评估量表在老年痴呆中的应用

评评估量表在老年痴呆中的应应用 嘉兴兴市康慈医医院 王莲莲娥 第一单单元 概概述 一 痴呆量表的应应用目的 1 有助于建立痴呆的诊断 2 有助于确定痴呆的严重程度 给予数量化 便于交流和比较 3 有助于在临床诊断中鉴别 VD 和 AD 4 有助于检测痴呆的附加症状 如情感障碍 人格障碍和行为障碍等 5 有助于与假性痴呆鉴别 如抑郁量表可有助于排除 抑郁性假性痴呆 二 痴呆量表的优优点和局限性 1 优点 简便 易行 省时 易推广 规范化和数量化 2 局限性 至今任何痴呆量表都不能全面满足痴呆诊断的要求 需根据临床或研究的 不同目的来选择不同的量表 或两个甚至多个量表配合使用 最大局限性是不能代替临床医师的思维和判断 不能取代临床诊断 评估 结果是诊断的重要参考资料 但其临床意义必须结合临床才能下结论 三 用于痴呆的认认知功能评评估工具 1 画钟测验 CDT 2 简易智力状态检查 MMSE 3 长谷川痴呆量表 HDS 2 4 Blessed 常识 记忆 注意测验 IMCT 5 蒙特利尔认知量表 MoCA 四 用于痴呆的精神行为为症状状评评估工具 1 神经精神科问卷 NPI 2 AD 病理行为评分表 BEHAVE AD 3 流调用抑郁量表 CES D 4 临床失智之分期评估量表 CDR 5 日常生活能力量表 ADL 6 Hachinski 缺血指数量表 HIS 第二单单元 常用痴呆认认知功能评评估工具 一 画画钟测验钟测验 CDT 画钟测验简单易行 且有很好的信度和效度 有研究表明其平均敏感性和 特异性达到 85 轻 中 重不同程度的 AD 组与健康对照组相比均有显著性 差异 说明画钟测验对不同时期 AD 患者的认知功能测查都较为敏感 与 MMSE 及其他认知测验也有很高的相关性 画钟测验主要反映视空间能力等认知功能 测验看似简单 要完成它却需 要很多认知过程的参与 对测验的理解 计划性 视觉记忆和图形重建 视觉空间能力 运动和操作能力 画出圆和直线 3 数字记忆 排列能力 抽象思维能力 抗干扰能力 注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力 测验方法 要求病人在白纸上画出一个钟表的表盘 把数字放在正确的位置上 并用 表针标出 8 20 的位置 结果判定采用四分法计分 画出闭锁的圆得 1 分 将数字安放在正确的位置得 1 分 表盘上包括全部 12 个正确的数字得 1 分 将指针安放在正确的位置得 1 分 结果分析 0 1 分为重度 2 分为中度 3 分为轻度 二 简简易智力状状态检查态检查量表 MMSE 由 Folstein 等于 1975 年编制 是目前世界上最有影响 最普及 最常用的 认知筛查量表 国内多使用张明园修订的版本 MMSE 内容明确 简单易行 能全面 准确 迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度 广泛应用于老 年痴呆的筛查 MMSE 信度良好 联合检查 ICC 为 0 99 相隔 48 72 小时的重测法 ICC 为 O 91 痴呆诊断的敏感性在 80 90 特异性 70 80 它和 WAIS 的平 4 行效度也良好 而且有报告说明 MMSE 总分和痴呆患者 CT 的脑萎缩程度呈正 相关 MMSE 项目 30 项 一 时间定向 1 今年的年份 2 现在是什么季节 3 现在是几月份 4 今天是几号 5 今天是星期几 二 地点定向 6 你能告诉我现在我们在哪省 7 你住在什么区 县 8 你住在什么街道 乡镇 9 我们现在是在第几层楼 10 这儿是什么地方 地址 门牌号 三 表达 11 现在我告诉您 3 种东西的名称 我说完后请您重复一遍 请您记 住这 3 种东西 过一会儿我还要问您 请仔细说清楚 每样东西 1 秒钟 这 3 种东西是 皮球 国旗 树木 请您把这三样东西说一遍 如第一遍有错误 先记分 然后 再告诉被试错在哪里 并再请他回忆 直至正确 但最多只能 学习 5 次 要求 三样物体名称只允许主试说一遍 不许重复 不要求被试按物品 次序回答 5 A 皮球 B 国旗 C 树木 四 注意力和计算能力 12 现在请从 100 中减去 7 然后从所得的数减去 7 如此一直算下 去 请您把每一个答案都告诉我 直到我说 停 为止 说明 若错了 但下一个答案对 则只记一次错误 A 100 7 93 B 再减 7 86 C 再减 7 79 D 再减 7 72 E 再减 7 65 答完后主试叫 停止 五 记忆力 13 现在请您告诉我 刚才要您记住的三样东西是什么 A 皮球 B 国旗 C 树木 六 语言 14 检查者拿出自己的手表 A 请问这是什么 检查者拿出自己的铅笔 B 请问这是什么 15 现在我要说一句话 请清楚地重复说一遍 这句话是 四十四只 石狮子 说明 仅说一遍 16 检查者把卡片交给受访者 请照着这卡片所写的去做 闭眼睛 17 我给您一张纸 请您按我说的去做 现在开始 连贯说出这三句 6 话 说明 不要重复说明 也不要示范 A 用右手拿这张纸 B 再用双手把它对折 C 然后将纸放在您的大腿上 18 请您说一句完整的句子 句子必须有主词 动词 有意义 19 把本卷交给被试 这是一张图 请您照着这个样子把它画下来 只有绘出两个五边形的图案 交叉处形成 1 个小四边形 才算对 计 1 分 结果分析 总分 30 分 划界分 国际标准 24 分为分界值 18 24 分为轻度认知功 能受损 16 17 分为中度认知功能受损 15 为重度认知功能受损 国内标准 文盲组 未受教育 17 分 小学组 教育年限 6 20 分 中学或以上组 教 育年限 6 24 分 三 长长谷川痴呆量表 HDS 1974 年由日本学者长谷川和夫编制 至今已和 MMSE BDS 等共同成为国 内外使用最广泛的老年痴呆初筛工具之一 国内多使用张继志等修订的版本 HDS R 主要用于群体的老年人调查 优点是在一定程度上更适合我国等东 方民族老年人群使用 HDS 共计 11 个问题 其中包括定向力 2 题 记忆功能 4 题 常识 2 题 计算 1 题 物体命名回忆 2 题 HDS 具体项目略 类同 MMSE 结果评定 采用正向记分法 满分为 32 5 分 长谷川研究结果建议将划界 7 值定为以下标准 痴呆 10 0 分 可疑痴呆 10 5 21 5 分 边缘状态 22 0 30 5 分 正常 31 0 分 根据个体教育程度对 HDS 的影响 蔡国钧等建议 HDS 的正常值按照被试 者个体的受教育年限分为 文盲 16 分 小学 教育年限 6 20 分 中学以 上 教育年限 6 24 分 在此正常划界分下 根据上海对 643 名老人所作 的研究分析 HDS 的敏感性为 91 73 特异性为 83 73 四 Blessed 常识识 记忆记忆 注意测验测验 IMCT 由 Blessed 于 1968 年编制 在世界各国得到广泛应用 本文参照 1994 年 的中文修订版 由三个单独的量表组成 包括常识 记忆 注意三部分 9 个大题目 总 分 36 分 10 分钟左右可以完成 计 分 问问 题题 按错误数记分 总分还应加上 MMSE 前 10 项的错误 数 对错 1 年龄 今年你几岁 实足年龄与虚龄均算对 01 2 你的出生年月 询问知情人或查资料进行核实 01 3 你家里谁是户主 询问知情人或查资料进行核实 01 4 这里是什么路 村 询问知情人或查资料核实 01 5 现在是上午 下午 01 6 现在是几点钟 让被试自己估计 不能看表 允许误差在 1 小时内 01 7 请记住下列人名和地址 并重复一遍 在正确要素上打勾 全部正确 0 每错1个要素 加1分 李 克明 广州市 人民路 42 号 0 1 2 3 4 5 8 我国的现任总理是谁 01 9 以前的总理是谁 以前任何一任均可 01 10 抗曰战争胜利是哪一年 01 8 11 中华人民共和国哪一年成立 01 12 倒背五种颜色 完全正确 0 答错能纠正 1 出错不能纠正 2 红 黄 兰 白 黑 012 13 从 1 数到 20 完全正确 0 答错能纠正 1 出错不能纠正 2 012 14 从 20 倒数至 1 完全正确 0 答错能纠正 1 出错不能纠正 2 012 15 刚刚请您记住那位先生的姓名和地址是什么 李 克明 广州市 人民 路 42 号 在正确要素上打勾 全部正确 0 每错 1 个要加 1 分 0 1 2 3 4 5 结果分析 按错误数记分法 0 26 本问卷合计得分 MMSE 前 10 项错误数 范围 为 0 36 合计总得分 划界分 文盲组 17 18 分 16 小学组 13 14 分 12 中学或以上组 8 9 分 7 五 蒙特利尔认认知量表 MoCA 用于筛查轻度认知功能异常 涉及领域 视空间 执行功能 命名 记忆 注意 语言 抽象思维 延迟回忆 定向 总分 30 分 约 10 分钟完成 具体项目 1 空间能力 画钟表 3 分 三维立方体描绘 1 分 2 执行功能 连线测验 1 分 3 短期记忆回忆任务 5 词的 2 次学习试验和 5 分钟延迟回忆 5 分 修改的数字连线 B 任务 1 分 音素流利 1 分 9 2 项言语抽象任务 2 分 4 注意 集中和工作记忆 持续注意任务 敲击试验 1 分 连续减法任务 3 分 顺背和倒背 各 1 分 5 语言 命名不熟悉动物 3 分 复重 2 句句法复杂的句子 2 分 前述流利任务评估 6 定向力 时间定向和地点定向 6 分 结果分析 正常值 受教育年限 12 年 26 分为正常下限标准 即 25 分表明认知功能缺损 受教育年限 12 年 25 分为正常下限标准 即 24 分表明认知功能缺损 临床应用 有认知主诉和功能缺损的病人很可能有痴呆 可先做 MMSE 因为 MMSE 得分很可能不正常 78 的轻度 AD 病人 MMSE 得分不正常 如果 MMSE 得 分正常 26 再做 MoCA 100 的轻度 AD 病人 MoCA 得分不正常 有认知主诉但无功能缺损的病人很可能是正常人或 MCI 应先做 MoCA 因为这两种情况的 MMSE 得分很可能是正常的 第三单单元 常用痴呆精神行为为症状状评评估工具 10 一 神经经精神科问问卷 NPI 由 Dr Cummings 等编制 1994 由北京大学精神卫生研究所翻译为中译 本 知情者版 NPI Q 问卷以照料者为基础 评估 12 种痴呆的常见行为 包 含筛查问题和进一步询问的小问题 同时整合了照料者应激指标 内容简短可 靠 适合于临床应用 具体条目 1 妄想 2 幻觉 3 激越 攻击 4 抑郁 心境恶劣 5 焦虑 6 情感高涨 欣快 7 情感淡漠 漠不关心 8 脱抑制 9 易激惹 情绪不稳 10 异常运动行为 11 夜间行为与睡眠障碍 12 食欲和进食障碍 归纳为 3 个因子 因子 1 反映精神病性症状 包括妄想 幻觉 脱抑制 因子 2 反映情感损害 包括激越 抑郁 心境恶劣 焦虑 情感淡漠 漠不 关心 易激惹 情绪不稳 夜间行为与睡眠障碍 因子 3 反映额叶功能受损 包括欣快 异常运动行为及食欲和进食障碍 11 评定方法 频度 F 1 偶然 不足每周一次 2 经常 大约一周一次 3 频繁 每周发生几次但少于每天一次 4 非常频繁 每天或多次 严重程度 S 1 轻度 2 中度 3 重度 评分 F S 总分 各评定领域评分的总和 照料者应激指标 0 没有苦恼 1 略有苦恼 2 轻度苦恼 3 中度苦恼 4 中重度苦恼 5 很重或极重的苦恼 二 AD 病理行为评为评分表 BEHAVE AD 目前已被国际上广泛采用 可有效地评定痴呆患者的精神和行为症状 优 点在于对精神变化反映敏感 适合于药物疗效的评价 共 25 个条目 分为 7 个分量表 1 焦虑 恐惧 2 情感障碍 3 妄想 4 幻觉 5 行为紊乱 6 攻击行为 7 日夜节律紊乱 要求评定者根据照料者提供的患者近 2 周情况进行评定 0 3 评分 0 无 1 有 2 存在并出现情感反应 3 存在并出现情感和行为反应 总评 给照料者造成麻烦及给病人带来危险 0 不造成照料者的麻烦和病人的危险 1 造成照料者的轻度麻烦和病人的 轻度危险 2 造成照料者的中度麻烦和病人的中度危险 3 造成照料者的重度麻烦和 病人的重度危险 具体条目略 临床应用 总分减分率 30 60 为有效 60 为显效 30 为无效 12 三 流调调用抑郁量表 CES D 由美国国立精神卫生研究所 Sirodff 编制于 1977 年 较广泛地用于流行学 调查 用以筛查出有抑郁症状的对象 也可用作评定抑郁症状的严重程度 在 AD 患者中主要用于排除 抑郁性假性痴呆 本文介绍的 CES D 参考张明园 1990 年的中译本 共包括 20 个项目 0 3 评分 0 没有或几乎没有 现在或过去一周内 出现这类情况的日子不超过一天 1 少有 现在或过去一周内 有 1 至 2 天有过这类情况 2 常有 现在或过去一周内 有 3 至 4 天有过这类情况 3 几乎一直有 现在或过去一周内 有 5 至 7 天有过这类情况 具体条目 1 我因一些小事而烦恼 2 我不想吃东西 我的胃口不好 3 即使家属和朋友帮助我 我仍然无法摆脱心中的苦闷 4 我觉得我和一般人一样 5 我在做事时无法集中自己的注意力 6 我感到情绪低沉 7 我感到任何事都很费力 8 我觉得前途是有希望的 9 我觉得我的生活是失败的 10 我感到害怕 11 我的睡眠情况不好 12 我感到高兴 13 13 我比平时说话要少 14 我感到孤单 15 我觉得人们对我不太友好 16 我觉得生活很有意思 17 我曾哭泣 18 我感到忧愁 19 我感到人们不喜欢我 20 我觉得我无法继续我的日常工作 题反向计分 结果分析 无抑郁症状 15 可能有抑郁症状 16 19 肯定有抑郁症状 20 四 临临床失智之分期评评估量表 CDR 评定的根据主要是与病人在一起生活的知情照料者的回答以及调查人员的 实际观察了解 时间范围 发病后的近来表现 且在过去四周内一直存在 分期1 记忆记忆力2 定向感3 解决决问题问题能力4 社会会活动动能力5 家居嗜好6 自我照料 没没有 失智 0 没有记忆力减退 或稍微减退 没 有经常性健忘 完全能定向 对人 时间 地点或场所 的定向 日常问题 包括 财务及商业性的 事务 都能处很 好 和以前的表 现比较 判断力 良好 和平常一样能独立处 理相关工作 购物 业务 财务 参加义 工及社团的事务 家居生活 嗜好 学习兴趣都维持 良好 与以前一 样 完全能自我照 料 可疑 0 5 经常性的轻度遗 忘 事情只能部 分想起 良性 健忘症 完全能定向 但涉 及时间关联性时 如 昨天你在哪里或某 某地方你何时去 稍有困难 处理问题时 在 分析相似性及差 异性时 稍有困 难 参加上述活动稍有障 碍 家居生活 嗜好 学习兴趣 稍有 障碍 与以前比 有些变化但未表 现出障碍 完全能自我照 料 轻轻度 失智 中度记忆力减退 对最近的事尤其 不容易记得 会 影响日常生活 涉及有时间关联性 时 有中度困难 检查时 对地点仍 有定向力 但在某 处理问题时 在 分析相似性及差 异性时 有中度 困难 社会价值 虽然还能从事某些活 动 但无法单独参与 对一般偶而的检查 外观上还似正常 居家生活确已出 现轻度之障碍 较困难之家事已 经不做 比较复 须旁人督促或 提醒 14 1 些场合可能仍有地 理定向力的障碍 之判断力通常还 能维持 杂之嗜好及兴趣 都已放弃 中度 失智 2 严重记忆力减退 只有高度重复学 过的事物才会记 得 新学的东西 都很快会忘记 涉及有时间关联性 时 有严重困难 时间及地点都会有 定向力的障碍 处理问题时 在 分析相似性及差 异性时 有严重 障碍 社会价值 之判断力已受影 响 不会掩饰自己无力独 自处理工作 购物等 活动的窘境 被带出 来外面活动时 外观 还似正常 只有简单家事还 能做 兴趣很少 也很难维持 穿衣 个人卫 生 及个人事 务之料理 都 需要帮忙 严严重 失智 3 记忆力严重减退 只能记得片段 只能维持对人的定 向力 即能正确认出 某人是谁 不能作判断或解 决问题 不会掩饰自己无力独 自处理工作 购物等 活动的窘境 外观上 明显可知病情严重 无法在外活动 无法做家事 个人照料需仰 赖别人给予很 大的帮忙 经 常大小便失禁 深度 失智 4 说话通常令人费解或毫无关联 不能遵照简单指示或不能了解指令 偶而只能认出其配偶或照顾他的人 吃饭只会用手指头不太会用餐具 也需要旁人协助 即使有人协助或加以训练 还是经常大小便失禁 有 旁人协助下虽然勉强能走几步 通常都必须座轮椅 极少到户外去 且经常会有无目的的动作 末期 失智 5 没有反应或毫无理解力 认不出人 需旁人喂食 可能需用鼻胃管 吞食困难 大小便完全失禁 长期 躺在床上 不能坐也不能站 全身关节萎缩 1 2 3 4 5 6 小项 计分 说明 评价分 6 方面 进行 6 级评定 评定结束后得到受访者 6 个维度分 把这 6 个 维度分相加得到总分 再除以 6 即得总 评价分 分期 分 6 期 0 没有失智 0 5 未确定或仍待观察 1 轻度失智 2 中度 失智 3 重度失智 4 深度失智 5 末期失智 15 五 日常生活能力量表 ADL 由美国的 Lawton 氏和 Brody 制定于 1969 年 由躯体生活自理量表 PADL 和工具性日常生活活动量表 IADL 组成 国内由量表协作研究组 何燕玲等 等修订中国常模 量表结构 一 躯体生活自理量表 PADL 共 6 项 上厕所 进食 穿衣 梳洗 行走和洗澡 二 工具性日常生活能力量表 IADL 共 8 项 打电话 购物 备餐 做 家务 洗衣 使用交通工具 服药和自理经济 级评分 自己完全可以做 有些困难 需要帮助 根本 没办法做 结果分析 总分 范围 14 56 分 总分 16 分为完全正常 16 分有不同程度的功能下 降 22 分 为功能有明显障碍 单项分 分为正常 分为功能下降 凡有 项或 项以上 3 分 为功能 有明显障碍 六 Hachinski 缺血指数数量表 HIS 是 1975 年由 Hachinski 制定的血管性痴呆简易检查量表 国内采用由量表 协作组 樊彬等 于 1988 年修订的中国常模 本量表专门用于血管性痴呆的鉴 别 来源于临床经验 HIS 评定简单 方便 且能有效地鉴别血管性痴呆 对于 VD 和 AD 的区分 16 有很好的敏感性 特异性 阳性预测 阴性预测及有效性 量表内容由 13 个项目组成 阴性记分均为 0 阳性记