缺氧教案资料

1 教案附页教案附页 第 1 次课 授课时间 2017 10 19 课程名称病理学基础年级2017专业 层次中专护理 授课教师马军职称讲师课 型小课学时2 授课题目 章 节 第 12 章 缺 氧 教学目的与要求 1 掌握缺氧的概念 2 熟练掌握常用的血氧指标及其意义 3 掌握各种类型缺氧的原因 发病机制和血氧变化特点 4 熟悉缺氧时机体的功能代谢变化 5 了解缺氧治疗的病理生理基础 大体内容与时间安排 教学方法 一 概述 15min 二 血氧的类型 原因和发病机制 40min 三 缺氧时机体的代偿及缺氧对机体的影响 20min 四 缺氧治疗的病理生理基础 5 min 教学重点 难点 重点 1 血氧指标及其意义 2 各种类型缺氧的原因 发病机制和血氧变化特点 3 缺氧时机体的功能代谢变化 难点 1 缺氧的类型 原因和发病机制 2 缺氧对机体的影响 应用教具 教材 多媒体 教案 教学过程及授课内容 详见附页 3 概述 缺氧的种类 原因 发病机制和血氧变化特点 缺氧时机体的代偿及缺氧对机体的影响 缺氧治疗的病理生理基础 第一节 概述 一 氧的运输与利用 二 缺氧的概念 供氧减少或利用氧障碍引起的细胞在代谢 功能和形态结构等方面异常变 化的病理过程 三 常用的血氧指标 1 血氧分压 概念 溶解在血液中的氧产生的张力 正常值 PaO2 100 mmHg PvO2 40 mmHg 影响因素 动脉血氧分压取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能 静脉 血氧分压主要取决于组织摄氧和利用氧的能力 2 氧容量 CO2max 概念 100ml 血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量 正常值 20ml dl 影响因素 血红蛋白的质和量 意义 反映血液携带氧的能力 3 氧含量 CO2 概念 血液的实际带氧量 包括结合于血红蛋白中的氧量和血浆中溶 解的氧 正常值 动脉血氧含量约为 19 ml dl 静脉血氧含量约为 14 ml dl 影响因素 血氧分压和血氧容量 意义 反映血液的实际带氧量 4 血红蛋白氧饱和度 SO2 概念 血液中于氧结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例 SaO2 95 97 SvO2 26 27 影响因素 血氧分压 血氧分压和血氧饱和度的关系可用 P50表示 讲述 P50的意义和影响因素 使用 CAI 课件讲解 中间 穿插简图 辅以病例 适 当提问 注意引导及对比 分析 20min 利用简图讲述氧运输及 利用的环节 引出缺氧的 概念 详细讲述缺氧概念 的意义 重点讲述各个指标的概念 影响因素及正常值 举例 利用图来说明 强调血氧容量和血氧含量 的区别 结合氧离曲线讲解氧分压 与氧饱和度之间的关系 并讲述氧离曲线呈 S 形的 意义 4 5 动静脉血氧含量差 正常值 5 ml dl 影响因素 内呼吸功能 意义 反映组织细胞利用氧的能力 6 血氧指标之间的关系 常用指标小结 1 区分血氧含量和血氧容量 2掌握氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素 3血氧指标之间的关系 第二节 缺氧的类型 原因和发病机制 根据缺氧的原因和血氧变化的特点 可将缺氧分为四种类型 低张性缺氧 循环性缺氧 血液性缺氧 组织性缺氧 一 低张性缺氧 1 概念 以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧既低张性缺氧 2 原因 1 吸入气氧分压过低 2 外呼吸功能障碍 3 静脉血流入动脉血 3 血氧变化的特点 氧分压降低 血氧饱和度降低 血氧含量降低 血氧容量不变 动 静脉血氧含量差减少 4 发绀 cyanosis 毛细血管中脱氧血红蛋白的平均浓度超过 5g dl 皮肤和粘膜呈青紫 色 称为发绀 二 血液性缺氧 1 概念 由于血红蛋白质或量改变以致血液携带氧的能力降低而引起的 缺氧称为血液性缺氧 2 原因 1 贫血 2 一氧化碳中毒 3 高铁血红蛋白血症 3 血氧变化的特点 氧分压 不变 血氧饱和度 不变 血氧含量 降低 血氧容量 降低 动静脉血氧含量差 降低 三 循环性缺氧 1 概念 因组织血流量减少引起的组织供养不足 称为循环性缺氧 2 原因 1 组织缺血 2 组织淤血 3 血氧变化的特点 氧分压 不变 血氧饱和度 不变 血氧含量 不变 40min 从各型缺氧的基本特 征出发 利用举例方法引 导学生推导各型缺氧的原 因 发病机制 血氧变化 的特点 例子 守卫在边疆的解放 军战士 长期就生活在缺 氧的环境中 先分述讲 再做一小结 提问 让同学思考两个问 题 缺氧一定会有发绀吗 有发绀一定会有缺氧吗 设置问题 为什么 A V 血 样含量差增大了 组织还 会发生缺氧 5 血氧容量 不变 动静脉血氧含量差 增大 四 组织性缺氧 1 概念 组织供氧正常 但细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧 2 原因 1 组织中毒 氰化物 砷化物等可引起线粒体呼吸链损 伤 电子传递障碍 致使用氧障碍 2 线粒体损伤 放射线 钙超载可通过氧自由基损伤 线粒体 细菌毒素可造成线粒体的损伤 导致细胞用 氧障碍 3 维生素严重缺乏 使呼吸链酶合成障碍 3 血氧变化的特点 氧分压 不变 血氧饱和度 不变 血氧含量 不变 血氧容量 不变 动静脉血氧含量差 降低 五 临床上常为混合性缺氧 以休克为例讲述 休克时常伴有肺水肿 易引起外呼吸功能障碍 低张性缺氧 循环衰竭 外周血管收缩 循环性缺氧 失血 血红蛋白量减少 血液性缺氧 伴有内毒素血症 组织性缺氧 六 小结 i 以表格的形式总结各个类型缺氧血氧变化的特点 ii 各类型缺氧的原因和机制是这节的难点 举例讲述 第 三节 缺氧对机体的影响 缺氧对机体的影响取决于缺氧发生的速度 程度 持续时间 缺氧的范 围和机体的机能代谢状态 以低张性缺氧为例 分别讲述缺氧对机体以下各 个系统的影响 二 呼吸系统 一 偿性反应 1 低氧刺激外周化学感受器 反射性引起呼吸加深加快 一方面使肺泡通气量增加 有利于提高动脉血氧分压 此外 回心血量增加 心输量及肺血流量增加 有利于血液摄氧及运输氧 二 损伤性变化 1 高原肺水肿 缺氧时肺血管内皮 肥大细胞释放多种血管活性物质 以缩血 管物质居多 引起肺动脉收缩 肺循环阻力增加 肺动脉高压 毛细血 管内压增高 肺水肿 缺氧时调动机体的代偿机制 外周血管收缩 回心量 肺血流量 增多 使毛细血管内压增高 引起肺水肿 缺氧刺激肥大细胞 巨筮细胞释放血管活性物质 使毛细血管通 透性增高 引起肺水肿 2 中枢性呼吸衰竭 氧分压低于 30mmHg 时 缺氧对呼吸中枢具有直接抑制作用 发生中枢 性呼吸衰竭 先向同学提示正常时生物 氧化主要依赖于线粒体呼 吸链 呼吸链一旦中断即 会造成细胞利用障碍 由 此引出影响线粒体氧化磷 酸的原因 以失血性休克为例说明临 床上常见的是混合性缺氧 25min 先讲述中枢和外周化学感 受器 复习生理学内容 再从这两个方面讲述缺氧 时机体的代偿反应 引导学生思考缺氧在氧分 压严重降低时为什么会出 现呼吸抑制 6 二 循环系统 一 代偿反应 1 心输出量增加 机制 1 缺氧 胸廓运动增强 刺激肺的牵张感受 器 交感神经兴奋 心率加快 2 心肌收缩力增加 交感神经兴奋 儿茶酚胺释放增多 引起 正性肌力作用 3 缺氧 胸廓运动增强 回心量增加 心输出量增多 2 肺血管收缩 当部分肺泡气氧分压过低时 可引起该部位肺小动脉收 缩 使血流转向通气充分的肺泡 保持肺泡通气血流比例适当 缺氧引起肺血管收缩的机制 1 缺氧可抑制电压依赖性钾通道 使钾离子外流减少 细胞去极化 从而激活电压依赖性钙通道 钙内流增多 肺血管收缩 2 缺氧时肺血管内皮 肥大细胞释放多种血管活性物质 以缩血管 物质居多 引起肺小动脉收缩 3 缺氧时交感兴奋 儿茶酚胺分泌 于肺血管 肾上腺素受体结合 肺小动脉收缩 3 血流重新分布 缺氧时心脑血流量增多 而皮肤 内脏血流量减少 机制 1 皮肤 肾脏 骨骼肌血管 肾上腺素受体密度高 对儿茶 酚胺的敏感性高 收缩明显 供血量减少 2 脑缺氧时生成大量乳酸 腺苷和 PGI2等扩血管物质 心脑供血 量增加 3 缺氧使心脑平滑肌细胞膜的钙依赖性和 ATP 依赖性钾通道开放 钾外流增加 细胞膜超极化 钙离子进入细胞膜减少 血管平滑 肌松弛 血管扩张 4 组织毛细血管密度增加 缺氧 缺氧诱导因子增多 血管内皮生 长因子增多 组织内毛细血管密度增加 氧从血液向组织内弥散距 离缩短 增加了对组织的供氧量 二 损伤性变化 1 肺动脉高压 缺氧可抑制电压依赖性钾通道 从而激活电压依赖性 钙通道 钙内流增多 肺血管收缩 导致肺循环阻力增加 钙内流增加 还可导致肺血管壁重塑 形成持续的肺动脉高压 缺氧 缩血管物质增多 交感兴奋 肺小动脉收缩 肺循环阻力 增加 右心室后负荷增加 2 心肌舒缩功能降低 机制 1 缺氧使 ATP 生成不足 能量供应减少 2 缺氧使红细胞代偿性增多 血液黏性增加 心肌射血阻力 增加 氧可造成心肌收缩蛋白破坏 使心肌舒缩功能降低 3 ATP 不足使钙转运功能障碍 心肌钙转运和分布异常 3 心律失常 缺氧可使细胞内外离子分布异常 易导致心律失常 4 回心量减少 缺氧时细胞生成大量乳酸 腺苷等扩血管物质 使血液 淤积在外周 严重缺氧可抑制呼吸中枢 胸廓运动减弱 回心量减少 重点讲述循环系统机制 利用插图 举例详细加以 说明 7 三 血液系统的变化 一 代偿性反应 1 红细胞和血红蛋白增多 2 红细胞向组织释放氧的能力增加 二 损伤性变化 1 血液粘度增加 血流阻力增大 心脏负荷增高 易发生 心力衰竭 2 缺氧使红细胞内 2 3 DPG 增多 使血红蛋白结合氧的 能力降低 动脉血氧含量过低 供应组织的氧不足 四 中枢神经系统的变化 缺氧引起脑组织的形态学变化主要是脑细胞肿胀 脑水肿 变性和坏死 缺氧导致脑水肿的机制 缺氧 脑组织生成大量扩血管物质 脑血流量 脑毛细血管内压 增高 组织液生成增多 缺氧 代谢性酸中毒 毛细血管通透性增加 间质性脑水肿 缺氧 ATP 减少 细胞膜钠泵功能障碍 细胞内钠水储留 脑充血 脑水肿 颅内压增高 脑缺血 缺氧加重 五 组织细胞的变化 1 细胞膜的损伤 2 线粒体的损伤 3 溶酶体的损伤 第四节 缺氧治疗的病理生理基础 去除病因 氧疗 重点介绍细胞膜损伤变化 学生