抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案

抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案 抗肿瘤药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外 还会引起一些特殊 的毒性 为了一旦发生抗肿瘤药物的不良反应能得到迅速 有序 妥善的处理 最大限度降低损害程度 特制定本应急预案 一 一 消化道反应消化道反应 一 消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应 分为五级 分级项目恶心 呕吐口腔炎腹泻 0 度无无无 度恶心疼痛短暂 2 天 度 恶心 呕吐可控 制 溃疡能进食能耐受 2 天 度 恶心 呕吐难控 制 溃疡能进流质食 物 不能耐受 需治 疗 度 恶心 呕吐治疗 无效 不能进食血性腹泻 二 处理措施 1 胃肠道反应 0 级 不需任何的处理 2 胃肠道反应 级 甲氧氯普胺 10mg im tid 溴米那普鲁卡因 2ml im bid 5 HT3 受体拮抗剂 用药前半小时 格拉司琼 3mg iv qd bid 或恩 丹西酮 8mg iv qd bid 地塞米松 5mg iv bid 口腔黏膜炎可漱口水漱口 氟康唑外用或青霉素 800 万 u ivdrip qd 至口腔炎消失 腹泻可应用诺氟沙 星 0 2 tid 或咯派丁胺 1 粒 qd 或蒙脱石散剂 3 tid 至腹泻停止并适当补液及 补充电解质 3 胃肠道反应 级 甲氧氯普胺 10mg tid 或者甲氧氯普胺 10mg im tid 溴米那普鲁卡因 4ml im bid 5 HT3 受体拮抗剂 用药前半小时 格 拉司琼 3mg iv qd bid 或恩丹西酮 8mg iv qd bid 地塞米松 5mg iv bid 配合镇静剂 地西泮 10mg qd 或异丙嗪 25mg im qd 口腔黏膜炎可 漱口水漱口 氟康唑外用或青霉素 800 万 u ivdrip qd 至口腔炎消失 腹泻 可应用 PPA0 5 tid 或咯派丁胺 1 粒 qd 或蒙脱石散剂 3 tid 至腹泻停止 同时 纠正水电酸碱平衡 大量输液和补充电解质 维生素 每日液体量保证在 2500ml 以上 并复查肝功 电解质 必要时停药 4 胃肠道反应 级 5 HT3 受体拮抗剂 用药前半小时 格拉司 琼 3mg iv qd bid 或恩丹西酮 8mg iv qd bid 地塞米松 5mg iv bid 配 合镇静剂 地西泮 10mg qd 或异丙嗪 25mg im qd 口腔黏膜炎可漱口水漱口 氟康唑外用或青霉素 800 万 u ivdrip qd 至口腔炎消失 腹泻可应用 PPA0 5 tid 或咯派丁胺 1 粒 qd 腹泻停止 同时 纠正水电酸碱平衡 大量输液和补充 电解质 维生素 每日液体量保证在 2500ml 以上 并复查肝功 电解质 停药 观察 5 一般情况处理 口腔护理 清淡 易消化饮食 大量饮水 大 剂量水化治疗 二 骨髓抑制二 骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见 最严重的毒性反应 其外周血白细胞 血小 板的明显下降 可引发致死性感染与出血 并限制了化疗的进程 直接影响预 后 因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理 一 骨髓抑制程序按 WHO 毒性评定标准确定 根据白细胞 中性粒细胞 血 红蛋白 血小板分级如下 分级 项目 白细胞 109 l 中性粒细胞 109 l 血小板 109 l 血红蛋白 g l 0 度 4 0 2 0 100 110 度 4 0 3 02 0 1 599 75109 95 度 3 0 2 01 5 1 074 5594 80 度 2 0 1 01 0 0 549 2579 65 度 1 0 0 5 25 65 二 处理措施 1 骨髓抑制 0 度 不需任何处理 2 骨髓抑制 度者 利可君 20mg po tid 地榆生白片 0 4po tid 复 方阿胶 20ml po tid 血小板减少者 氨肽素 1 0 tid 3 骨髓抑制 度者 利可君 20mg po tid 地榆生白片 0 4po tid 复 方阿胶 20ml po tid GM CSF100ug ih qd 升至 10 0 109 l 停药 每周查 血两次 床边隔离 消毒 预防外伤 血小板减少者 氨肽素 1 0 tid 巨和粒 75ug ih qd 7 14 抗生素 青霉素类或头孢类抗生素 4 骨髓抑制 度者 利可君 20mg po tid 地榆生白片 0 4po tid 复 方阿胶 20ml po tid GM CSF100ug ih bid 升至 10 0 109 l 停药或惠尔血 150ug ih qd 升至 5 0 109 l 每周查血两次 床边隔离 消毒 预防外 伤 血小板减少者 氨肽素 1 0 tid 巨和粒 75ug ih qd 7 14 抗生素 青霉素类或头孢类抗生素 止血药物 地塞米松 10mg ivdrip qd 氨甲苯酸 0 2 酚磺乙胺 2 0 ivdrip 悬浮滤白红细胞输注纠正贫血 5 骨髓抑制 度者 利可君 20mg po tid 地榆生白片 0 4po tid 复 方阿胶 20ml po tid GM CSF100ug ih bid 升至 10 0 109 l 停药或惠尔血 150ug ih qd 升至 5 0 109 l 每周查血两次 床边隔离 消毒 预防外 伤 血小板减少者 巨和粒 75ug ih qd 7 14 抗生素 青霉素类或头 孢类抗生素或更高级抗生素 止血药物 地塞米松 10mg ivdrip qd 氨甲苯 酸 0 2 酚磺乙胺 2 0 ivdrip 血小板悬液输注 悬浮滤红细胞输注纠正贫 血 发热者 药敏 血培养 三 过敏反应三 过敏反应 1 立即停止使用引起过敏的药物 就地抢救 并迅速报告医生 2 立即平卧 皮下注射肾上腺素 1mg 小儿酌减 如症状不缓解 每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0 5mg 直至脱离危险期 注意保暖 3 改善缺氧症状 给予氧气吸入 呼吸抑制时应给予人工呼吸 喉头水肿 影响呼吸时 应立即准备气管插管 必要时配合施行气管切开 4 迅速建立静脉通路 补充血容量 必要时建立两条静脉通路 应用晶体 液 升压药维持血压 应用氨茶碱解除支气管痉挛 给予呼吸兴奋剂 此外还 可给予抗组胺及皮质激素类药物 5 发生心跳呼吸骤停 立即进行胸外心脏按压 人工呼吸等心肺复苏的抢 救措施 6 观察与记录 密切观察患者的意识 体温 脉搏 呼吸 血压 尿量及 其他临床变化 患者未脱离危险前不宜搬动 四 药物外渗四 药物外渗 1 一旦发生药物外渗 立即停止输液 将针头保留并接注射器回抽漏于皮 下的药物 2 皮下注射解毒剂 局部外敷氢化考的松 肿胀严重的也可以使用 50 硫 酸镁局部湿敷 根据情况给予药物封闭 如用 0 4 普鲁卡因 0 2 普鲁卡因 1ml 生理盐水 4ml 配制 局部封闭 既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散 又可以起到止痛的作用 如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛 3 局部冰块冷敷 12 24 小时 可使血管收缩 减少药物吸收 冷敷时注 意观察局部有无红斑 苍白等 防止冻伤 4 发生外渗的患肢要抬高制动 避免患处局部受压 外渗部位禁忌热敷 以免加重组织吸收导致局部水肿坏死 五 肝功毒性五 肝功毒性 肝损害是化疗药物常见不良反应 一旦出现肝损害时可选用以下 1 2 种药 物保肝治疗 当谷丙转氨酶 200IU L 时停止化疗 注射用还原性谷胱甘肽 1 2 ivdrip qd 门冬氨酸钾镁 30ml ivdrip qd 甘草酸二胺注射液 20ml ivdrip qd 水飞蓟宾 150mg po tid 联苯 双酯 7 5 15mg po tid 地塞米松 5 10mg ivdrip qd 六 心脏毒性六 心脏毒性 辅酶 Q10 20mg po tid