鼻咽癌osas

鼻咽癌,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,本 节 内 容,鼻 咽 癌,前言,为我国高发肿瘤之一,尤以广东、广西、湖南、福建等省发病率高。男性发病率约为女性的2-3倍，40-50高发。,病因,遗传因素 EB病毒 环境因素,鼻 咽 癌,病理,鼻咽癌98%属低分化磷癌；高分化磷癌，腺癌，泡状核细胞癌等较少见。,鼻 咽 癌,临床表现,鼻部症状 耳部症状 颈比淋巴结肿大 脑神经症状 常先侵犯5、6脑神经。相继侵犯4、3、2脑神经。出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等症状。肿瘤侵犯或转移淋巴结侵犯压迫9、10、8脑神经可出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状远处转移,鼻 咽 癌,检 查,后鼻镜检查 颈部触诊 电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查 EB病毒血清学检查 影象学检查,鼻 咽 癌,诊断,详细询问病史 症状观察：回缩鼻涕带血、单侧鼻塞、耳部症状、头痛、复视、颈上深部淋巴结肿大等。 体格检查：颈部触诊、后鼻镜检查。影响学检查局部活检。,鼻 咽 癌,治疗,放射治疗为首选 手术适应证 1、放疗3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用光辐射治疗或手术。2、放疗后仍有颈部残存转移灶可手术切除残灶。,鼻 咽 癌,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,前言,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）一般是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上；或呼吸暂停指数（AI）（即每小时呼吸暂停的次数）大于5。除阻塞性睡眠暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。后二者均有不同成度呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑干梗死等。由于产生OSAS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，病人往往首先就诊耳鼻咽喉科。,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,病因,上呼吸道狭窄或阻塞肥胖内分泌紊乱老年期组织松弛,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,病理生理,睡眠呼吸暂停频繁发作，导致动脉血氧分压下降，血CO2分压上升，PH下降，发生呼吸性酸中毒，出现气促、发绀、烦躁不安等症状，严重者发生呼吸骤停。OSAS发作时，缺氧刺激交感神经兴奋，小动脉收缩，血液回流量及心输出量增加。肺循环和体循环压力上升，肺动脉压升高使右心负担加重，全身动脉压升高，又加重左心负担，长期心脏负担过重导致心力衰竭。OSAS发作导致的低氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心率紊乱，如心动过缓、心搏停止等。心率失常是睡眠中猝死的主要原因，此外，缺氧引起的脑损害可导致病人智力减退、记忆力下降、性格改变或行为异常等。,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,症状,白天：晨起头痛，倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖僻，行为怪异等夜间：不能安静入睡、躁动、多梦、张口呼吸、呼吸暂停、梦游等。长期发作可并发高血压、心率失常、心肺功能衰竭。,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,检查,多导睡眠描记仪详细询问病史，常规耳鼻喉检查，纤维喉镜检查，影响学检查等，,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,治疗,