对因治疗 8 课后案例讨论课后案例讨论 患者女性 25 岁 因面色苍白 头晕 乏力 1 年余 加重伴心慌 1 个月来诊 1 年前无明显诱因头晕 乏力 家人发现面色不如从前红润 但 能照常上班 近 1 个 月来加重伴活动后心慌 曾到医院检查说血 红蛋白低 具体不详 给硫酸亚铁口服 因胃难 受仅用过 1 天 病后进食正常 不挑食 二便正常 无便血 黑便 尿色异常 鼻 衄和齿龈 出血 睡眠好 体重无明显变化 既往体健 无胃病史 无药物过敏史 结婚半年 月经初 潮 14 岁 7 天 27 天 末次月 经半月前 近 2 年月经量多 半年来更明显 查体 T 36 P 104 次 分 R18 次 分 Bp 120 70mmHg 一 般状态好 贫血貌 皮肤粘膜无出血点 浅表淋巴结不大 巩膜不 教案续页教案续页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分配 黄 口唇苍白 舌乳头正常 心肺无异常 肝脾不大 实验室检 Hb 60g L RBC 3 0 1012 L MCV 70fl MCH 25pg MCHC 30 WBC 6 5 109 L 分类 中性分叶 70 淋巴 27 单核 3 plt 260 109 L 网织红细胞 1 5 尿蛋白 镜检 大便 潜血 血清铁 50g dl 问题 1 该患者何诊断可能性大 诊断依据是什么 2 还需做何进一步检查 分析 一 诊断及