医养结合工作推进情况的调研报告

第 1 页 共 14 页 医养结合工作推进情况的调研报告医养结合工作推进情况的调研报告 在养老服务中充分融入健康理念 促进医疗卫生 与养老服务的资源整合和分工合作 下面是 xx 整理 的 欢迎大家阅读 随着人口老龄化速度不断加快和家庭结构变化 家庭养老难这一问题渐趋突出 尤其是养老中的医护 需求愈来愈旺盛 面对养老的医护需求 传统的养老 机构缺乏医疗服务能力 医院又无法提供养老基本服 务 而 医养结合 模式既能给医院减轻病人长期 压床 的压力 让优质医疗资源得以合理利用 还 能解决老人养老过程中的医疗问题 为加快推进 医 养结合 养老服务发展 威海市荣成市民政局在对全 市老年人身体状况进行统计的基础上 组成调研组 先后深入到 3 个机关科局 8 家养老机构 4 家医疗 机构 5 个城乡社区 采取听取情况介绍 开展座谈 讨论 发放调查问卷等形式 围绕如何有效推进 医 养结合 养老服务发展进行了调研 通过调研 摸清 了荣成市 医养结合 养老服务发展的基本情况 查 找分析了存在的困难和问题 提出了一些有针对性的 对策建议 第 2 页 共 14 页 截止 20XX 年末 荣成市 60 岁以上老年人达万人 人口老龄化率达 28 超过了全国 山东 19 威海 25 的比例 其中 80 岁以上高龄老人万人 失能 半 失能老人达万人 分别占老年人口总量的 3 15 近年来 荣成市积极应对人口老龄化日趋严重的形势 针对老年人对生活照料需求和健康服务需求相叠加趋 势越来越明显的实际 围绕 老有颐养 病有良医 目标 大力推进医疗卫生与养老服务融合发展 有效 保障了老年人的基本健康养老需求 综合起来 主要 探索并逐步推行了四种 医养结合 养老服务模式 养中有医 养老机构根据老年人的服务需求和自 身能力开办医疗机构 按照床位在 500 张以上 150 500 张 150 张以下的标准 分类设置护理院 医务室 巡诊室 比如 荣成市万福苑老年公寓建设 老年护理院 一期工程投资 20XX 万元 设置床位 230 张 设立了内科 中医科 慢性病康复科等特色 科室 医疗设施设备达到二级以上医院标准 并与荣 成市人民医院签订对口支援合作协议 到 20XX 年 8 月底已经收住患有各种慢性病的老人 161 名 入住率 达 70 投资 3000 万元的二期工程将于 20XX 年年底 前投入使用 荣成市社会福利中心养老服务园区 配 套设立了专业康复机构 荣成中康医院 主要以康复 第 3 页 共 14 页 为特色 集康复 治疗 保健 预防等多种功能于一 体 荣成市盛泉养老公寓投资 4000 万元建设养老护理 院 设置床位 360 张 设立康复理疗 中药保健 临 终关怀等 4 个科室 配备医护人员 23 人 医中有养 医疗卫生机构发挥自身设施资源 技 术和人才优势 通过增设 转型等方式 拓展老年养 护 康复 护理 临终关怀等服务项目 以石岛社区 卫生服务中心为例 该中心利用闲置的楼房资源 投 资 360 万元建设老年养护院 设置专业护理床位 50 张 成为威海市第一家由医疗机构主办的 医养结合 型养老服务机构 目前已经进入试运营阶段 荣成市 今年计划采用这种模式 利用人和镇中心卫生院现有 的 8000 平方米闲置房屋和土地再改造建设一处 同 时 荣成市还规划在市人民医院 中医院和石岛人民 医院开设老年病区 主要收治处于康复期 疗养期和 病情稳定期的老年人 养医签约 全市 26 处基层医疗机构与周边的养 老机构签订了长期合作协议 医疗机构在养老机构内 设置巡诊室 将入住老人纳入健康管理 建立健康档 案 每周派医护人员进行巡诊 每年开展健康体检服 务 对慢性病患者每年提供不少于 4 次的随访服务 并对突发疾病的老年人开设 绿色通道 确保其得 第 4 页 共 14 页 到及时有效的医疗救治 逐步构建起 小病就地诊治 急危重病人到医院 经医院治疗好转或痊愈送回养老 院 的模式 以荣成市老年公寓为例 荣成市人民医 院在该公寓内设置了医疗诊所 由专职医生全天候坐 班就诊 每周对入驻的 90 多名老人例行一次健康查 体 小病在诊所内进行治疗 重病去医院予以救治 居家巡诊 依托社区各类服务和信息网络平台 推动医疗卫生服务进社区 进家庭 建立健全全科医 师团队家庭签约和乡村医生家庭签约 双签约服务 模式 为居家养老人员提供定期体检 上门巡诊 社 区护理等服务 比如 荣成市在推进 H 型高血压防控 新模式过程中 市 镇 村三级医疗机构与 2 万多名 患者签约 由医生提供定期送药随访和健康查体服务 使老年人足不出户即可享受到相应的医疗服务 医养结合 作为一种新型养老模式 既能够有 效破解传统单一机构养老的弊端 也能满足广大老年 人尤其是失能 半失能老人的养老需求 是完善社会 养老服务体系的重要内容 也是积极应对人口老龄化 的长久之计 但从工作实践看 由于医保政策瓶颈 专业人才匮乏等多重问题 医疗与养老有机融合之路 并不好走 面临着诸多困难和问题 从养老机构看 医养结合 主要表现为 三难 第 5 页 共 14 页 一是执照难办 医养结合 的 医 并不是单 纯的吃药 打针那么简单 应该至少达到一级以上医 院的医疗水平 还需要具备一定的诊疗项目 医疗器 械和医师护士 并纳入医保定点范围 目前养老机构 开办医疗机构设置的门槛过高 申请执业许可证的难 度较大 纳入医保定点的要求较严 荣成市仅有万福 苑 盛泉 2 家养老机构达标并于 20XX 年获批 其它 大多数养老机构并不具备医护条件 目前 全市养老 机构护理型床位占总床位比重仅为 与山东省确定 的 30 的目标要求相距甚远 二是医生难招 医护人 员在养老机构执业 业务范围变窄 工资收入过低 缺乏发展前景和岗位吸引力 造成医护人员不愿到养 老机构就业 即使进入了也是频繁流动 队伍不够稳 定 目前全市养老机构招录医护人员 57 人 仅占护 理人员总数的 而养老机构现有护理人员素质较低 年龄偏大 缺乏系统化 专业化培训 1 4 左右没有 持证上岗 特别是镇街敬老院的护理人员中 为 4050 农村妇女 很难为老人提供医护服务 三是 资金难筹 荣成市目前建有养老机构 40 家 尽管养 老机构数量不少 但大多规模小 实力弱 床位利用 率只有 左右 再加上微利经营甚至亏本经营 实在 没有更多的资金再去设置医疗机构或聘请职业医生 第 6 页 共 14 页 以镇街敬老院为例 入住的老年人 90 以上为农村五 保供养老人 每人每年 6500 元的五保集中供养经费 较难维持 只能通过压缩人力成本来保障运转 而五 保供养费用中又没有单独列支医疗费用 一旦某个敬 老院中有多名老人生病需要住院治疗 事后救助的模 式使得住院治疗费用挤占正常运转经费的现象经常发 生 拿出更多的资金来增加医疗设施 聘请医护人员 对他们来说确实成为一种奢望 从医疗机构看 医养结合 主要表现为 三个 缺乏 一是缺乏政策激励 各级对养老机构建设运 营的投入很大 在建设期 每张床位给予 11500 元建 设补贴 20XX 年 2 月 25 日山东省政府办公厅印发的 山东省养老服务业转型升级实施方案 中 对护理 型养老机构的建设补助标准再提高 20 在运营期 尽管根据自理 半自理 完全不能自理的老年人数 省 荣成市总计给予每人每年 900 元 1800 元 3300 元的运营补助 但补助的期限仅为 3 年 一系 列真金白银投向养老机构 而对于医疗机构设立养老 机构 却与扶持政策无缘 导致参与 医养结合 的 积极性不高 二是缺乏医疗人员 荣成市公立医疗机 构医务人员缺编现象较为明显 据统计 全市缺编总 数达 325 人 其中市级医院缺编 179 人 镇街卫生院 第 7 页 共 14 页 缺编 135 人 城市社区卫生服务中心缺编 11 人 医 疗机构在自身需求就很旺盛的情况下 腾出医疗市场 去做养老不太现实 即便是到养老机构巡诊 也在很 大程度上拿不出时间精力 抽不出医务人员 三是缺 乏利益驱动 公立医院虽然突出公益属性 但逐利机 制尚未破除 加之担心发生医疗纠纷 对进入 投入 多 利润薄 回报周期长 的养老行业意愿不够强烈 荣成市目前仅有 1 家医疗机构设立老年养护院 同时 镇街卫生院与敬老院签约后 除拿药 打针外 提供 的是免费医疗服务 没有较大的利益回报 导致镇街 卫生院履行协议动力不足 热情不高 从老年群体看 医养结合 主要表现为 两个 不对等 一是需求与供给不对等 目前 荣成市 入住养老机构的失能 半失能老人达 1662 人 护理 型床位却不足 800 张 相对于老年人对医疗护理服务 的需求量 医养结合 的供给量还很少 而对长期 医疗护理服务的市场需求却呈扩大趋势 二是收入与 收费不对等 荣成市具备优质医疗资源的养老机构基 本上属于中高端养老机构 虽然看病就医方便 但普 遍收费较高 以荣成市社会福利中心 万福苑养老公 寓 盛泉老年公寓等养老机构为例 基本收费标准为 1000 1580 元 月 身体半自理或不能自理的 根据 第 8 页 共 14 页 身体状况每月加收 1000 2280 元的护理费用 而 20XX 年荣成市农村居民人均可支配收入 17856 元 年 企业退休职工退休金 1800 元 月左右 大多数老人显 然承受不起如此高昂的费用 从政府部门看 医养结合 主要表现为 两个 不健全 一是部门联动机制不健全 从目前情况看 养老机构隶属于民政部门管辖 而医疗机构隶属于卫 生计生部门管辖 涉及到参加医保及医疗保险费用报 销等事宜又由人社部门主管 牵扯到资金保障又与财 政部门有关 交叉重叠的部门管理直接导致 医养结 合 处于 九龙治水 的困境中 部门之间职责界定 模糊 容易出现利益纷争 责任推诿等问题 这是 医养结合 推进缓慢的关键原因之一 二是政策 保障不健全 从实践看 无论是独立设置医院还是配 套设置医务室 面临的都是能否能迈过纳入医保定点 医疗机构这道门槛 在荣成市养老机构中 失能 半 失能和患有慢性病的老人 都不同程度地需要康复治 疗 但往往无法享受医保报销的待遇 无疑增加了治 疗成本 推动 医养结合 养老服务快速健康发展 需要 进一步创新体制机制 厘清相关标准 完善养老服务 人员培养和就业优惠政策 破除其发展障碍 需要多 第 9 页 共 14 页 方共同给力 才能使 医养结合 走得更快 更远 要结合贯彻落实中央关于供给侧结构性改革的部署要 求 重点在构建 五个体系 上下功夫 整合资源 构建政策保障体系 20XX 年 11 月 20 日 国家卫计委 民政部等八部委联合出台 关于推 进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见 20XX 年 4 月 8 日 民政部 国家卫计委又联合出台了 关 于做好医养结合服务机构许可工作的通知 对 医 养结合 养老服务体系建设进行了顶层设计 推进 医养结合 养老服务的快速发展 需要整合多方力 量和资源 首先 成立 医养结合 发展议事协调机 构 建立健全部门之间统筹联动工作机制 打破民政 卫计 人社三条线分立状态 从根本上解决 养老不 医护 治病不养老 的问题 其次 建立健全制度保 证体系 围绕资金补贴 用地保障 投融资 税收减 免等方面 研究出台可操作性的政策保障措施 要明 确规定 凡是医疗机构开办的具有独立法人资格的养 老机构 享受与社会办养老机构同等的扶持优惠政策 做到既扶持养老机构 又鼓励医疗机构 还惠及老年 群体 从而调动社会各方面的积极性 形成共同推进 医养结合 养老服务发展的合力 第三 优化 医 养结合 项目审批环境 对养老机构设置医疗机构或 第 10 页 共 14 页 医疗机构增设养老服务的 卫计 民政部门要按照首 接责任制原则 及时根据各自职责办理审批 不得将 彼此审批事项互为审批前置条件 打造 无障碍 审 批环境 注重实效 构建完善标准体系 一是降低 医养 结合 项目准入门槛 要充分利用 互联网 时代 各种医疗信息数据可以共享的有利时机 对养老机构 设置医疗机构的 在审批条件上要降低标准和要求 不能要求像医院那样各种各样医疗设施设备都要齐全 各种各样医护力量都要具备 从而既有效降低养老机 构的资金投入 又切实杜绝医疗设施设备的闲置浪费 二是明确 医养结合 项目具体标准 20XX 年以来 国家相关部委相继出台文件 部署推进 医养结合 养老服务体系建设 山东省人民政府办公厅印发的 山东省养老服务业转型升级实施方案 中也提高了 对 医养结合 型养老床位的补贴力度 但到底养老 机构应当具备什么的条件才算是 医养结合 型的 目前并没有一个统一的 明确的标准 即使是 20XX 年 6 月 24 日 山东省养老服务业专项资金补助项目 实施办法 中确定的医养结合型养老机构应具备的条 件 也是比较笼统 繁杂 导致一些意欲建设为 医 养结合 型养老机构的社会力量在项目建设过程中无 第 11 页 共 14 页 据可依 鉴于此 建议有关部门要在广泛调研的基础 上 尽快制定出台内容具体 操作性强的 医养结合 养老机构标准 比如在硬件方面应该有什么设施 具 备哪些功能 在人员配备上有医师资质的需要达到多 少人 专业护理人员应占多少比例等 一清二楚 一 目了然 这样一来 既为建设者提供建设指南 也为 管理者提供认定标准 分类实施 构建协调发展体系 一是适应社会需 求 发展中高端养老 发挥荣成市生态环境好的优势 加强养老 房地产 旅游与医疗的深度融合 大力发 展候鸟式养老 旅游养老等新兴业态 引导养老项目 与区域内高档楼盘 各大医院开展多种形式的合作 吸引外地高消费老年群体前来休闲度假和康复疗养 二是严格规范管理 改善 托底 养老 镇街敬老院 主要承担农村 五保 集中供养任务 具有很强的社 会公益属性 建议对承包经营主体进行严格考核 与 供养经费挂钩 确保供养服务标准不降低 进一步提 高农村 五保 集中供养标准 并从中单独列出一部 分资金 作为 五保 老人的医疗费用 医院提供 一站式 服务 可借鉴推广青岛胶州模式 探索实 行镇街卫生院托管敬老院 卫生院院长兼任敬老院院 长 促进 两院一体 发展 三是强化服务功能 提 第 12 页 共 14 页 升居家社区养老 针对 90 以上的老人居家养老的现 实状况 要在医疗服务进社区 进家庭 为老年人开 展巡诊服务的基础上 利用现代化信息手段 搭建智 能化养老服务信息平台 依托平台为老年人建立健康 档案 将平台大数据与卫生部门和基层医疗卫生机构 联网共享 为居家老人配备智能终端设备 一旦突发 疾病 立即通知医护人员 使老年人得到及时救治服 务 引育并举 构建人才支撑体系 一是抓人才流动 鼓励医疗机构的优秀执业医师和护士到养老机构中进 行轮岗服务 并给予相应的特殊岗位补贴 对高等院 校和职业院校毕业的老年医学 康复 护理 营养 心理和社会工作等方面的专业人才 进入养老机构就 业并签订劳动合同的 工作满一定年限后 给予一次 性数额可观的经济补助 二是抓待遇提升 将社会办 医养结合型养老机构中的医护人员 纳入卫生计生部 门