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S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声诊断系统主要组成部分 控制面板 显示屏 主机 SolidstatePIM FFRPIM RatationalPIM Pullback SolidstatePullback 显示屏 1 S5血管内超声诊断仪的临床应用 SingleRotatingElement DriveShaft Multi elementArray 两种超声导管 超声诊断系统核心技术 2 P P S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声基本原理 0 P 换能器 产生压电效应的晶体 逆压电效应 电能转为机械能 换能器震动发射超声波 正压电效应 机械能转为电能 组织超声反射波 电信号 3 S5血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶超声成像 血管回波电信号 成像处理系统 血管横截面成像 多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转 1800转 分 完成360 动态血管截面扫描 回波信号强弱以灰阶形式显示 二维横截面成像 4 S5血管内超声诊断仪的临床应用 三维重建血管长轴切面影像 5 IVUS在冠脉介入治疗中的应用 诊断血管疾病 指导评估介入治疗 冠脉介入诊疗用于如下情况 临界病变 模糊病变 复杂 特殊病变 左主干病变 开口及分叉病变 CTO病变 桥血管病变 支架植入术评估 晚期支架并发症 S5血管内超声诊断仪的临床应用 6 血管内超声检查注意事项现有超声导管均为一次性使用标准 为了图像质量 安全和避免交叉感染不要重复使用 超声导管不能打折 操作轻柔 勿送入远端细小血管以免造成损伤 推送导管不能越过指引导丝 靶血管显著狭窄先行球囊预扩 不能强行通过 超声导管必需推送至病变的远端 回撤至主干开口 获取完整靶血管信息 防止遗漏病变 血管狭窄 迂曲并钙化显著时 先手动回撤感觉阻力 阻力大不宜采用自动回撤装置 S5血管内超声诊断仪的临床应用 7 血管内超声检查并发症及处理并发症概率低于其他介入器材 相控阵导管 机械导管 操作不当 术前准备不充分可以造成并发症 血管痉挛 血管腔严重狭窄时 造成心肌缺血 血管损伤 夹层 血肿 血栓并栓塞 偶见室颤 钩脱支架 导管卡住或断裂 支架纵向缩短 尤其是机械旋转式导管 对症处理 S5血管内超声诊断仪的临床应用 8 关于超声检测支持介入治疗的标准普遍认为现有的IVUS标准过高 近年研究文献提出不同数据标准 但无统一的修改方案 原则上应根据现有的标准并结合不同情况综合评估是否需要介入治疗 超声诊断冠脉显著狭窄标准 与冠脉造影不同 血管内超声支持介入治疗的标准是血管腔截面积显著狭窄 根据IVUS和CFR FFR以及SPECT的比对研究 以及综合临床预后的研究提示 近端心外膜血管的最小管腔面积 MLA 4 0mm2 除外左主干和移植物血管 可能为限制冠脉血流 引起心肌缺血的狭窄病变 根据比较IVUS和FFR的研究结果 左主干的最小管腔面积 6 0mm2 或者最小管腔直径 MLD 2 9mm将可能会限制冠脉血流和引起心肌缺血 S5血管内超声诊断仪的临床应用 9 S5血管内超声诊断仪的临床应用 血管内超声截面影像结构名称 血管 管腔 血管壁 超声导管 血液 管周 10 S5血管内超声诊断仪的临床应用 冠脉开口影像 冠脉开口 指引导管 主动脉窦 主动脉窦 11 adventitia intima 超声血管壁三层结构及对应解剖关系内膜 最内层回声 内膜增厚或斑块形成时回声增强 相当于内膜和内弹力膜 中膜 中间无回声暗带 外膜 最外层致密强回声 相当于外弹力膜 外膜及周围组织 S5血管内超声诊断仪的临床应用 media 12 内膜和外弹力膜强反射影响 或IVUS分辨率的限制 中膜层不显示 血管壁超声成像只有一层 S5血管内超声诊断仪的临床应用 13 S5血管内超声诊断仪的临床应用 信号衰减 或内弹力膜弱反射影响 中膜暗带显示比较厚 14 S5血管内超声诊断仪的临床应用 血管比邻结构1通常用作判断位置匹配的标记 心包腔分析与血管关系和心肌桥鉴别 15 S5血管内超声诊断仪的临床应用 血管比邻结构2通常用作判断位置匹配的标记 动脉侧支汇入成像血管腔 16 静脉与动脉平行或交叉 不与成像管腔相连 收缩期压缩 S5血管内超声诊断仪的临床应用 血管比邻结构3通常用作判断位置匹配的标记 17 血管内超声常见的伪像导丝伪影 导丝位于传感器外产生的特征性伪像 环晕伪影 传感器声波震动产生的高振幅信号伪影 可以去除 导丝伪影 环晕伪影 S5血管内超声诊断仪的临床应用 18 S5血管内超声诊断仪的临床应用 血管内超声常见的伪像不均匀旋转伪像 NURD 机械导管驱动轴旋转不均匀导致图像变形 钙化影 钙化病变后方信号消失 或形成同心弧形的多重反射 钙化伪像 NURD现象 19 如何用IVUS指导选择支架根据远和近端参考血管的管腔平均直径选择支架 参考血管选择 必需和病变同一血管 靠近狭窄两端0 5Cm 1Cm范围内 管腔面积最大并狭窄 20 无主要分支 注意 无正常参考血管时用EEM直径选择支架 如经验不足或有正性重塑时会导致支架选择过大引起并发症 D2 Distalreference Proximalreference S5血管内超声诊断仪的临床应用 20 超声基本测量1参考段和狭窄段血管截面积测量管腔截面积 管腔边界包绕区域 EEM截面积 血管截面积 中膜与外膜交界包绕区域 钙化声影弧度 90 可以根据邻近EEM推测声影处EEM边界 S5血管内超声诊断仪的临床应用 狭窄血管 参考血管 21 S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声基本测量2斑块截面积测量 斑块截面积 中膜截面积 斑块横截面积 EEM截面积 管腔截面积完成管腔和EEM截面积测量 软件即可自动计算并显示斑块截面积 22 管腔直径 S5血管内超声诊断仪的临床应用 EEM直径 超声基本测量3管腔和EEM最大最小直径测量管腔直径 经管腔中心 直径线止于内膜前缘 EEM直径 经管腔中心 直径线止于外弹力膜前缘 23 S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声基本测量4长度测量需用自动回撤 设定回撤速度 在血管长轴界面测量 1mm 4mm 0 5mm 2mm 4mm 2mm 4mm 24 超声基本测量5人工容积测量 计算公式 斑块容积 平均斑块截面积 斑块长度平均斑块截面积 EEMcsa Lumencsa 切面数方法 应用自动回撤装置 校准每帧截面图的管腔和EEM边界 界定测量起始和终止点 S5血管内超声诊断仪的临床应用 25 基本超声测量5自动容积测量 S5血管内超声诊断仪的临床应用 VH功能界面具有自动斑块容积测量功能 方法 应用自动回撤装置 校准每帧截面图管腔和EEM边界 界定测量起始和终止点 点击segment键即可显示容积数值 26 S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声基本测量6管腔面积狭窄率 管腔面积狭窄指数 测量面积狭窄率 参考管腔截面积 最小管腔截面积 参考管腔截面积狭窄管腔面积相对于参考管腔面积的比例 类似于冠脉造影对血管狭窄程度的判断 锁定以下两个面积之一 测量另一个面积 软件自动计算并显示 参考管腔截面积 狭窄管腔截面积 27 超声基本测量7斑块负荷测量 S5血管内超声诊断仪的临床应用 管腔截面积 斑块截面积 血管截面积 斑块负荷 斑块截面积 血管截面积 管腔截面积 血管截面积斑块占EEM比例 与狭窄程度无关 完成管腔和EEM截面积测量 软件自动计算斑块负荷 28 S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声基本测量8血管重构指数测量正常值 0 95 1 05 重构指数 狭窄段EEM截面积 参考段EEM截面积正性重构 重构指数 1 05 B正性重构病变 A参考血管 正性重构IVUS影像 29 S5血管内超声诊断仪的临床应用 近端参考血管 病变 远端参考血管 EEM 16 28mm2LUMEN 8 46mm2 EEM 23 49mm2LUMEN 3 19mm2 EEM 14 45mm2LUMEN 8 45mm2 正性重构IVUS影像 30 负性重构IVUS影像 A参考血管 B负性重构病变 S5血管内超声诊断仪的临床应用 重构指数 狭窄段EEM截面积 参考段EEM截面积负性重构 重构指数 0 95 超声基本测量8血管重构指数正常值 0 95 1 05 31 S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声支架术评估理想支架术效果支架扩张充分 正圆形 支架柱分布均匀 对称指数 0 7 膨胀指数 0 9 获得支架尺寸与标配支架尺寸相当 最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔截面积相当 左主干获得 药物 支架最小截面积 8 5mm2 其他血管 5 5mm2 支架贴壁紧密 与血管壁无间隙 支架柱与管壁之间无血流回声 完全覆盖病变 无并发症 32 支架截面积 支架边界包绕区域 最大 最小支架直径 经过支架中心的最大 最小直径 S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声支架术评估支架截面积和直径测量 支架截面积 支架最大 最小直径 支架弧形强回声 支架点状强回声 33 S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声支架术评估理想支架术的IVUS影像 34 S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声支架术评估支架贴壁不良 灰阶超声 ChromaFlow 1个以上支架柱与管壁之间存在间隙 支架后方有血流回声 35 获得支架最小截面积 最大或平均参考管腔面积 获得支架直径 支架标配直径 S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声支架术评估支架膨胀不全 4 0 36 超声支架术评估支架膨胀不全 S5血管内超声诊断仪的临床应用 37 超声支架术评估支架膨胀不全 受斑块钙化 分布形态和负荷影响 支架膨胀形态非正圆 不对称 S5血管内超声诊断仪的临床应用 38 根据截面上斑块形态分类 向心性斑块 偏心性斑块 不规则斑块 S5血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶超声横截面斑块影像 39 灰阶超声斑块横截面影像根据回声强度对斑块分类 低回声斑块脂质成分为主 混合性斑块各种斑块组织成分 强回声斑块致密纤维成分或钙化 S5血管内超声诊断仪的临床应用 等回声斑块纤维脂质成分 40 灰阶超声长轴界面斑块分布特性 局限性病变 节段性病变 弥漫性病变 S5血管内超声诊断仪的临床应用 41 深层钙化 表浅钙化 全层钙化 灰阶超声钙化斑块影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 声影前缘出现在斑块厚度管腔侧50 以内为表浅钙化 声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧50 以内为深层钙化 42 根据钙化斑块沿管腔分布弧度分级 级 90 级 91 180 级 181 270 级 271 灰阶超声钙化斑块影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 43 灰阶超声钙化斑块影像 超声衰减斑块 破裂后无复流率高 钙化斑块后方旁瓣伪影sidelobes S5血管内超声诊断仪的临床应用 特殊钙化影像 44 灰阶超声钙化斑块影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 特殊钙化影像钙化结节 Angio充盈缺损 45 中 低回声偏心斑块 脂池形成 低回声暗区 较薄纤维帽 有或无钙化 灰阶超声易损斑块 S5血管内超声诊断仪的临床应用 FibrousCap LipidCore 46 FibrousCap LipidCore S5血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶超声易损斑块 47 灰阶超声斑块破裂影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 内膜中断 可见撕裂片和破裂腔隙 其内有血流回声 内膜边缘撕裂口或破溃不规则状 伴有夹层或血栓形成 撕裂口夹层 内膜撕裂片 破裂腔隙 血栓 内膜边缘不规则 48 MLA 破裂结束 纤维帽 灰阶超声斑块破裂影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 49 灰阶超声心肌桥影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 血管周围半月形低回声区 收缩期挤压血管 持续至舒张中晚期 挤奶现象 50 Diastolic Systolic S5血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶超声心肌桥影像 51 灰阶超声心肌桥影像冠脉肌桥合并动脉粥样硬化 S5血管内超声诊断仪的临床应用 52 灰阶超声夹层影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 A型 撕裂局限于内膜 斑块线形 部分撕裂 B型 撕裂扩展到中膜 C型 夹层位于斑块后方 壁内血肿形成 血管壁夹层累及范围小于180 D型 血管破裂 外弹力板撕裂 血管壁夹层累及范围超过180 53 不稳定心绞痛正常冠脉壁内血肿 A B C D 灰阶超声血肿影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 54 灰阶超声血栓影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 腔内絮状的低回声区 伴有斑点闪烁的影像 并有血液流通的微通道 55 腔内不同强度的团块状回声 常有分层 分叶或带蒂状外观 血栓回声的强弱和血栓形成时间长短有关 灰阶超声血栓影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 56 灰阶超声血栓影像主支和分支内均有血栓 S5血管内超声诊断仪的临床应用 57 支架内膜增生 冠脉和外周 支架内再狭窄 S5血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶超声支架相关影像 58 支架内组织突入 支架内血栓 S5血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶超声支架相关影像 59 01 56 0mm 灰阶超声支架相关影像支架断裂连续数帧图支架柱消失 或支架柱消失角度 120 随访 支架植入后 支架植入前 植入后即刻 随访 S5血管内超声诊断仪的临床应用 60 Distal Fracturedsite Proximal 支架断裂 S5血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶超声支架相关影像 61 灰阶超声动脉瘤影像真性动脉瘤样扩张 血管壁结构完整 血管腔面积 近端参考血管腔面积50 S5血管内超声诊断仪的临床应用 62 灰阶超声动脉瘤影像真性冠状动脉瘤样扩张 S5血管内超声诊断仪的临床应用 A B C A B C 63 S5血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶超声动脉瘤影像假性动脉瘤 管壁结构完整性丧失 伤