鼻腔冲洗在鼻咽癌放疗中的应用

鼻腔冲洗在鼻咽癌放疗中的应用,徐小平,定义,鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。,鼻咽癌临床表现,.最常见的表现(重点) (1)七大症状： 鼻塞 血涕 耳鸣 耳聋 头痛 面麻 复视 (2)三大体征： 鼻咽肿物 颈部肿块 颅神经麻痹 4080病人以颈淋巴结肿大为首发表现 初时无痛、较硬、活动差并迅速增大及固定鼻出血、回缩性血涕及耳鸣是鼻咽癌的早期症状鼻塞、耳聋、头痛、面麻、复视等是鼻咽癌的 晚期症状,治疗原则,放射治疗是首选的方法。鼻咽癌早期诊断、早期治疗十分重要，放疗期间配合化疗、中西医治疗与免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。,放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗，5060年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。 1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症 (1)根治性放疗的适应证：全身状况中等以上者；颅底无明显骨质破坏者；CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；无远处器官转移者。 (2)姑息性放疗的适应证：KS分级60分以上；头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。 (3)放射治疗禁忌证：KS分级60分以下；广泛远处转移者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓损伤者。 (4)放射治疗后复发再放疗原则：具有下述情况者不宜再放射治疗同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。,鼻咽癌治疗原则,1)首选放疗 *早期 单纯体外放疗或体外放疗为主 近距离后装放疗为辅 *晚期 体外放疗加化疗 远处转移以化疗为主，加转移灶姑息放疗(2)体外放疗为主 腔内放疗为辅 可以单纯体外放疗 不能单纯腔内/单纯立体定向 不能先腔内/先立体定向放疗 腔内或立体定向治疗只能作为体外照射相当剂量 以后的补充照射,鼻咽癌治疗原则,(2)体外放疗为主 采用新技术 1.三维适形放疗 2.调强适形放疗 *全程放疗(首治或复发) *后半程推量放疗 *常规外照射后补量照射(3)选择高能放射线 1.高能X线（4-6MV） 2.钴60线 3.电子线(8-14MeV) 4.深部X线(180-200KV) (后两者作为补充照射用于较浅的转移灶推量照射之用),鼻咽癌治疗原则,4）给予根治性放疗 *期早的病变 原发灶 根治量 DT 70Gy 颈部转移灶 根治量 DT 70Gy 颈部预防量 DT50Gy55Gy *期晚或尚无远地转移期 高姑息减症放疗 视放疗中肿瘤退缩情况随时改变治疗计划（5）照射范围先大后小 观察肿瘤退缩情况采用缩野、多野、多方位投照技术 配合腔内治疗 合理分配外照射各野剂量比保证肿瘤高剂量照射,鼻腔冲洗,鼻腔解剖,鼻腔生理功能,呼吸空气：温化湿化、空气过滤、处理病菌和有害物质嗅觉功能,鼻腔冲洗,鼻腔冲洗(Nasal irrigation)这种治疗鼻腔、鼻窦疾病的方法已经有一个世纪的历史了，是一种低廉有效的治疗鼻腔疾病的方法而鼻窦内镜手术后，如何促进术腔粘膜早日恢复，防止术腔粘连和窦口封闭是临床亟待解决的问题，鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一个重要措施国内外对鼻腔冲洗进行了深入的研究,鼻咽冲洗,【目的】 冲洗出鼻腔分泌物或脓痂，使病人舒适。常用于萎缩性鼻炎、鼻腔肿物、鼻咽癌等【用物】 灌洗器、橡皮管、洗鼻用重洗头（或橄榄头）、助洗架、接水器、温开水,量,配制,温度,冲洗液选择,冲洗方法,患者取坐位，头向前倾，前面放一容器。将鼻腔冲洗器一端插入生理盐水瓶中，另一端的橄榄头轻轻插入一侧鼻前庭，用手轻轻挤压鼻腔冲洗器，使生理盐水缓慢流入鼻腔，经另一侧鼻孔或口腔流出，两侧交替冲洗。,鼻腔冲洗注意事项,每日用温开水冲洗鼻腔23次，每次冲洗量为5001000ml，水温3538冲洗鼻腔时嘱患者头向前侧，使水从对侧鼻孔流出，不许说话，以免引起呛咳。如从口流出，冲洗后要漱口，切忌咽下切忌将两侧鼻孔压紧用力擤鼻，以免造成咽鼓管感染,注意事项,冲洗时压力不可过大，以免导致耳痛等并发症。冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻腔出血。先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧，再冲洗对侧。否则，冲洗盐水可因堵塞较重一侧鼻腔受阻而灌入咽鼓管。,注意事项,洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻，以助排净。擤鼻切忌过急过猛，或同时紧捏两侧鼻孔用力擤鼻，而导致中耳感染。若冲洗时出现咳嗽、呕吐、喷嚏、耳痛等不适现象，应立即停止，稍待片刻后再冲洗。,鼻咽癌的自我检查方法有哪些？,（1）你是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年龄是否在40岁以上。 （2）是否经常接触到一些油烟、化学毒物，是否会吸烟、饮酒。 （3）你的家人或亲属是否有患鼻咽癌的。 （4）你是否出现过原因不明的头痛、