PTC颅脑创伤

1,初级创伤救治,1,2,颅脑创伤,目的掌握头部创伤患者的系统评估方法学习如何辨识严重的致命头部损伤,120,3,颅脑创伤,占创伤死亡原因的 1/3-1/2没有CT和神经外科医师也可以有好的预后治疗目的：避免继发性颅脑损伤低氧和低血压可使死亡率增加一倍,121,4,颅脑创伤处理顺序,A 气道B 呼吸C 循环,122,5,颅脑创伤生理学,CPP=脑灌注压MAP=平均动脉压ICP=颅内压,123,CPP=MAPICP,6,脑血流量取决于：,CPP (MAPICP)PaCO2PaO2局部代谢产物,124,7,颅脑创伤病理生理学,原发性损伤发生在创伤即刻继发性损伤发生在创伤之后可以预防,125,8,颅脑创伤原发性损伤,弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性脑挫伤穿透伤,126,9,缺氧低灌注 (ICP, MAP)低血糖 发热抽搐,127,颅脑创伤继发性损伤,10,颅脑创伤初始评估,气道 (+颈椎) （A） 呼吸（B） 循环（C） 神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D） 显露（E）,128,11,颅脑创伤检查,Glasgow 昏迷评分瞳孔角膜反射眼球位置眼底,129,12,颅脑创伤检查,鼓膜头皮、颅骨呼吸模式肌张力体位腱反射,130,13,颅脑创伤GLASGOW 昏迷评分（GCS）,颅脑创伤严重程度分级总分15分会受到评估者主观因素的影响GCS评分随时间的变化意义较大对于评价疗效也十分重要,131,14,颅脑创伤GCS 睁眼,自主睁眼4呼唤时睁眼3疼痛刺激时睁眼2无反应1,132,15,定向力正常5意识模糊4吐字错误3发音错误2毫无反应1,133,颅脑创伤GCS 语言反应,16,颅脑创伤GCS 最佳的运动反应,遵嘱做动作6疼痛刺激时有定位动作5疼痛刺激时有躲避反应4疼痛刺激时肢体异常屈曲3疼痛刺激时肢体伸直2毫无反应1,134,17,颅脑创伤颅脑创伤的严重程度,重度 GCS 8中度 GCS 9-12轻度 GCS 13-15,135,18,颅脑创伤瞳孔体征,大小反应敏感度对称性,136,19,颅脑创伤瞳孔反应,体征,固定散大无反应,原因,重度缺氧低体温抽搐,137,20,颅脑创伤瞳孔反应,体征,单侧瞳孔散大无反应,原因,同侧占位性病变小脑幕疝形成抽搐,138,21,颅脑创伤急性硬膜外或硬膜下血肿,可能威胁生命及时发现十分重要需要钻孔减压,139,22,颅脑创伤急性硬膜外血肿,意识丧失 中间清醒期恶化脑膜中动脉出血顶部颅骨骨折对侧偏瘫瞳孔固定于损伤侧,140,23,颅脑创伤急性硬膜下血肿,皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂潜在的脑损伤通常无中间清醒期预后比硬膜外血肿差,141,24,颅脑创伤其它创伤,颅底骨折脑震荡颅骨凹陷性骨折脑实质内血肿通常不需要外科手术治疗,142,25,气道呼吸（通气）循环 +避免ICP升高,颅脑创伤处理,目的：预防继发性损伤,143,26,颅脑创伤重度颅脑创伤(GCS8),气管插管维持CO2水平正常输液治疗低血压 镇静 +/- 肌松,144,27,颅脑创伤重度颅脑创伤（GCS8）,头部抬高20o防止体温过高完成次级评估经常重新评估病情,145,28,颅脑创伤警惕,意识状态进行性恶化穿透伤局灶性神经系统体征 - 两侧瞳孔不等大或散大 - 抽搐 - 特殊体位