胡超苏鼻咽癌治疗进展

鼻咽癌治疗进展 复旦大学肿瘤医院经验,复旦大学附属肿瘤医院,胡超苏教授,复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,目 录,放疗技术的转变淋巴结转移规律及照射范围的研究局部晚期鼻咽癌的综合治疗,放疗技术的转变,放疗技术的转变,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,新技术的应用：提高了NPC的治疗疗效，同时改善了患者的治疗后生活质量。目前我科每年约900例初治NPC患者接受IMRT技术的放疗。,2D技术治疗,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,本院20002003年初治的鼻咽癌患者1837例,总的5年生存率 67.4,期88.2%期74.8期65.9A期52.4 B期19.6%,淋巴结转移规律及照射范围的研究,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,N0鼻咽癌 预防性照射的范围回顾性研究,410例N0期NPC，仅给予上颈部预防性照射,中位FU 54月。共有4例患者颈部复发，3例(0.6%)位于 上颈部，仅有1例(0.2%)位于下颈部照射野外。,97例N0期NPC，超分割照射,FU：7.7年，4例失败在II区，1例在Ia区。,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,N1a,N1期鼻咽癌 颈部照射范围回顾性研究,119例N1a期NPC,IMRT，FU：3年，II区失败3例，下颈失败1例,52例N1期NPC,IMRT，N(+)颈部照射II，III，Va，IV， VbN(-)颈部照射II，III，Va，FU：29个月，淋巴结野外失败 0例。,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,鼻咽癌肿瘤侵犯和淋巴结转移规律的影像学研究,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,鼻咽癌肿瘤侵犯和淋巴结转移规律的影像学研究,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,鼻咽癌淋巴结转移规律,Distribution of metastatic nodes in 543 patients with NPC_Nodes Unilateral(%) Bilateral(%) Total(%) _ Level 20(3.7) 1(0.2) 21(3.9)Level 239(44.0) 267(49.2) 506(93.2) Level a 195(35.9) 131(24.1) 326(60.0) Level b 237(43.6) 233( 42.9) 470( 86.5) Level 173( 31.9) 64( 11.8) 237( 43.7) Level 57( 10.5) 15(2.8) 72(13.3) Level 168(30.9) 32(5.9) 200(36.8) Level 0 0 0Retropharyngeal 216(39.8) 176(32.4) 392(72.2)Parotid 7 (1.3) 0 7(1.3)_Note: Numbers in parentheses are percentages.,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,鼻咽癌淋巴结转移规律,The level of distribution of 597 metastatic RLNs_RLNs number (%) Location on MR center location cranial border caudal border Occipital bone 37 (6.2) 175（29.3） 26 (4.4) Body of C1 453（75.9） 396（66.4） 328 (54.9)Body of C2 104（17.4） 24 (4.0) 213 (35.7)Body of C3 3（0.5） 2 (0.3) 30（5.0）_Abbreviations: C1, C2, and C3 refers to the first, second, and third cervical vertebrae.RLN = retropharyngeal lymph node. Note: Numbers in parentheses are percentages.,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,鼻咽癌肿瘤侵犯及淋巴结转移规律,Relationship between metastatic RLNs and extent of primary tumor_Extent of primary tumor No. of patients with RLNs (%) Site not involved Site involved 2 value p value Parapharyngeal space 184/317 (58.0) 208/301 (69.1) 8.141 0.004Muscles of velum palatini 213/329 (64.7) 179/289 (61.9) 0.521 0.470Oropharynx 368/575 (64.0) 24/43 (55.8) 1.156 0.282Nasal cavity 317/502 (63.1) 75/116 (64.6) 0.092 0.761Prevertebral muscle 263/407 (64.6) 129/211 (61.1) 0.726 0.394Pterygoid muscles 350/544 (64.3) 42/74 (56.7) 1.614 0.204Pterygoid plates 327/510 (64.1) 65/108 (60.2) 0.594 0.441Foramen lacerum 318/503 (63.2) 74/115(64.3) 0.051 0.821Clivus 274/433 (63.3) 118/185(63.8) 0.014 0.905Foramen ovale 334/519 (64.3) 58/99 (58.6) 1.193 0.275Apex of the petrous temporal bone 298/476 (62.6) 94/142 (66.2) 0.608 0.435Pterygopalatine fossa 366/576 (63.5) 26/42 (61.9) 0.045 0.832Greater wing of the sphenoi bone 335/517 (64.8) 57/101 (56.4) 2.547 0.111Sphenoid sinus 331/512 (64.6) 61/106 (57.5) 1.909 0.167Ethmoid sinus 375/589 (63.7) 17/29 (58.6) 0.303 0.599Maxillary sinus 374/590 (63.4) 18/28 (64.3) 0.009 0.923Orbit 379/599 (63.2) 13/19 (68.4) 0.202 0.653Cavernous sinus 348/540 (64.4) 44/78 (56.4) 1.897 0.168Infratemporal fossa 375/589 (63.7) 17/29 (58.6) 0.303 0.599_,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,鼻咽癌淋巴结转移规律,Relationship between metastatic RLNs and cervical lymphadenopathy_ n Level I Level IIb Level IIa Level III Level IV Level V RLN negative 226 5 130 80 48 15 42RLN positive 392 16 340 246 189 57 1582 value 1.526 67.168 43.044 44.121 8.700 30.901p value 0.207 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000_,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,II区淋巴结的上界问题,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,NPC淋巴结分布情况,我院3100例初治NPC，2679例有LN转移，具体分布按照淋巴结2013年更新版分区如下：,鼻咽癌淋巴结转移规律,淋巴结转移按照从上到下渐进发展，跳跃性罕见 a和 b区淋巴结转移都与鼻咽原发肿瘤的侵犯部位无相关性，与T分期无相关性II区淋巴结的上界应该从颅底开始咽后淋巴结主要位于外侧组，内侧组罕见咽后淋巴结转移仅与咽旁间隙侵犯有相关性,局部晚期鼻咽癌的综合治疗,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,局部晚期鼻咽癌的综合治疗,Xu,et al.Oral Oncology,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,局部晚期的综合治疗治疗方案,Chemo regimen: Cisplatin 30mg/m2 d1-3+5-Fluorouracil 500mg/m2 d1-3,Conventional 2D RT,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,局部晚期的综合治疗化疗完成情况,Neo/Con chemo cycles,Adjuvant chemo cycles,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,局部晚期的综合治疗 级急性毒性反应,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,局部晚期的综合治疗治疗结果,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,治疗失败原因,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,晚期毒副反应,鼻咽癌治疗进展复旦大学肿瘤医院经验,亚组分析,Presented By Maria Ghi at 2014 ASCO Annual Meeting,小 结,研究设计,样本数量III期鼻咽癌：52例IV期鼻咽癌：64例,观察终点,团队介绍,1.神经干细胞对放射性脊髓损伤的干预作用2.髓内细胞移植对放射性脊髓损伤的干预作用。3.局部区域晚期鼻咽癌同期放、化疗联合辅助化疗多中心前瞻性研究4.鼻咽癌规范化治疗和靶向治疗的基础与临床研究5.束流调强放射治疗（IMRT）中生物效应异质性及其机制研究6.神经苷酯对大鼠放射性视交叉损伤的保护作用8.磁共振技术对鼻咽癌放疗后涎腺功能的评价9.鼻咽癌化疗获益群体相关指标的检测10.复旦大学“985工程”放射医学研究项目肿瘤放射生物学研究平台 的建设11.局部晚期鼻咽癌化放综合治疗及基础研究12.-catenin/SUZ12调控上皮-间充质转化（EMT）影响鼻咽癌侵袭转移 的研究13. 贝伐单抗联合顺铂为基础的化疗治疗复发/转移性鼻咽癌14. EZH2 通过激活Akt/mTOR/-catenin信号通路调节鼻咽癌干细胞增 殖、侵袭及放化疗抵抗的机制研究,科研项目,团队介绍,1.2007年苏州市科学进步奖二等奖 （微环境乏氧对肿瘤放疗疗效的影 响及其分子生物学机制研究 ）胡超苏2.2009年肿瘤医院第一届临床医学成果奖二等奖（Patterns of nadol metastases from nasopharyngeal carcinomebased on imaging study）王孝深3.20