康复评定量表

脑卒中恢复期康复评定常用量表脑卒中恢复期康复评定常用量表 表 1 1 修订 Ashworth 痉挛评定量表 分级分级评价标准 0 级无肌张力的增加 级肌张力轻度增加 受累部分被动屈伸时 ROM 之末未出现突然的卡主 然后释 放或出现最小的阻力 级肌张力轻度增加 被动屈伸时 在 ROM 后 50 范围内突然出现卡主 当继续把 ROM 检查到底时 始终有小的阻力 级肌张力较明显增加 通过 ROM 的大部分时 阻力较明显的增加 但受累部分仍 能较容易的移动 级肌张力严重增高 进行 PROM 检查有困难 级僵直 受累部分不能屈伸 表 1 2 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 阶段阶段评价标准评价标准 无随意运动 软瘫期 联带运动初级阶段 痉挛期 屈肌共同运动 伸肌共同运动 可随意引起共同运动或其要素 屈肌共同运动 髋关节 前屈 外展 外旋 膝关节 屈曲 踝关节 背屈 内翻 伸肌共同运动 髋关节 后伸 内收 内旋 膝关节 伸展 踝关节 嗻屈 内翻 脱离了基本共同运动的运动 痉挛状态稍减轻 取坐位 膝关节屈 90 以上向后滑动 取坐位 只踝关节背屈 取坐位 膝关节屈曲 伸展 微动 取立位 膝关节屈曲 伸展 微动 从基本共同运动到独立运动 痉挛状态减轻 取立位 伸髋 屈膝 取立位 只踝关节背屈 协调运动大致正常 取立位 伸膝状态下髋关节外展 取坐位 内外侧腘绳肌交替收缩 表 1 3 徒手肌力检查 MMT 分析标准 测试结果Lovett 分级MRC 分级 占正常肌力 能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位正常 Normal N 正常 Normal N 5 5 100 95 同上 但仅能抗中等阻力良 Good G 良 Good G 4 4 90 80 同上 但仅能抗小阻力良 Good G 好 Fair F 4 3 70 60 能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位好 Fair F350 抗肢体重力运动至接近测试姿位 消除重力时运动至测试 姿位 好 Fair F 3 40 在消除重力姿位作中等幅度运动差 Poor P 2 30 在消除重力姿位作小幅度运动差 Poor P220 无关节活动可扪到肌肉收缩差 Poor P 微 Tince T 2 1 10 5 无可测知的肌收缩零 Zero 000 Medical Reseach Council 分级 Kendall 百分比 评定说明 所需检查肌力的检查方法 检查方法 检查肌肉1 级2 级3 4 5 级 髂腰肌仰卧 试图屈髋时于腹股 沟上缘可触及肌活动 向同侧侧卧 托住对侧下肢 可 主动屈髋 侧卧 小腿悬于床缘外 屈髋 阻 力加于骨远端前面 股四头肌俯卧 试图伸膝时可触及 髌韧带活动 向同侧侧卧 托住对侧下肢 可 主动伸膝 仰卧 小腿在床缘外下垂 伸膝 阻力加于小腿远端前侧 腘绳肌俯卧 试图屈膝时可于腘 窝两侧触及肌腱活动 向同侧侧卧 托住对侧下肢 可 主动屈膝 俯卧 膝从伸直至屈曲 阻力加于 小腿远端后侧 表 1 4 Fugl Meyer 下肢平衡评定量表 评定项目评定项目评分标准 无支撑坐位0 没有大的支撑患者无法保持坐位 即患者往后靠在椅子背上 周围放置靠垫 或使用腰带支撑坐位 1 只能在凳子上或床坐一会 腿悬空 2 至少在无支撑下坐 5 分钟 这样就会调整姿势以适应重力的影 响 健侧的降落伞反应 患者坐位闭上或蒙 上眼睛 在健侧给予 有力的一推 0 没有外展肩关节或伸直肘关节来避免跌倒 1 受损的降落伞反应 2 正常的降落伞反应 患侧的降落伞反应 同上 推患侧 同上 支撑站立0 根本不能站立 1 需要在他人大力帮助下才能站立 2 在他人少量帮助或象征性帮助下可以站立至少 1 分钟 无支撑站立0 在没有支撑下不能站立 1 能站立但不到 1 分钟或超过 1 分钟但有点摇摇晃晃 2 立位平衡良好 能保持平衡 1 分钟以上且无安全顾虑 健侧单肢站立位0 至多维持该位置几秒钟 且摇摇晃晃 1 能保持立为平衡 4 9 秒钟 2 能保持立为平衡 10 秒以上 患侧单肢站立位同上 评定说明 评测 7 钟情况 3 种是在坐位下进行 4 种是在站位下进行 表 1 5 Holden 步行功能分类 级别级别表现表现 0 级 无功能病人不能走需要轮椅或 2 人协助才能走 级 需大量持续性的帮助需使用双拐或 1 人连续不断地搀扶才能行走或保持平衡 级 需少量帮助能行走但平衡不佳 不安全 需 1 人在一旁给予持续或间断地接触身体的帮 助或需使用膝 踝 足矫形器 KAFO 踝 足矫形器 AFO 单拐 手杖等以 保持平衡或保持安全 级 需监护或语言指导能行走 但不正常或不够安全 需 1 人监护或用语言指导 但不接触身体 级 平地上独立在平地上能独立行走 但在上下斜坡 在不平的地面上行走或上下楼梯时仍 有困难 需要他人帮助或监护 级 完全独立在任何地方能独立行走 表 2 1 Berg 平衡评价量表 评定项目体位指示语评分标准 坐位起立坐位 高度 45 厘米 请起立尽量不用 手帮助 4 能站起 不用手 不用任何帮助 3 起立时用手帮助 不用他人帮助 2 用手帮助且试几次才能站起 1 起立或站稳时需要很小的帮助 0 起立时需要很多帮助 独立站位站立请站立 2 分钟 不要扶持任何物 体 4 能安全站立 2 分钟 3 能站 2 分钟 但需要监督 2 能独立站立 30 秒 1 需要试几次才能独立站 30 秒 0 不能独立站立 30 秒 独立坐位无支撑坐位 双足放在地面 上 双上肢交叉 保 持坐位 2 分钟 4 能安全的保持坐位 2 分钟 3 能坐 2 分钟 需要监督 2 能坐 30 秒 1 能坐 10 秒 0 不能保持独立坐位 10 秒 站位坐下站立请坐下4 能安全坐下 仅用手稍微帮助 3 坐下过程用手控制身体下降 2 用下肢后面抵住椅子控制身体下降 1 能独立完成坐下动作 但身体下降过 程失控 0 坐下动作需要帮助 移动坐在椅子上请做到床上 再 坐回到椅子上 4 可安全的移动 仅需要手稍微帮助 3 可安全的移动 但一定需要手帮助 2 可完成移动 需要语言提示和 或监 督 1 需要一个人帮助完成 0 需要 2 个人帮助完成 闭眼独立站 位 站立闭眼 尽量站稳 保持 10 秒 4 能安全的站立 10 秒 3 在监督下能安全站立 10 秒 2 能站立 3 秒 1 不能闭眼站立 3 秒 但能站稳 0 需要帮助防止摔倒 并足独站立站立请双足并拢站稳 不要扶持任何物 体 4 能独立将双足并拢 安全站立 1 分钟 3 能独立将双足并拢 在监督下站立 1 分钟 2 能独立将双足并拢 但不能保持 30 秒 1 需要帮助才能达到双足并拢体位 但 此体位可维持 15 秒 0 需要帮助才能达到双足并拢体位 但 此体位不能维持 15 秒 上肢前伸靠墙站立 一 侧上肢屈曲 90 手指伸 直 手指尽量前伸 用尺子测试距 离 4 能安全的前伸大于 10 英尺 约 25 4 厘米 3 能安全的前伸大于 5 英尺 约 12 7 厘米 2 能安全的前伸大于 2 英尺 5 1 厘米 1 能前伸 但需要监督 0 前伸时需要帮助以防摔倒 从地面拾物站立请将你脚前的物 体捡起 4 容易且安全的将物体拾起 3 能将物体拾起 但需要监督 2 不能将物体拾起 手距物体 2 5 厘米 能独立保持平衡 1 不能将物体拾起 试图做拾物动作时 需要监督 0 在尝试做拾物动作时需要帮助以防摔 倒 转体从肩上 向后看 站立请转体从肩上向 后看 向左 再 向右 4 双侧均可向后看 且重心转移良好 3 仅一侧可向后看 另一侧重心转移不 好 2 仅转向侧方 能保持平衡 1 转体时需要监督 0 需要帮助以防摔倒 转体 360 站立请原地转一圈 停一会 再向相 反方向转一圈 4 能安全转体 360 每方向转圈时间 在 4 秒以内 3 单方向转圈在 4 秒以内 2 能转体 360 速度较慢 1 需要监督或语言提示 0 转体时需帮助 踏台阶站立在台阶前 请将一脚放在台 阶上后放回地面 再换另一侧 双 足交替中间不能 停顿 每侧 4 次 4 能安全的站立并在 20 秒内完成 8 次 踏台 3 能独立安全的完成 8 次 但时间超过 20 秒 2 无帮助下完成 4 次踏台 需要监督 1 稍微帮助可完成 2 次以上踏台阶 0 需要帮助以防摔倒或不能尝试此动作 双足前后位 站立 站立为患者演示 将 双足置于踵趾位 或指导患者前足 跟移至后足脚尖 之前 4 能独立放置踵趾位 并保持 30 秒 3 能独立将一足置于另一足之前 保持 30 秒 2 能迈一小步并保持 30 秒 1 迈步需要帮助 但能保持前后位站立 15 秒 0 迈步或站立时失去平衡 单脚站立站立请尽可能长的保 持单脚站立 不 要扶持任何物体 4 能独立抬起一侧下肢 并保持 10 秒 以上 3 能独立抬起一侧下肢 保持 5 10 秒 2 能独立抬起一侧下肢 保持 3 秒以上 1 能尝试抬起一侧下肢 不能保持 3 秒 但能独立保持站立 0 不能尝试此动作 评定说明 能够独立站立的患者才进行 项评定 一共 14 项 每项评分 0 4 分 满分 56 分 测评结果介于两项评分之间时 取低分 表 2 2 躯干控制能力 Sheikh 评定量表 评定项目评定项目计分计分 转向瘫痪侧 在床上 转向健侧 在床上 从卧位到坐位 坐位保持平衡 床边或无扶手椅上 0 无帮助不能完成 12 能做但需要一些帮助 抓倚物体 25 正常完成 评定说明 躯干控制计分 1 2 3 4 项积分之和 表 2 3 徒手肌力检查 MMT 分析标准 测试结果Lovett 分级MRC 分级 占正常肌力 能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位正常 Normal N 正常 Normal N 5 5 100 95 同上 但仅能抗中等阻力良 Good G 良 Good G 4 4 90 80 同上 但仅能抗小阻力良 Good G 好 Fair F 4 3 70 60 能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位好 Fair F350 抗肢体重力运动至接近测试姿位 消除重力时运动至测试 姿位 好 Fair F 3 40 在消除重力姿位作中等幅度运动差 Poor P 2 30 在消除重力姿位作小幅度运动差 Poor P220 无关节活动可扪到肌肉收缩差 Poor P 微 Tince T 2 1 10 5 无可测知的肌收缩零 Zero 000 Medical Reseach Council 分级 Kendall 百分比 评定说明 所需检查肌力的检查方法 检查方法 检查肌肉1 级2 级3 4 5 级 髂腰肌仰卧 试图屈髋时于腹股 沟上缘可触及肌活动 向同侧侧卧 托住对侧下肢 可 主动屈髋 侧卧 小腿悬于床缘外 屈髋 阻 力加于骨远端前面 股四头肌俯卧 试图伸膝时可触及 髌韧带活动 向同侧侧卧 托住对侧下肢 可 主动伸膝 仰卧 小腿在床缘外下垂 伸膝 阻力加于小腿远端前侧 腘绳肌俯卧 试图屈膝时可于腘 窝两侧触及肌腱活动 向同侧侧卧 托住对侧下肢 可 主动屈膝 俯卧 膝从伸直至屈曲 阻力加于 小腿远端后侧 参考文献 卓大宏 中国康复医学 M 第 2 版 北京 华夏出版社 2003 127 129 表 2 4 Fugl Meyer 下肢运动功能评定量表评定说明 2 5 测试 起立 行走 计时测试方法 方法方法 起立一行走计时测试 time up go test TUGT 从一个有扶手的座高约 45 厘 米的椅子上由靠坐位独立站起 尽可能快地行走 3 米后转身返回 再转身坐下并靠回到椅 背上 其中不能给予任何躯体的帮助 不使用拐杖等步行辅助具 用秒表测得患者背部离 开到靠回椅背的时间 测试 3 次 取其均数作统计学分析 表 2 6 改良 Barthel 指数 MBI 评定量表 评定项目评定项目1 1 级级2 2 级级3 3 级级4 4 级级5 5 级级 大便控制025810 小便控制025810 进食025810 穿衣025810 用厕025810 个人卫生01345 自己洗澡01345 床 椅转移0381215 行走0381215 坐轮椅 01345 上下楼梯025810 总分100 注 只有在 行走评定为 1 级时 才评定此项 评定说明 改良评定说明 改良 BarthelBarthel 指数 指数 MBIMBI 评定标准 评定标准 1 基本的评级标准 每个活动的评级可分 5 级 不同的级别代表了不同程度的独立能力 最低的是 l 级 而最 高是 5 级 级数越高 代表独立能力越高 1 完全依赖别人去完成整项活动 2 某种程度上能参与 但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成 注 整个活动过程 是指有超过一半的活动过程 3 能参与大部分的活动 但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 注 某些过程 是指一半或以下的工作 4 除了在准备或收拾时需要协助 病人可以独立完成整项活动 或进行活动时需要别人从 旁监督或提示 以保证安全 注 准备或收拾 是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程 5 可以独立完成整项活动而无需别人在旁监督 提示或协助 2 每一项活动的个别评级标准 肛门控制 大便控制 是指能完全的控制肛门或有识地防止大便失禁 评级标准 完全大便失禁 在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助 并经常出现大便失禁 病人能做出适当的姿势 但未能运用诱发大肠活动的技巧 或在清洁身体及更换纸尿片 方面需要协助 并间中出现大便失禁 甚少出现大便失禁 病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督 或需要定时有人从旁提示 以防失禁 没有大便失禁 在需要时病人也可自行使用栓剂或灌肠器 其他方法 肛门造口或使用纸尿片 考虑因素 经常大便失禁 是指有 1 个月内超过一半的时间出现失禁 间中大便失禁 是指 1 个月内有一半或以下的时间出现失禁 甚少大便失禁 是指每个月有不多于一次 的大便失禁 评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器 把衣服和附近环境 弄脏将不作评级考虑之列 若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便 其情况应视作大便 失禁 病人如能自行处理造口或使用纸尿片 应视作完全没有大便失禁 若造口或尿片发 出异味而病人未能及时替换 其表现应被降级 膀肮控制 小便控制 膀肮 小便 控制是指能完全地控制肪肮或有意识地防止小便失禁 评级标准 完全小便失禁 病人是经常小便失禁 病人通常在日间能保持于爽但晚上小便失禁 并在使用内用或外用辅助器具时需要协助 病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁 或在使用内用或外用辅助器具时需要监督 或需要定时有人从旁提示 以防失禁 没有小便失禁 在需要时病人也可自行使用内用或外用辅助工具 其他方法 内置尿管 尿套或使用纸尿片 3 进食 进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中 整个过程包括咀嚼及吞咽 评级标准 完全依赖别人帮助进食 某种程度上能运用餐具 通常是匙子或筷子 要别人提供协助 但在进食的整个过程中 需 能运用餐具 通常用匙子或筷子 但进食的某些过程仍需要别人提供协助 除了在准备或收拾时需要协助 病人可以自行进食 或过程中需有人从旁监督或提示 以保证安全 可自行进食 而不需别人在场监督 提示或协助 先决条件 病人有合适的座椅或靠背支撑 食物被放置于病人能伸手可及的盛盘或桌子上 进食方式 口部进食或使用胃管进食 准备或收拾活动 例子 戴上及除下进食辅助器具 考虑因素 如果吞咽使安全受到影响 则表现应被降级 不需考虑病人在进食时身体是否 能保持平衡 但如安全受到影响 则表现应被降级 胃管进食的过程并不需考虑插入及取 出胃管 4 穿衣 穿衣包括穿上 脱下及扣好衣物 有需要时也包括腰围 义肢及矫形架 评级标准 完全依赖别人协助穿衣 某种程度上能参与 但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成 能参与大部分活动 但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 除了在准备或收拾时需要协助 病人可以自行穿衣 或过程中需有人从旁监督或提示 以保证安全 自行穿衣而无需别人监督 提示或协助 先决条件 所有衣物必须放在伸手可及的范围内 衣物的种类 衣 裤 鞋 袜及需要时包括腰围 义肢及矫形架 可接受改良过的衣服 如鞋带换上魔术贴 不包括帽 胸围 皮带 领带及手套 准备或收拾活动 例子 于穿衣后将纽扣扣上 穿鞋后把鞋带系紧 考虑因素 到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列 5 如厕 如厕包括在坐厕上坐下及站起 脱下及穿上裤子 防止弄脏衣物 评级标准 完全依赖别人协助如厕 某种程度上能参与 但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成 能参与大部分活动 但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 除了在准备或收拾时需要协助 病人可以自行如厕 或过程中需有人从旁监督或提示 以保证安全 病人可用任何适当的方法自行如厕 而无需别人在场监督 提示或协助 如有需要 病 人也可在晚间使用便盆 便椅或尿壶 然而 此类方法需包括将排泄物倒出并把器皿清洗 干净 先决条件 病人在设备齐全的厕所内进行测试 纸须伸手可及 如厕设备 尿壶 便盆 便椅 尿管 尿片 痰盂 坐厕或蹲厕 准备或收拾活动 例子 于如厕前后准备 清理或清洗如厕设备 考虑因素 包括在厕所内的体位转移或步行表现 但不需考虑进出厕所的步行表现 可接 受使用辅助器具 例如助行器及扶手 不需考虑病人是否能表达如厕需要 从洗手间人口 跨过门槛将不作评级考虑之列 上述适当的方法是指一些被社会认同的方法 例如病人用 漱口盆误作如厕的设备 其表现应被降级 6 个人卫生 个人卫生包括洗脸 洗手 梳头 保持口腔清洁 包括假牙齿 剃须 适用 于男性 及化妆 适用于有需要的女性 评级标准 完全依赖别人处理个人卫生 某种程度上能参与 但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成 能参与大部分的活动 但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 除了在准备或收拾时需要协助 病人可以自行处理个人卫生 或过程中需有人从夯监督 或提示 以保证安全 自行处理个人卫生 而不需别人在场监督 提示或协助 男性病人可自行剃须 而女性 病人则可自行化妆及梳理发辩 先决条件 病人在设备齐全的环境下进行测试 所有用具都须伸手可及 电动剃须刀已通 电 并已插入刀片 使用方法 床边 洗漱盆侧或洗手间内 准备或收拾活动 例子 事前将一盆水放在床边或更换清水 先用轮椅或便椅将病人推到 瓷盆旁边 准备或清理梳洗的地方 戴上或除下辅助器具 考虑因素 不需考虑往返洗手问的步行表现 化妆只适用于平日需要化妆的女士 梳洗也 包括设计发型及结辫子 7 洗澡 洗澡包括清洁 冲洗及抹干由颈至脚的部位 评级标准 完全依赖别人协助洗澡 某种程度上能参与 但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成 能参与大部分的活动 但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 除了在准备或收拾时需要协助 病人可以自行洗澡 或过程中需有人从旁监督或提示 以保证安全 病人可用任何适当的方法自行洗澡 而不需别人在场监督 提示或协助 先决条件 病人在洗澡的地方内进行测试 所有用具都须放于洗澡地方的范围内 洗澡方法 盆浴 浴缸 淋浴 花洒 海绵浴 抹身 用桶或盆洗身 用冲凉椅或浴床 准备或收拾活动 例子 在洗澡前后准备或更换清水 开启或关闭热水炉 考虑因素 包括在浴室内的体位转移或步行表现 但无需考虑往返浴室的步行表现 不包 括洗头 携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物 8 床 椅转移 病人将轮椅移至床边 把煞掣锁紧及拉起脚踏 然后将身体转移到床上并 躺下 再坐回床边 在有需要时可移动轮椅的位置 并将身体转移坐回轮椅上 评级标准 完全依赖或需要 2 个人从旁协助帮助转移 某种程度上能参与 但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成 能参与大部分活动 但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 除了在准备或收拾时需要协助 病人可以自行转移 或过程中需有人从旁监督或提示 以保证安全 自行转移来回床椅之间 并无需别人从旁监督 提示或协助 其他转移方法 由便椅转移到床上 由坐椅转移到床