基底节围手术期护理

,基底节区出血的围手术期护理,任成荣,术前护理,(1)术前准备。准备好气管切开器械、气管内插管、麻醉机、吸痰器及各种急救药品(2)皮肤护理。剃头时尽量少搬动头部或将头部扭转角度过大,以免引起窒息或加重病情变化(3)在术前30min注射少量冬眠合剂以减少术中患者躁动不安,降低颅内压,有利于手术的进行,良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提。针对不同患者心理状态,给予心理上的疏导及安慰是非常必要的。(1)对孤独感患者、特别是得不到家庭关心的患者,除了生活上的细心照料外,还要做其家属、同病室患者的思想工作,使大家共同关心他,创造一个和谐的治疗环境。(2)对性格改变患者要表示理解,当他们因烦躁而情绪激动时,要给其发泄的机会,然后再加以劝导,应面带坦诚的微笑,使患者愿意沟通,逐渐控制乱发脾气现象。(3)对依赖心理大的患者,让患者最亲近的亲属参与制订康复计划,共同回忆以前度过的美好时光,让患者对未来生活充满信心和希望,积极参加肢体功能锻炼,促进患者早日康复,提高患者的生活质量。(4)对情绪波动较大的患者,要循序渐进的进行诱导他们面对现实,正确认识疾病,介绍治疗效果较好的患者互相认识,对患者的内心世界了解应如亲身经历过一样,使患者感到自己被关爱和尊重,积极配合治疗,定义,脑出血是指原发性脑实质出血，主要是脑内小动脉或毛细血管破裂，血液流入脑实质而引起一系列症状和体征，可以发生在颅内任何部位，常见于基底节区，绝大多数患者为中老年人,基底节区脑出血因临床常见、多发，成为临床工作的重点。因此在临床工作中，护理人员一定要加强病情观察，积极预防各种并发症,术后护理,病情观察,各种引流管的护理,发热的护理,预防各种并发症,心理护理,康复护理,1、生命体征的观察2、切口敷料的观察,术后护理,病情观察,各种引流管的护理,发热的护理,预防各种并发症,心理护理,康复护理,1头部负压引流管的护理2、气管插管及气管套管的护理3、胃管的护理4、尿管的护理,术后护理,病情观察,各种引流管的护理,发热的护理,预防各种并发症,心理护理,康复护理,1、应激性溃疡2、营养失调3、便秘或腹泻4、压疮的可能,病情的观察,生命体征的观察,切口敷料的观察,术后抬高床头1530度，术后每1530 min严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔的变化对于有高血压病史的患者特别要注意血压的变化，防止血压骤然升高而引起再出血,术后护理,病情观察,切口敷料的观察,观察切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液。发生渗血立即汇报医师给予切口换药，在医师未到来之前可以给予无菌的骨科垫覆盖切口，同时判断渗血渗液的颜色、量，从而判断有无再出血，并且保持床单位的整洁干燥，防止床单位上的渗血渗液刺激皮肤或污染切口,各种引流管的护理,头部负压引流管的护理,气管插管及气管套管的护理,胃管的护理,尿管的护理,引流袋低于穿刺部位2030cm保持引流管通畅，避免打折、扭曲，给患者翻身时动作轻柔，注意不要牵拉引流管，定时观察引流液的性状、颜色、量，及时记录。若在短时间内引流出大量血性液体，提示有再出血 ，应立即汇报医师，做好抢救准备，同时给予对症治疗。,各种引流管的护理,头部负压引流管的护理,气管插管及气管套管的护理,胃管的护理,尿管的护理,对于气管插管的患者要定时测量插管长度，防止脱出，加强翻身叩背，每2 h /1次，定时吸痰，对于气管切开患者常规给予雾化吸入，2次d，痰液粘稠者遵医嘱增加雾化吸人的次数，定时测量气切套管的松紧度，以放人一指为宜，防止过紧损伤局部皮肤及周围血供，过松使套管易滑出。加强口腔护理，24次d。定时消毒切口处皮肤，保持切口处覆盖的纱布整洁，一经污染立即更换。内套管定时消毒，2次d,各种引流管的护理,头部负压引流管的护理,气管插管及气管套管的护理,胃管的护理,尿管的护理,术后不能立刻经口饮食，需置胃管输入营养液给予所需营养的支持。鼻饲注入营养液前要先检查胃管是否在位，抽吸胃液判断是否存在胃潴留，鼻饲时动作轻柔，速度均匀，鼻饲结束后用温开水约4060 ml注入胃管以达到冲洗胃管的目的。对于静脉输入营养液的患者每23 h注入温开水2040 ml,以防堵管定期更换胃管，1次月。,各种引流管的护理,头部负压引流管的护理,气管插管及气管套管的护理,胃管的护理,尿管的护理,术后患者均给予留置导尿，使用抗反流尿袋，加强会阴部皮肤的护理23次d，定时给予膀胱冲洗，23次周，保持尿管通畅，避免打折、扭曲，定期更换尿管清醒的患者锻炼排尿功能定时夹闭尿管，早期拔出尿管,发热的护理,体温高于38 oC，立即给予物理降温，一般给予冰块降温，将冰块放于大动脉搏动处，每30min复测1次体温，同时观察使用冰块周围的皮肤颜色，防止局部皮肤冻伤，及时更换潮湿的衣裤、床单，保持皮肤干燥，同时在降温同时做好保暖措施，预防感冒,预防各种并发症,应激性溃疡,营养失调,便秘或腹泻,压疮的可能,预防为主，遵医嘱早期给予H 受体拮抗剂，如泮托拉唑、奥美拉唑等,根据患者的体重及各种化验指证计算并给予个体每日的需要量，也可通知家属准备一些高热量、高纤维素的清汤防止便秘,患者术后需长时间卧床，肠蠕动减少，易引起便秘，对于3 d未大便的患者，适当使用缓泻剂如开塞露等，同时给予高纤维素饮食，必要时给予灌肠，保持大便通畅,定时翻身，2 h /1次，对于消瘦或年老的患者做到1 h翻身1次 ，保持床单位的整洁干燥，避免皱褶，定时更换潮湿的床单被套。加强肢体功能锻炼特别是骨突处或肢体偏瘫的患者,心理护理,特别是对家属的心理护理，家属的压力较大讲解手术成功及术后恢复良好的案例，增强家属信心 ，同时要告诉家属，家属的支持对患者的恢复十分重要,康复护理,(1)预防肌肉萎缩及肢体关节僵硬变形。协助医师给予物理治疗，教会家属做功能锻炼方法和技巧。(2)发声训练。在患者拔出气管切开套管后进行，从简单到复杂，从单音符到多音符，此时要有足够的耐心，家属的鼓励支持非常重要。(3)进食训练。放松心情，从流质开始，动作轻柔、缓慢，避免呛咳，不可操之过急，逐渐过渡为半流质、普食，循序渐进，少量多餐，同时做好患者的心理护理 经过一段时间的康复护理后，和患者及家属一起回顾已经所取得成绩是很重要的，这对患者以后的康复训练能起到很好的鼓励作用。,康复是一个长期过程，本组患者术后均有一侧肢体偏瘫，需要家属与患者共同完成,（1）早期功能锻炼：脑出血病人在生命体征平稳后4872h就开始进行康复治疗5，帮助患者被动活动肢体，采用按摩推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等，全身锻炼2030min/次，每日数次。同时运用针灸活血化瘀，促进脑组织功能的药物配合治疗（2）中期功能锻炼：本期除继续前阶段的各项锻炼外应鼓励患者做主动运动或让健侧肢体帮助，并逐渐增高活动时间和次数，帮助