鼻咽癌

,鼻 咽 癌,鼻咽癌特点,我国高发，俗称中国癌不需要手术，放疗为主治愈率高，5年生存率70以上,一、流行病学,明显的地区性分布差异 特定的易感人群 家族史和家族聚集现象 男女发病比例稳定: 23.8:1 地区差异,中国(南方六省)鼻咽癌分布情况,湖 南,江 西,福 建,广 西,广 东,海南,鼻咽癌,肺癌,外因,内因,内因,外因,病 因,病因学,病 因,EB病毒化学因素：腌制食物、高镍遗传因素癌基因与抑癌基因,病理类型,Type I: 角化性鳞状细胞癌Type II: 分化型非角化性癌Type III: 未分化型非角化性癌,WHO 鼻咽癌病理分型,病理类型,Type II and III,Type II and III,鼻咽解剖,鼻咽解剖,咽隐窝,咽鼓管圆枕,鼻咽解剖,鼻中膈,后鼻孔,咽鼓管咽口,临床表现, 七大症状：鼻塞、血涤、耳鸣、耳闭、头痛、面麻、复试 三大体征；颈部包块、鼻咽肿块、颅神经受损体征,症 状,鼻塞：50回吸性血涕：70,症 状,耳鸣：60% ; 耳闭：50,头痛: 57-68%,症 状,症 状,面麻,症 状,复 视,体 征, 颈部包块： 60-80%,体 征, 鼻咽肿块,体 征, 颅神经受损体征,Cribriform plate: I,2003年欧洲（DHANCA，EORTC，GORTEC）和北美（NCIC，RTOG）颈淋巴结分区共识,2003年欧洲（DHANCA，EORTC，GORTEC）和北美（NCIC，RTOG）颈淋巴结分区共识,RP,颈Ia区上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线 下界：舌骨体平面 前界：颈阔肌和下颌联合后界：舌骨体 两侧边界：二腹肌前腹内侧缘,鼻咽癌放疗后颈Ia区淋巴结转移,2003年欧洲（DHANCA，EORTC，GORTEC）和北美（NCIC，RTOG）颈淋巴结分区共识,RP,颈Ib区上界：下颌舌骨肌或颌下腺顶端 下界：穿过舌骨中间部分的平面 前界:颈阔肌和下颌联合 后界：颌下腺后缘 内界：二腹肌前腹的外侧缘 外界:下颌骨基底部的边缘、下颌骨内缘、颈阔肌及皮肤,鼻咽癌放疗后颈Ib区淋巴结转移,2003年欧洲（DHANCA，EORTC，GORTEC）和北美（NCIC，RTOG）颈淋巴结分区共识,RP,颈II区上界：第一颈椎侧突下缘，对原发于咽后的肿瘤，II区上界应延伸到颈静脉窝； 下界：舌骨体 前界：颌下腺的后缘、颈动脉的前缘和二腹肌后腹 后界：胸锁乳突肌后缘 内界：颈内动脉内缘和椎旁肌（肩胛提肌和头夹肌） 外界：胸锁乳突肌和颈阔肌内缘,2003年欧洲（DHANCA，EORTC，GORTEC）和北美（NCIC，RTOG）颈淋巴结分区共识,颈II区上界：第一颈椎侧突下缘，对原发于咽后的肿瘤，II区上界应延伸到颈静脉窝； 下界：舌骨体 前界：颌下腺的后缘、颈动脉的前缘和二腹肌后腹 后界：胸锁乳突肌后缘 内界：颈内动脉内缘和椎旁肌（肩胛提肌和头夹肌） 外界：胸锁乳突肌和颈阔肌内缘,鼻咽癌颈IIb区淋巴结转移,2003年欧洲（DHANCA，EORTC，GORTEC）和北美（NCIC，RTOG）颈淋巴结分区共识,颈III区 上界：舌骨体下缘 下界：环状软骨下缘 前界：胸骨舌骨肌后侧缘和胸锁乳突肌前缘 后界：胸锁乳突肌后缘 外界：胸锁乳突肌内缘 内界：颈内动脉的内缘和椎旁肌（头夹肌）,2003年欧洲（DHANCA，EORTC，GORTEC）和北美（NCIC，RTOG）颈淋巴结分区共识,颈IV区上界：环状软骨下缘； 下界：胸锁关节上缘上2CM 前界：胸锁乳突肌的前内缘后界：胸锁乳突肌后缘； 外界：锁乳突肌内缘； 内界：颈内动脉的内缘和椎旁肌（头夹肌）,鼻咽癌颈IV区淋巴结转移,2003年欧洲（DHANCA，EORTC，GORTEC）和北美（NCIC，RTOG）颈淋巴结分区共识,颈V区上界：舌骨体上缘 下界：颈横血管下缘 外界：颈阔肌和皮肤 内界：头夹肌、肩胛提肌和斜角肌 前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘,鼻咽癌颈V区淋巴结转移,2003年欧洲（DHANCA，EORTC，GORTEC）和北美（NCIC，RTOG）颈淋巴结分区共识,颈VI区上界：甲状软骨体下缘下界：胸骨柄上缘 前界：颈阔肌和皮肤 后界：气管和食道之间的间隙 外界：甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内缘,2003年欧洲（DHANCA，EORTC，GORTEC）和北美（NCIC，RTOG）颈淋巴结分区共识,咽后淋巴结 上界:颅底 下界:舌骨体下缘 前界:咽粘膜下筋膜 后界:椎前肌外界 内界：颈内动脉内缘,RP,Cavernous sinus,破裂孔,IIIIVV1VI V2,(Situated beside sella turcica),Cavernous sinus,破裂孔,(Situated beside sella turcica),Cavernous sinus,Parapharyngeal Space,茎突Processus styloideus,Parapharyngeal Space,Parapharyngeal Space involvement,常见颅神经损害症状Symptoms of commonly affected cranial nerves,3. 动眼神经 Oculomotor : 路径：中脑(midbrain)(海绵窦外侧壁)(眶上裂) 内、上、下直肌、下斜肌和提上睑肌 症状：眼球处于半固定状态（只能向外及外下方移 动）；上眼睑下垂（ptosis)，不能睁眼. 症状：副交感纤维瞳孔括约肌和睫状肌 瞳孔散大(mydriasis)，对光及调节反应消失 (failure of accommodation),Unilateral ptosisoculomotor nerve paralysis,5. 三叉神经 Trigeminal : 路径：运动纤维 (motor) V3 脑桥(pons)（卵圆孔）咀嚼肌(masticatory muscles)（包括嚼肌、颞肌、翼内肌、翼外肌），鼓膜张肌和腭帆张肌等 症状：张口时下颌向患侧偏歪(jaw tilt)，甚至张口 障碍 Difficulty opening the mouth(trismus),常见颅神经损害症状Symptoms of commonly affected cranial nerves,5. 三叉神经 Trigeminal : 路径：感觉纤维(sensory)： 眼 支 （眶上裂） 眼外眦角以上皮肤 上颌支（圆孔） 外眦至口角间皮肤 下颌支（卵圆孔） 口角以下皮肤，舌前2/3 症状：支配区域感觉障碍,角膜反射消失。 Numbness in the face or facial paresthesia disappearance of corneal reflex,常见颅神经损害症状Symptoms of commonly affected cranial nerves,CN：III、V、VI (+),(jaw tilt),（ptosis),CN：VI、XII （+）Horner s （+）,tongue lateralized to affected side upon protrusion舌肌萎缩，伸舌偏向患侧,failure of abduction 内斜视,Indirect mirror examination,With a forcep 钳子,Rarely used,Inconvenient,Direct transnasal endoscopic examination,Widely used,菜 花 型,结 节 型,粘 膜 下 型,浸 润 型,溃 疡 型,混 合 型,Anatomic Types,Nodular,Fungating,Submucosal,Inverting,Ulcerating,Mixed,Imaging Study,Imaging Study,Imaging Study,Imaging Study,MRI of NP - better than CT,MRI of NP - better than CT,Metastasis Type: 1.Bone 2.Liver 3.Lung 4.Other: abdominal nodes,Lung metastasis,Liver metastasis,八 Differential Diagnosis,Adenoids,Differential Diagnosis,Median Necrotic Granuloma,tuberculosis,分期-国际抗癌联盟（UICC）,分期目的：制定合理治疗方案正确评价治疗效果判断预后有利于交流,TNM分期（CTNM/PTNM ）T(tumor) ：原发肿瘤N(node) ： 区域淋巴结M(metastasis) ：远处转移,九 NPC 92 Clinical Classification,T staging,T1: tumor limited to the nasopharynx. T2: tumor involving nasal cavity, oropharynx, soft palate, and parapharyngeal space. Extension before SO-line T3: tumor extension over SO-line, involving either anterior or posterior cranial nerves, base of skull pterygoprocesse zone, pterygopalatine fossa. T4: tumor involving both anterior and posterior cranial nerves, paranasal sinus, cavernous sinus, orbit, infratemporal fossa, and direct invasion of first and second cervical vertebrae,N - M Staging,N1: Upper neck nodes 7cm or supraclavicular node,or fixed node,M0: no metastasisM1: metastasis,Treatment Option, Radiotherapy: Radical（根治手段） Chemotherapy: Adjuvant Operation: Complementary,Treatment protocol - stratified therapy,Radiotherapy: Radical,Radiotherapy: Radical,Brachytherapy is most often used to manage cancers that have recurred (come back) after treatment. It may also be used to treat the small original tumor.Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT)A new method of external radiation, known for delivering more effective doses of radiation while reducing the damage to healthy cells, thus causing fewer side effects.Stereotactic radiosurgery delivers radiation therapy precisely to the tumor using a machine called a gamma knife. This can be used to treat tumors that have invaded the base of the skull, or tumors that have recurred at the base of the brain or skull.,Chemotherapy: combined,诱导化疗: Neo-adjuvant chemotherapy Standard辅助化疗: Adjuvant chemotherapy Selected