PTCA手术基础知识介绍

PTCA基础知识,心脏的解剖位置和结构功能,心脏在胸腔内的位置,心脏位于膈肌上方，它的周围被骨骼、软骨以及肌肉所围绕和保护。,右心房,右心室,左心房,左心室,心脏结构,心脏的功能 向全身运送血液,提供各组织器官氧气和营养物质心房的作用接收回流到心脏的血液心室的作用将血液泵到全身各组织,冠状动脉的解剖结构和功能,冠状动脉的功能营养心肌提供心脏活动所需的氧气和营养物质,右冠状动脉,主动脉弓,左主干,左回旋支,左前降支,冠状动脉的分支左冠状动脉(LCA) 右冠状动脉(RCA),左冠状动脉左主干(LM)前降支(LAD)回旋支(LCx）,左主干(LM),长度：2-20mm直径：2-6mm,左前降支 （LAD）,供应：左室的2/3前壁右室的前侧壁心尖至间隔,左回旋支（LCX),供应：左室的后侧壁左房窦房结,右冠状动脉 (RCA),供应:左室的下壁右室的前壁右房间隔的后方窦房结，房室结,冠心病的病因和临床表现,冠心病的概念:是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,正常的冠脉,斑块的形成,斑块堆积阻塞血管,心绞痛Vs心肌梗塞,Normal Coronary Arteries (RAO)正常的冠状动脉（右前斜位）,冠脉造影显示,冠脉造影显示,LAD narrowing左前降支狭窄,LCX narrowing左回旋支狭窄,冠脉造影显示,冠心病的诊断方法,病史 易患因素+典型症状心电图 平板试验血化验 心肌酶学超声心动图 室壁活动冠脉造影- 金标准血管内超声- 白金标准其他 高速CT扫描、同位素心肌扫描,冠心病的治疗,药物治疗被动治疗 减少心肌耗氧硝酸酯, B阻滞剂, 钙拮抗剂抗凝、抗血小板阿斯匹林, 波立维, 肝素、LEMH 其他ACEI, 降脂药旁路手术-主动治疗体外循环 自身动脉 不停跳 微创 杂交介入治疗（ PCI ) -主动治疗,介入治疗（ PCI ),经皮冠脉内血管成形术(PTCA) 血管内支架术(Stenting) 斑块旋切术(DCA) 斑块旋磨术(ROTA) 支架内放射照射(RADIATION) 血管内超声(IVUS),冠心病的治疗,PTCA:球囊扩张,PTCA:支架植入,CABG:外科搭桥,PTCA原理,挤碎斑块挤压和重新排列斑块血管舒通,支架术原理,挤压和封住撕裂的斑块修复动脉壁损伤形成永久性支撑架保持血管舒通,冠状动脉造影是冠脉介入治疗的基础,确定冠心病的治疗策略确定冠脉病变的处理策略确定冠脉病变的处理步骤进行器械选择,冠脉狭窄程度的评价方法,目测直径法计算机辅助定量法 （QCA）冠脉内超声面积测定法,冠脉病变的形态学评价,向心性狭窄偏心性狭窄局限性狭窄 10mm管状性狭窄 10-20mm弥漫性狭窄 20mm慢性闭塞病变：TIMI 0级，3个月，侧枝血管形成,冠脉病变的形态学评价,分叉处病变：分支血管直径1.5mm开口处病变：起始部3mm之内成角病变： 45严重成角 90 迂曲病变：中度12个，重度 3个钙化病变冠脉内血栓,冠状动脉病变分型 (ACC/AHA 美国心脏病学院 / 美国心脏学会分型1988),A型病变：符合下述之一：局限性(长度45但20mm)，有不能保护大分支受累，近端血管严重迂曲，退行性改变的静脉桥病变、严重成角病变，完全闭塞(3个月)。,冠脉造影评价 TIMI（心肌梗死溶栓试验）血流分级,TIMI 0 级 无血流 TIMI 级 有血流，但不能充盈远端血管床 TIMI 级 经3个以上心动周期后可充盈 TIMI 级 在3个心动周期内充盈远端血管床,PCI流程-术前准备,药物准备抗血小板药阿司匹林：100-300mg，Qd，三天氯吡格雷：300mg，首剂/75mg，Qd，三天抗心绞痛药：与平时服药相同镇静剂：术前口服或静脉推注,签署知情同意书做好药物准备备皮碘过敏试验术前禁食水术前排空小便,PCI流程手术基本过程,连接心电图连接压力监测系统消毒、铺巾连接三联三通前：压力监测中：硝酸甘油10mg/100ml葡萄糖注射液后：造影剂,1.PCI流程手术基本过程,穿刺股动脉置入动脉鞘：尽可能一针见血,2.送入导引导管建立体外与冠脉的连接,准备导引导管选择连接导引导管推动过程导引导管到位,3. 送入导引钢丝,通过病变建立轨道顶端塑形动作到位后退出钢丝引导器,4.送入球囊导管：沿导引钢丝到达病变处,球囊的选择准备压力泵：吸入5-10ml稀释1倍的造影剂压力泵与球囊导管尾端相连，并给与负压擦拭导引钢丝推送球囊导管,5.球囊扩张造影显示到达病变处压力6-10个大气压扩后注入硝酸甘油，造影了解血管直径，便于选择支架6.球囊导管退出固定钢丝,7.支架的选择通过造影了解病变血管的直径和病变长度覆盖病变8.支架的送入与压力泵相连：注意不给负压擦拭导引钢丝推送支架导管,9.支架的定位：准确要求：覆盖病变、考虑对相邻血管影响10.支架的扩张既要充分扩张，又要避免压力过高造成相邻部位血管撕裂一般压力10-14大气压扩后要冒烟看远端是否有血流，再撤出球囊导管2个以上体位投照观察效果是否充分扩张有无血管内膜撕裂远端血流情况,PCI 成功定义,血管造影成功：残余狭窄50% TIMI血流3级残余狭窄20% 理想境界,术后处理,抗血小板和抗凝治疗观察：生命体征平稳（避免血压过低）有无心肌缺血复发