新诊断糖尿病患者胰岛素强化治疗

新诊断糖尿病患者胰岛素强化治疗,案例分析,宁波市李惠利医院陈万威,一般情况,患者：金XX，女性，52岁。主诉：“多饮多尿多食伴体重减轻半月余”病史：患者半月前无明显诱因下出现口干多饮，日饮水约1热水壶，多尿，4-5次/日，夜尿2-3次，多食，每餐2碗米饭，体重减轻约6斤。6月20日生化:甘油三酯2.02mmol/L，总胆固醇6.88mmol/L，高密度脂蛋白1.18mmol/L，低密度胆固醇4.46mmol/L，空腹血糖18.19mmol/L，肝、肾功能正常。尿糖+，尿酮体阴性。既往史：腰椎间盘突出病史5年，否认高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核病史。家族史：7个兄弟姐妹，弟弟有糖尿病。,体格检查,入院查体： T：37.0，P：70次/分，R：18次/分，BP：120/80 mmHg，身高156cm，体重52.4kg，BMI 21.5kg/m2 。 神志清，精神可。双肺无罗音，心腹未见明显异常，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常对称,神经系统无异常。,入院后辅助检查,糖化血红蛋白（HbA1c）：11.0%生化:甘油三酯：1.87mmol/L，总胆固醇6.28mmol/L，高密度脂蛋白1.12mmol/L，低密度胆固醇4.16mmol/L，肝、肾功能正常。胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体均阴性。尿常规：尿糖+，尿蛋白阴性，尿酮体阴性。24小时尿蛋白、尿四蛋白无异常。腹部B超：肝胆胰脾双肾未见明显异常心电图示：窦性心律；颈动脉彩超示:右侧颈动脉内膜增厚。,初步诊断,2型糖尿病高脂血症腰椎间盘突出,常规治疗,1,调脂,给予他汀类药物，如辛伐他汀、瑞舒伐他汀,2,降糖,？,1.哪些信息支持2型糖尿病诊断？,2.初诊2型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗？,3.如何确定胰岛素治疗方案,4.患者血糖控制的目标,5.胰岛素使用监护要点,关注问题,-中国 2 型糖尿病防治指南 （2013 年版）,关注点 1,哪些信息支持2型糖尿病诊断,患者有“三多一少” 症状，空腹血糖12.05mmol/L，餐后2h血糖19.5mmol/L,关注点 1,1型和2型糖尿病的区别,关注点 2,需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病已经使用胰岛素治疗，但不能达到血糖控制目标初诊2型糖尿病血糖较高围手术期感染妊娠,初诊2型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗？,-中国 2 型糖尿病防治指南 （2013 年版）,关注点 2,近年来，动物和临床研究均显示短期内使血糖获得满意控制可迅速清除葡萄糖毒性对胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗的不利影响。,循证医学,关注点 2,临床指征：HbA1c 9.0%或空腹血糖11.1 mmol/L 的新诊断型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗疗程：治疗时间一般在周至个月为宜。,确定进行胰岛素强化治疗,关注点 3,血糖达标速度最快,如何确定胰岛素强化治疗方案,关注点 3,只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物,胰岛素一日总量（u）=体重（0.50.8）,种类选择,剂量确定,输注部位,赖脯胰岛素,首选腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少。,腹部,520.632U,- Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20,每日基础输注量 = 全天胰岛素总量（40%60%）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定，临床大多分为36 个时间段初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配,基础输注量和餐前大剂量的分配,治疗开始阶段血糖监测及胰岛素剂量调整,每天监测47次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前如有低血糖表现可随时测血糖如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。,关注点 4,患者血糖控制的目标,胰岛素强化治疗血糖控制目标： 空腹血糖3.9 7.2 mmol/L 非空腹血糖10.0 mmol/L 若反复出现低血糖，适当提高控制目标；,住院期间血糖情况,住院期间血糖情况,关注点 5,胰岛素使用监护要点,用药前的评估：包括患者心理、生理的准备状态；知识水平，对糖尿病的了解程度；文化背景；对教育的态度等。,指导患者合理饮食、适当运动，避免饮食和运动等生活方式大幅度改变；,低血糖的防治及处理：合用阿卡波糖，指导患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜，食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。,糖尿病教育：血糖控制目标、胰岛素注射及相关事项、自我监测血糖（SMBG),并掌握根据血糖监测结果来适当调节胰岛素剂量的技能。,6月22日进行空腹及餐后2小时胰岛素测定，而患者6月21日已经进行胰岛素泵进行治疗。胰岛素的使用影响测定结果。,6月23日根据患者血脂情况建议医生使用他汀类药物治疗,医生接受。,胰岛素泵7-10天的强化治疗效果如何，这是我们可以研究的课题。,胰岛素浓度测定,调脂药物的使用,胰岛素强化疗程,存在问题及干预,出院情况,1.空腹血糖5.6mmol/L; 2.血糖稳定,整体血糖控制较好，治疗过程中无低血糖发作。3.出院降糖方案:甘精胰岛素 12u 皮下注射 qm ,阿卡波糖片100mg 嚼服 tid4.调脂：瑞舒伐他汀钙片5mg po qn,总结体会,胰