鼻咽癌小课

鼻 咽 癌,流行病学鼻咽癌发病率全球 1.2/10万 中国占40%，中国华南地区及香港地区 20/10万在我国恶性肿瘤发病率中排第10位,鼻咽癌的流行病学及病因学,病因学遗传易感性：种族特异性和家族聚集现象 病毒感染：EB病毒 环境因素,非角化性癌（分化型或未分化型） 角化性鳞状细胞癌 基底细胞样鳞状细胞癌 高发区95%以上非角化性癌,鼻咽癌的病理类型,T:T1 局限于鼻咽腔内T2 局部浸润：T2 a侵及口咽和（或）鼻腔，T2 b伴咽旁间隙侵犯 T3 侵犯颅底骨质和（或）鼻旁窦 T4 侵犯颅内和（或）脑神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙N:N0 未扪及肿大淋巴结N1 锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，最大直径6cm，和（或）单侧或双侧咽后淋巴结转移最大直径6cmN2 锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直径6cm N3 锁骨上窝淋巴结或直径6cm,鼻咽癌分期,临床分期 TNM分期I期T1N0M0II期T1N1M0, T2N0-1M0III期T1-2N2M0, T3N0-2M0IV期a T4N0-2M0b T1-4N3M0 c任何T、任何N、M1,鼻咽癌分期,鼻咽局部症状 鼻出血与涕血、鼻塞、耳鸣与听力下降、头痛脑神经损伤症状 复视、眼睑下垂、眼球固定、面麻、声嘶等鼻咽肿物、颈部肿块,鼻咽癌的临床表现,鼻咽癌临床上可能出现的危象出血静脉/淋巴管受阻气道阻塞视力障碍、失明,鼻咽癌的临床表现,辅助检查,EB病毒血清学检查： VCA-IgA和EA-IgA 阳性率69%-93% EB病毒DNA检测 敏感性高达96%,内镜检查，组织学检查影像学检查：CT/MRI、胸片、颈部腹部超声和必要时骨扫描、PET/CT,既往病史，临床检查病灶局部检查内镜检查，组织学检查实验室检查影像学检查,鼻咽癌的诊断,鼻咽癌治疗,治疗原则放射治疗是主要手段：早期患者单纯放疗可取得很好疗效，中晚期患者同期放疗化疗为主的综合治疗已成为目前标准治疗模式。,I期患者单纯放疗5年生存率达90%以上，II期为73.1%，治疗失败的主要原因是远处转移。 II期：推荐同时期放化疗 III-IV期（局部晚期）：同时期放疗、化疗+/-辅助化疗,放射治疗 除有放疗禁忌症，都可选择放疗，应根据具体情况选择根治性或姑息性放疗。 I、II期（部分）根治性放疗，其它可选择姑息性放疗。,鼻咽癌治疗,铂类是治疗头颈部肿瘤最有效的药物，单药缓解率可达40%。PF方案（每3周重复）5-Fu 750mg-1000mg/m2/d,d1-5持续静脉滴注（120h持续静脉滴注）DDP 20mg/m2/d，d1-5,TP方案（每3周重复）Taxol 175mg/m2/d,d1DDP 20mg/m2/d，d1-5,鼻咽癌化疗方案,DP方案Docetaxel 75mg/m2/d,d1DDP 20mg/m2/d，d1-5,GP方案Gemcitabine 1250mg/m2,d1，d8DDP 20mg/m2/d，d1-5,鼻咽癌的颈部淋巴结转移率高，为70-80%。 对局部晚期患者化疗可降低24%死亡危险比，5年生存获益提高6%，5年无肿瘤相关事件生存获益10% 远处转移率高，是致死主要原因。 骨转移最常见，肺、肝次之，纵隔、腹膜后淋巴结、肾上腺等,放射反应 全身反应：失眠、头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲减退、味觉异常等 局部反应：皮肤、口腔黏膜和腮腺的急性反应。放射性损伤 放射性中耳炎、放射性下颌关节炎、骨髓炎、龋齿、垂体功能减退、颈部皮肤萎缩、肌肉纤维化等,鼻咽癌放疗并发症,转移性鼻咽癌化疗有效率55%-75%，中位生存期10-12个月 20世纪80年代鼻咽癌5年生存率仅为50%左右，20世纪90年代已提高到75% I-IV期5年生存率分别为90%、84%、75%和58%,预后,男性，43岁1996年确诊鼻咽